多層螺旋CT在胃腸道腫瘤診斷中的價值探討

李長慶 任學(xué)彥

276600莒南縣人民醫(yī)院

多層螺旋CT在胃腸道腫瘤診斷中的價值探討

李長慶 任學(xué)彥

276600莒南縣人民醫(yī)院

目的：探討多層螺旋CT(MSCT)三維成像在診斷胃腸道腫瘤中的臨床應(yīng)用價值。方法：對臨床擬診胃腸道腫瘤且已行纖維胃、腸鏡檢查確診并有活檢病理診斷擬手術(shù)治療的患者58例進(jìn)行MSCT三維成像，掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合水平，圖像后處理方法包括多平面重組、曲面重組、容積重組等。結(jié)果：58例患者CT表現(xiàn)為不同程度的胃、腸壁增厚、管腔狹窄及腔內(nèi)腫塊。其中單純胃腸壁增厚16例，腔內(nèi)腫塊6例，胃腸壁增厚伴腔內(nèi)腫塊36例。CT對惡性腫瘤的檢出率達(dá)到了96.4%。結(jié)論：多層螺旋CT三維成像技術(shù)是一種無創(chuàng)的較為理想的胃腸道病變檢查方法，能良好地顯示胃腸道的解剖特征及病變的準(zhǔn)確位置，并清楚顯示了病變與周圍組織和臟器之間的關(guān)系及有無遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

多層螺旋CT；胃腸道腫瘤；診斷

胃腸道腫瘤是目前世界上最常見的惡性腫瘤之一。MSCT應(yīng)用于臨床以來，以其掃描速度快、薄層及掃描范圍大等特點(diǎn)為MSCT在臨床應(yīng)用于胃腸道檢查起到進(jìn)一步促進(jìn)作用[1]。本文就58例胃腸道腫瘤患者的檢查結(jié)果，探討MSCT在胃腸道腫瘤診斷中的價值。

資料與方法

2013年6月-2015年6月收治胃腸道腫瘤患者58例，且均為纖維胃、腸鏡檢查確診并取活檢病理證實(shí)，擇期手術(shù)治療者。其中男33例，女25例，年齡39～84歲，平均(66.8±7.1)歲。其中胃底賁門癌6例、胃體癌20例、胃竇癌16例、結(jié)腸癌10例、直腸癌6例。

檢查前準(zhǔn)備：①胃癌患者：要求檢查前禁食8～12 h，掃描前15 min口服500 mL清水，同時肌注654-2 10 mg(禁忌者除外)，上檢查床后再服500 mL清水。②腸腔腫瘤患者：檢查前2 d進(jìn)食少渣食物或進(jìn)食半流質(zhì)、流質(zhì)，檢查前1 d晚8：00-9：00 口服 60%MgSO4100 mL，以保證結(jié)腸內(nèi)基本沒有殘留積液。于次日早上禁食、水，掃描前10 min肌注20 mg 654-2(禁忌者除外)。

掃描情況：采用GE Brightspeed多層螺旋CT掃描儀，對所有患者行平掃+強(qiáng)化CT雙期掃描，采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注碘海醇100 mL，注射速率為3.0～4.0 mL/s(注射造影劑前均行過敏試驗(yàn))，掃描過程中要求患者配合屏氣；采集圖像后進(jìn)行圖像后處理、重建。

圖像評估：以上圖像經(jīng)3名主治醫(yī)師盲法讀片，存在分歧時經(jīng)討論確定。

結(jié) 果

胃腸道腫瘤的CT表現(xiàn)：胃壁及腸壁明顯增厚，腸壁彌漫性增厚9例，增厚的腸壁厚度1.23～1.34 cm，黏膜僵直，見圖1～3。

平掃圖1結(jié)腸壁增厚；圖2、3增強(qiáng)顯示增厚的腸壁輕度強(qiáng)化。

腔內(nèi)腫塊是胃腸道腫瘤的主要表現(xiàn)，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀腫塊突入胃腔及腸腔內(nèi)25例，平掃見結(jié)節(jié)狀腫塊突入腔內(nèi)，密度欠均勻，CT值38.6～46.6 HU，注入造影劑后中等程度強(qiáng)化；CT值64～86 HU，見圖4～12。

據(jù)Harvey等以＞1.0 cm來評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]，淋巴結(jié)的形態(tài)、密度亦是診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要指標(biāo)：周圍組織受侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，其他臟器轉(zhuǎn)移4例。

螺旋CT、纖維胃、腸鏡及病理結(jié)果對比：本研究檢測出胃腸道腫瘤的56例，另外2例中胃部潰瘍并息肉1例及結(jié)腸息肉1例；所有病例均經(jīng)病理及纖維鏡證實(shí)。胃腸道腫瘤的螺旋CT與纖維鏡及病理檢出結(jié)果對照，見表1。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

圖7

圖8

圖9

圖10

圖11

圖12

表1 螺旋CT、纖維胃鏡及病理結(jié)果對比(n)

討 論

MSCT三維成像技術(shù)是一種無創(chuàng)的較為理想的胃腸道病變的檢查方法，患者耐受性好。能良好地顯示胃腸道的解剖特征及病變的準(zhǔn)確位置。本組58例胃腸道腫瘤，MPR及CTVC均準(zhǔn)確顯示了腫瘤的部位、累及范圍、胃和腸腔的狹窄程度、胃和腸壁的浸潤深度，更清楚地顯示了病變與周圍組織和臟器之間的關(guān)系及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。另外，能完整地保存原始數(shù)據(jù)，可靈活、方便地對胃腸道進(jìn)行重復(fù)檢查。MPR及VR能全方位、多角度地對可疑病變進(jìn)行觀察，可避免一些細(xì)微病變的漏診。

