不同類型標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗結(jié)果正確率水平的比較研究

劉威

四平市傳染病醫(yī)院，吉林四平 136000

不同類型標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗結(jié)果正確率水平的比較研究

劉威

四平市傳染病醫(yī)院，吉林四平 136000

目的 比較分析不同類型標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗結(jié)果正確率水平，為提高檢驗水平提供依據(jù)。方法 隨機抽取該院2016年1—12月接受細(xì)菌學(xué)檢驗的200例不同類型標(biāo)本作為研究對象，應(yīng)用常規(guī)方法對不同標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗并與標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行比對，比較不同類型標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗正確率之間的差異性。結(jié)果200例不同類型細(xì)菌學(xué)檢驗標(biāo)本中，187例檢驗結(jié)果正確，正確率為93.50%。其中50例尿液標(biāo)本檢驗正確，正確率為96.15%；40例創(chuàng)傷組織標(biāo)本檢驗正確，正確率為92.24%；26例糞便標(biāo)本檢驗正確，正確率為86.67%；27例血液標(biāo)本檢驗正確，正確率為96.43%；24例痰液標(biāo)本檢驗正確，正確率為92.31%；20例生殖道分泌物標(biāo)本檢驗正確，正確率為90.91%。不同標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗結(jié)果正確率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.82，P＞0.05）。結(jié)論 該院各類標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗結(jié)果正確率均處于較高水平。在實際工作中，應(yīng)從檢驗過程的各個環(huán)節(jié)入手，獲得科學(xué)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，不斷提高細(xì)菌學(xué)檢驗質(zhì)量，使疾病得到及時診斷和積極治療，不斷提高治療效果。

細(xì)菌學(xué)檢驗；尿液標(biāo)本；創(chuàng)傷組織標(biāo)本；糞便標(biāo)本；血液標(biāo)本；痰液標(biāo)本；生殖道分泌物標(biāo)本；正確率

細(xì)菌學(xué)檢驗為臨床檢驗的重要組成部分，有助于醫(yī)生正確判斷患者感染細(xì)菌的種類，是疾病診斷、指導(dǎo)用藥和療效判斷的重要依據(jù)。正常人體內(nèi)存在多種細(xì)菌，在體內(nèi)環(huán)境中細(xì)菌相互制約處于平衡狀態(tài)，加之不同菌種對不同藥物的耐藥性和敏感性不同，一旦選用與致病菌無關(guān)的藥物，不僅不能達(dá)到治療作用，還可能因為藥物對機體正常菌種產(chǎn)生抑制作用而導(dǎo)致體內(nèi)菌群失衡，病原菌可損傷機體。在細(xì)菌檢驗過程中，存在很多影響細(xì)菌學(xué)檢驗準(zhǔn)確性的因素。保證細(xì)菌學(xué)檢驗的正確性有利于感染性疾病的診斷和治療。為提高醫(yī)院不同類型標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗正確率，該研究隨機抽取該院2016年1—12月接受細(xì)菌學(xué)檢驗的200例不同類型標(biāo)本作為研究對象，比較不同類型標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗結(jié)果正確率之間的差異性?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院2016年1—12月接受細(xì)菌學(xué)檢驗的200例不同類型標(biāo)本作為研究對象，標(biāo)本類型、例數(shù)及其構(gòu)成比分別為尿液標(biāo)本52例（26.00%），創(chuàng)傷組織標(biāo)本42例（21.00%），糞便標(biāo)本30例（15.00%），血液標(biāo)本28例（14.00%），痰液標(biāo)本 26例（13.00%），生殖道分泌物標(biāo)本22例（11.00%）。

1.2 細(xì)菌學(xué)檢驗方法

為保證標(biāo)本中菌落正常生長和繁殖，以營養(yǎng)肉湯、血液增菌培養(yǎng)基、血平板、巧克力血平板等為培養(yǎng)基，將所有標(biāo)本按照常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)程序進(jìn)行培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)過程中使用的試劑為同一廠家生產(chǎn)，所得檢測結(jié)果符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

按照常規(guī)程序進(jìn)行細(xì)菌檢驗。應(yīng)用雙歧索引法行菌種鑒定，采用伯杰氏分類法進(jìn)行細(xì)菌分類。細(xì)菌學(xué)鑒定原則上應(yīng)結(jié)合細(xì)菌的生長特性、形態(tài)學(xué)特征、生化反應(yīng)、抗原構(gòu)造、血清學(xué)試驗、藥敏試驗、噬菌體感染試驗、毒力測定及動物試驗等多項檢驗綜合作出判斷。應(yīng)根據(jù)掌握資料，利用實驗室所具備的條件，遵循細(xì)菌科、屬、種(群、型)的基本鑒定思路，以最快速度作出鑒定，并報告檢驗結(jié)果。

