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    腦卒中患者早期肢體功能康復護理體會

    2017-09-14 11:28:11王芳
    中國社區(qū)醫(yī)師 2017年22期
    關(guān)鍵詞:肌力體位肢體

    王芳

    250031中國重型汽車集團有限公司醫(yī)院

    腦卒中患者早期肢體功能康復護理體會

    王芳

    250031中國重型汽車集團有限公司醫(yī)院

    目的:探討腦卒中患者早期肢體功能康復的效果。方法:收治腦卒中患者150例,給予心理干預、體位護理、肢體的功能訓練與認知教育。結(jié)果:觀察組患者上下肢肌力平衡和日常生活能力均高于對照組。結(jié)論:腦卒中患者早期介入康復護理能夠促進患者肢體功能的進一步康復。

    腦卒中患者;肢體功能;康復護理

    腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)中的比較常見的病種,也是一種多發(fā)病,其中,70%~80%的患者因為殘疾,不能獨立生活。因此,在治療的過程中,需要康復護理的介入,以促進患者在肢體功能方面的恢復,對患者的日常生活功能力(ADL)以及運動功能(FMA)進行改善。

    資料與方法

    2016年1月-2017年1月收治腦卒中患者150例,男99例,女51例,年齡39~85歲。其中腦出血44例,腦梗死106例,患者的臨床診斷都符合下列標準:①首次發(fā)病時間<3 d;②經(jīng)頭顱CT和MR檢查得以證實;③在入院的時候患者的生命體征是平穩(wěn)的;④患者具有無意識、認知障礙與失語,而且還存在偏癱。對所有的患者進行隨機分配,分為對照組75例和觀察組75例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。

    方法:對照組給予常規(guī)護理方式。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施康復護理,主要包括以下幾點:①心理干預:在護理人員給藥的過程中,對患者自身的心理狀態(tài)做一分析,并開展早期的心理干預。在恰當?shù)臅r候可以讓已經(jīng)治愈的患者將一些體會分享給正在治療的患者,有助于患者及時地進行角色的轉(zhuǎn)換;制定短期內(nèi)的護理目標,幫助患者樹立治愈的信心。②時間選擇:腦卒中患者在康復訓練中對肢體功能的恢復是非常重要的。國外對腦卒中的早期康復實踐、康復治療和藥物治療幾乎是同時進行的。在患者發(fā)病后的21 d內(nèi),幾乎25%的患者會出現(xiàn)再發(fā)和進行性的病情加重現(xiàn)象。所以,腦卒中患者的康復治療應該選擇在患者的病情穩(wěn)定之后的24 h開始,按照病情的輕重選擇不同類型的康復治療。觀察組的患者在腦梗死發(fā)病之后的第2天就已經(jīng)開始了肢體功能的訓練,腦出血患者在病情穩(wěn)定之后的4 d進行訓練。③體位護理:患者在治療的過程中采取的是患側(cè)臥位和健側(cè)臥位體位交替。ADL訓練中,讓患者的肢體時刻處于正確的姿勢與體位,能夠防止患者的肢體出現(xiàn)攣縮以及關(guān)節(jié)變形。此外,還要在固定的時間對體位進行變換,能夠在一定程度上預防并發(fā)癥的發(fā)生。④肢體功能的康復訓練:患者在進行肢體功能的康復訓練過程中,運用的是被動運動和主動運動兩者相互結(jié)合的方法。前者主要指的是由醫(yī)生、護理人員或者家屬對患者的癱瘓肢體進行活動,主要有患肢的所有關(guān)節(jié)的屈伸和旋前以及旋后與內(nèi)收等方面的運動。要遵循先大關(guān)節(jié)再小關(guān)節(jié)的治療順序,要緩慢進行。對每一個關(guān)節(jié)的運動次數(shù)都是3~5遍/次,2次/d。當患者的患側(cè)肌力逐漸恢復達到Ⅱ級時,要鼓勵患者運用健肢帶動患肢的被動活動,如果患者的肌力恢復到了Ⅲ級,就要以主動運動作為主要的鍛煉方式。需要注意4個方面的問題。首先是坐位鍛煉,如果患者自身的肌力已經(jīng)恢復到Ⅱ-Ⅳ級,則可進行坐位練習,需要讓患者的軀干平穩(wěn)以適應逐漸下床活動,讓患者扶穩(wěn)躺好,將床頭抬高30°,之后再將床頭的角度上升,讓患者增加坐的時間。一般持續(xù)15 min隨后,緩慢進行軀干俯仰和側(cè)屈以及扭曲運動,要和上肢加強配合,幫助患者對坐位時自身平衡功能進行鍛煉,讓患者運用雙手掌或者是腳掌挪動身體,緊接著,進行坐位的生活自理方面的鍛煉。其次是站位鍛煉:患側(cè)的肢體肌力恢復到Ⅲ級以后,可以進行站立鍛煉。讓患者先做扶床站起訓練,患者的雙手扶床,做原地踏步,逐漸將重心轉(zhuǎn)移。在鍛煉的過程中,要求1名護理人員在患者身邊起到保護的作用。再次是步行鍛煉:所謂步行功能,主要是指人體中的多個部位之間相互協(xié)調(diào)和配合的具有復雜性的運動功能?;颊叩南轮×謴偷絍級以上,可以進行行走的訓練?;顒訒r間與程度要以患者自身沒有疲勞感作為標準。初始階段的步行鍛煉,可以在平行桿中進行,攙扶患者或者給予患者支撐物,要防止患者在練習的過程中摔倒。最后是日常生活的訓練,這一部分主要是對患者進行技巧性的訓練。包括手指功能和步態(tài)與精細協(xié)調(diào)等。訓練患者使用湯匙和刷牙以及洗碗等,進而促進患者的自理能力。⑤認知教育:要加強和患者之間的交流,幫助患者樹立信心。要不斷向患者和其家屬進行該病的防治知識介紹,同時,還要不斷加強患者在早期康復中的依從性教育。