胃腸道腫瘤一直是以胃腸道鋇透、胃鏡、腸鏡及鏡下取活檢為診斷依據(jù)。但鋇劑檢查無法從腔內(nèi)直視腫塊，只能通過鋇劑間接顯示病變；而作為診斷消化道腫瘤的主要方法之一的纖維胃鏡、腸鏡也只是從表面觀察腫塊，無法判斷腫塊對消化道的浸潤程度和鄰近臟器的受累情況，并且這兩種檢查均會給患者帶來一定的痛苦；MSCT由于其掃描速度快，覆蓋范圍大，空間分辨率和時間分辨率高，Z軸空間分辨率可達(dá)0.5 mm，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的各向同性掃描和多平面重組，對病變的顯示更加清晰。完善的檢查前準(zhǔn)備是確保圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)?；颊咴跈z查前禁食、清潔灌腸以避免偽影影響[3]，肌注654-2是為了降低胃及腸腔的蠕動度，減少蠕動偽影[4]，這些都是掃描成功的基礎(chǔ)之一，必須加以重視。Lee等報道3D顯像胃癌原發(fā)灶的檢出率96.2%[5]，本試驗(yàn)的結(jié)果與文獻(xiàn)基本相符。從結(jié)果可以看出纖維鏡對腸道腫瘤的檢出率較低，主要原因在于纖維鏡檢查與檢查者有較大的關(guān)系，主觀影響較多。螺旋CT不能顯示腸道黏膜表面細(xì)微病變，對早期直腸癌、結(jié)腸癌僅黏膜破壞而無腸壁增厚的病變?nèi)菀茁┰\[6]。另外，腸道解剖部位特殊、腸管擴(kuò)張不好而容易漏診或誤診，結(jié)腸內(nèi)充氣時一定要均勻?qū)⒔Y(jié)腸撐開，結(jié)腸過多充氣，結(jié)腸過度擴(kuò)張，細(xì)小病變被拉平，不利于病變顯示，結(jié)腸內(nèi)充氣太多，氣體會進(jìn)入小腸，同樣也會影響病變觀察。結(jié)腸內(nèi)充氣過少，腸道尚未攤開，部分腸段粘在一起，影響細(xì)小病變顯示。為提高螺旋CT檢查的準(zhǔn)確性，提倡掃描前做好腸道準(zhǔn)備。

總之，螺旋CT作為胃腸道腫瘤的診斷方法之一，由于其掃描速度快，完成整個腹部掃描僅需8 s，大大減少了運(yùn)動偽影對圖像的影響；采用容積掃描，不會造成數(shù)據(jù)量的丟失，有一定的優(yōu)勢，且可以進(jìn)行不同方法的三維圖像重建，能清晰顯示病變的解剖部位、病變的形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系，并能從不同方向觀察病變。有利于病變準(zhǔn)確定位、診斷和鑒別診斷。

[1]韓金生.淺析螺旋CT對胃腸道腫瘤的診斷[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009,33(8)：622.

[2]馮少華,石勇勝,黃彩云,等.多排螺旋CT在結(jié)腸腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(10)：1226-1227.

[3]紀(jì)建松,盧陳英,趙中偉.螺旋CT及重建技術(shù)對小腸腫瘤的診斷價值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2008,24(1)：52-54.

[4]歐陽林,周水添,鐘華城,等.氣體造影及窗技術(shù)在CT診斷胃腸病變中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2008,24(6)：773.

[5]林惠嵐,李玉民,李亞,等.雙層螺旋CT仿真內(nèi)鏡成像在結(jié)腸腫瘤術(shù)前評價中的價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(3)：382-385.

[6]張曉鵬.CT與MRI在胃腸道腫瘤中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(10)：724-727.

Investigation on the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of gastrointestinal tumor

Li Changqing,Ren Xueyan
The People's Hospital of Junan County 276600

Objective：To investigate the application value of multi-slice spiral CT(MSCT)in the diagnosis of gastrointestinal tumor.Methods：The MSCT imaging was performed on 58 patients with clinically diagnosed gastrointestinal tumor,who had been diagnosed by fiber,stomach and enteroscopy and underwent biopsy and pathological diagnosis,scanning from top to the pubic symphysis.The methods of image post-processing include MPR,CPR,volume rendering,etc.Results：The CT of 58 patients showed varying degrees thickness on the wall of stomach and bowel,lumen stenosis and intraluminal mass,of those only 16 cases with gastrointestinal wall thickness,6 cases with intraluminal mass,36 cases with gastrointestinal wall thickness and intraluminal mass.The detection rate of CT on malignancy was 96.4%.Conclusion：Multislice spiral CT three-dimensional imaging technology is an ideal noninvasive screening method used in gastrointestinal lesions.It is easy to display anatomical features of the gastrointestinal tract and the exact location of lesions.It also clearly shows the relationship between the lesion and surrounding organs and the existence of distant lymph node metastasis.

Multi-slice spiral CT;Gastrointestinal tumor;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.76