1.3 細(xì)菌檢驗正確標(biāo)準(zhǔn)的判定

以標(biāo)準(zhǔn)菌株為對照，將培養(yǎng)的菌株與標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行比較得出檢測結(jié)果是否正確的結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用絕對數(shù)和相對數(shù)（檢驗結(jié)果正確率）表示不同標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗結(jié)果正確情況，應(yīng)用χ2檢驗比較，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例不同類型細(xì)菌學(xué)檢驗標(biāo)本中，187例檢驗結(jié)果正確，正確率為93.50%。其中50例尿液標(biāo)本檢驗正確，正確率為96.15%；40例創(chuàng)傷組織標(biāo)本檢驗正確，正確率為92.24%；26例糞便標(biāo)本檢驗正確，正確率為86.67%；27例血液標(biāo)本檢驗正確，正確率為96.43%；24例痰液標(biāo)本檢驗正確，正確率為92.31%；20例生殖道分泌物標(biāo)本檢驗正確，正確率為90.91%，見表1。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展使細(xì)菌學(xué)檢驗技術(shù)向微量化、自動化和微機化方向發(fā)展，為感染性疾病診療提供更為準(zhǔn)確、專業(yè)、科學(xué)的判斷依據(jù)，臨床細(xì)菌學(xué)檢驗在疾病診斷與治療中發(fā)揮著重要作用，是醫(yī)生病情診斷中不可獲取的重要參考指標(biāo)，其檢驗結(jié)果準(zhǔn)確與否直接影響醫(yī)生對疾病診斷與治療方案的制定及實施。細(xì)菌學(xué)檢驗主要用于確定患者所感染的主要致病菌，對疾病的診斷和治療具有重要的臨床價值。其結(jié)果正確與否直接關(guān)系著醫(yī)師藥物選擇和治療方案，決定了患者能否及時接受正確治療。

表1 不同類型標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗結(jié)果正確情況的比較

3.1 細(xì)菌學(xué)檢驗中存在的問題

細(xì)菌學(xué)檢驗主要包括標(biāo)本采集、運送保管、分離培養(yǎng)基菌種鑒定等基本步驟。其中任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會影響檢驗結(jié)果的正確性。文獻(xiàn)表明[1-3]，細(xì)菌學(xué)檢驗存在問題包括以下幾點。

①微生物標(biāo)本采集過程不夠規(guī)范。標(biāo)本采集常由護(hù)理人員完成，由于其對采集要求及相關(guān)注意事項認(rèn)識不足，對標(biāo)本的送檢時間、采集的最佳時機及采集標(biāo)本的最佳部位把握不準(zhǔn)，常導(dǎo)致采集的標(biāo)本不合格，使得病原菌檢出率過低，對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。所以應(yīng)加強護(hù)士細(xì)菌學(xué)及其檢驗等有關(guān)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，醫(yī)生下醫(yī)囑時向護(hù)士詳細(xì)說明相關(guān)注意事項。

②標(biāo)本的保存運輸過程不夠規(guī)范。維持病原菌的活力是微生物標(biāo)本保存和運送的基本原則，應(yīng)防止非病原菌的污染和過量繁殖。應(yīng)依據(jù)病原菌的種類、對周圍環(huán)境的敏感性、標(biāo)本采集的主要目的等選擇標(biāo)本的保存及運輸方式。如腦膜炎奈瑟菌對寒冷較敏感，在標(biāo)本運送過程中要保持室溫條件并盡快送檢，否則將顯著降低細(xì)菌的檢出率；再如尿道下1/3存在正常菌群，極易污染尿液標(biāo)本，且尿液中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，可促使非致病菌大量繁殖，如尿液標(biāo)本未及時送檢，可把正常中段尿誤診為菌尿，出現(xiàn)假陽性結(jié)果。因此，尿液標(biāo)本在采集后要及時送檢，在培養(yǎng)前進(jìn)行顯微鏡檢查（選擇相差顯微鏡為宜）以了解標(biāo)本中細(xì)菌存在情況，尿液細(xì)菌培養(yǎng)可通過細(xì)菌計數(shù)來保證檢驗質(zhì)量。