    療效評定期:對兩組患者在發(fā)病1周與發(fā)病4周進行評價,運用FMA評分法以及Barthel指數(shù)記分法對FMA和ADL做評定。

    統(tǒng)計學方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    結(jié) 果

    對兩組患者在治療前和治療后進行對比,發(fā)現(xiàn)觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組,見表1。

    表1 兩組患者治療前后運動功能評分對比(±s,分)

    表1 兩組患者治療前后運動功能評分對比(±s,分)

    組別 例數(shù) 治療前上肢 治療前下肢 治療后上肢 治療后下肢

    討 論

    腦卒中又稱中風或腦血管意外,是一組突然起病、以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病,包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腦出血及腦梗死。近年來其發(fā)病率仍在上升,且好發(fā)于中老年人,是威脅人類生命和致殘的重要原因之一。隨著治療水平的提高,病死率下降,但發(fā)病率和致殘率將會增加。雖然腦卒中所致功能障礙目前在藥物治療方面無重大突破,但近年康復治療和護理有所發(fā)展。一般認為康復醫(yī)學是繼臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學之后的一門新興學科。經(jīng)幾十年的實踐與發(fā)展,康復醫(yī)學對卒中的療效已獲廣泛肯定。腦卒中患者早期功能訓練能夠減輕患者功能上的殘疾,提高患者的滿意度,降低潛在的護理費用,節(jié)約社會資源。

    本研究表明,早期的康復護理能在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量,加強患者的生活自理能力,為家庭和社會減輕負擔,最終讓患者回歸家庭,進而回歸社會。

    [1]鐘捷,張月娟,余艷蘭,等.早期良肢位擺放對腦卒中病人癱瘓肢體功能康復的效果觀察[J].全科護理,2013,23(2):2115-2117.

    [2]何愛華.中醫(yī)康復護理對腦卒中偏癱病人肢體功能恢復的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,22(3):161-162.

    [3]董慧玲.腦卒中病人肢體功能康復的護理[J].中外婦兒健康,2011,10(9):306.

    Nursing experience of early rehabilitation of limb function in stroke patients

    Wang Fang
    Hospital of China Heavy Duty Automobile Group Co Ltd 250031

    Objective:To investigate the effect of early rehabilitation of limb function in patients with stroke.Methods:150 stroke patients were selected.They were treated with psychological intervention and postural care,as well as functional training and cognitive education.Results:The strength balance and daily life ability of the upper and lower limbs in the observation group were higher than those in the control group.After 6 weeks of rehabilitation nursing,26 cases were cured,23 cases were markedly improved,1 case was ineffective,and the effective rate was 98%.Conclusion:Early intervention rehabilitation nursing for stroke patients can promote further rehabilitation of limb function.

    Stroke patients;Limb function;Rehabilitation nursing

    10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.92

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