③細(xì)菌檢驗過程中的質(zhì)量控制不到位。在細(xì)菌學(xué)檢驗過程中，不僅要重視分離培養(yǎng)技術(shù)和鑒定方法，還應(yīng)加強藥敏試驗監(jiān)管，控制標(biāo)本和標(biāo)準(zhǔn)菌株質(zhì)量，確保細(xì)菌學(xué)檢驗的正確確性。

3.2 保證細(xì)菌學(xué)檢驗結(jié)果正確性的措施

要保證各類標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗結(jié)果的正確性，必須針對細(xì)菌檢驗過程中存在的各種問題，建立與完善相關(guān)的質(zhì)量控制制度，使檢驗操作和質(zhì)量控制均得到制度上的保障，確保細(xì)菌標(biāo)本從采集到檢驗均能規(guī)范實行[4]。同時要加強醫(yī)務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)，提高專業(yè)技能水平。醫(yī)務(wù)人員在檢驗過程中應(yīng)做到：①嚴(yán)格控制標(biāo)本采集量。細(xì)菌標(biāo)本采集量過多或過少，均可影響檢驗結(jié)果的正確率，降低檢驗符合率[5]。②嚴(yán)格控制標(biāo)本采集時間。細(xì)菌標(biāo)本采集必須在規(guī)定的時間內(nèi)完成，如采集血液標(biāo)本需于發(fā)熱高峰期但未應(yīng)用抗生素前采集。③需在規(guī)定時間內(nèi)送檢。標(biāo)本采集后需于第一時間內(nèi)送往檢驗科，減少或避免部分細(xì)菌由于送檢時間過久而導(dǎo)致死亡或破壞現(xiàn)象，影響檢驗效果[6]。④必須選擇合適的容器。標(biāo)本性質(zhì)不同所對應(yīng)容器有所不同，在采集過程中應(yīng)針對不同性質(zhì)的標(biāo)本選擇不同的容器[7]。

為提高檢驗水平，該研究隨機抽取該院2016年1—12月接受細(xì)菌學(xué)檢驗的200例不同類型標(biāo)本作為研究對象，應(yīng)用常規(guī)方法對不同標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗并與標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行比對確定檢驗結(jié)果的正確性。結(jié)果表明，200例不同類型細(xì)菌學(xué)檢驗標(biāo)本中，187例檢驗結(jié)果正確，正確率為93.50%。其中50例尿液標(biāo)本檢驗正確，正確率為96.15%；40例創(chuàng)傷組織標(biāo)本檢驗正確，正確率為92.24%；26例糞便標(biāo)本檢驗正確，正確率為86.67%；27例血液標(biāo)本檢驗正確，正確率為96.43%；24例痰液標(biāo)本檢驗正確，正確率為92.31%；20例生殖道分泌物標(biāo)本檢驗正確，正確率為90.91%。不同標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗結(jié)果正確率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.82，P＞0.05），說明該院各類標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗結(jié)果正確率均處于較高水平。

細(xì)菌檢驗結(jié)果正確性受諸多因素影響。在細(xì)菌學(xué)檢驗過程中，要嚴(yán)格遵守標(biāo)本采集規(guī)范，規(guī)范標(biāo)本保存運送過操作，加強檢驗質(zhì)量控制，不斷提高檢驗結(jié)果的正確率，保證檢驗準(zhǔn)確性。應(yīng)從檢驗過程的各個環(huán)節(jié)入手，獲得科學(xué)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，不斷提高細(xì)菌學(xué)檢驗質(zhì)量，使疾病得到及時診斷和積極治療，不斷提高治療效果。

[1]許淵.臨床檢驗分析前的質(zhì)量控制[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28(5):1053-1054.

[2]張爽.醫(yī)院臨床檢驗分析前的質(zhì)量控制[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31(12):116-117.

[3]龐偉.臨床檢驗分析前的質(zhì)量控制[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報，2012，18(5):95-96.

[4]孔文紅.基層醫(yī)院細(xì)菌檢驗質(zhì)量控制的體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（5）：600-601.

[5]江艷麗.1560例臨床檢材細(xì)菌檢驗結(jié)果分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（12）：159.

[6]張竹青.55例臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(6):55-56.

[7]劉香.臨床細(xì)菌檢驗效果分析及質(zhì)量控制研究[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(8):235-236.

R446

A

1672-5654（2017）08（a）-0040-02

2017-05-10）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.040

劉威（1975-），女，遼寧沈陽人，?？?，主管檢驗師，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗。