中成藥不良反應(yīng)的發(fā)生特征與干預(yù)措施分析

宋志剛

221009徐州市中心醫(yī)院中藥科

中成藥不良反應(yīng)的發(fā)生特征與干預(yù)措施分析

宋志剛

221009徐州市中心醫(yī)院中藥科

目的：對(duì)中成藥不良反應(yīng)的特點(diǎn)進(jìn)行分析，并對(duì)有效干預(yù)對(duì)策加以探索。方法：收治使用中成藥治療并出現(xiàn)不良反應(yīng)患者130例，對(duì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的主要因素進(jìn)行分析，并給予針對(duì)性干預(yù)對(duì)策。結(jié)果：導(dǎo)致該類患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的因素存在于多個(gè)方面，其中用量不當(dāng)、配伍不當(dāng)?shù)染窍嚓P(guān)性因素。本組患者中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)65例，出現(xiàn)腎毒性反應(yīng)37例，出現(xiàn)心律失常20例，其他8例。結(jié)論：導(dǎo)致使用中成藥治療患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的因素較多，為保證中成藥綜合治療效果，需要采用針對(duì)性干預(yù)措施。

中成藥不良反應(yīng)；發(fā)生特征；干預(yù)措施

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治使用中成藥治療并出現(xiàn)不良反應(yīng)患者130例，男70例，女60例，年齡23～65歲，中間值(45.36±1.54)歲。

方法：由護(hù)理人員對(duì)本組患者不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析，包括藥物使用情況、不良反應(yīng)類型等。統(tǒng)計(jì)工作由3名護(hù)理人員共同進(jìn)行，以保證各方面數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性，進(jìn)而對(duì)針對(duì)性護(hù)理對(duì)策加以分析。

結(jié) 果

本組患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)65例，出現(xiàn)腎毒性反應(yīng)37例，出現(xiàn)心律失常20例，其他8例。其中50例因辨證不準(zhǔn)導(dǎo)致，36例患者因配伍不當(dāng)而導(dǎo)致，25例因藥物劑量不對(duì)而導(dǎo)致，誘發(fā)因素不明19例，見表1。

討 論

導(dǎo)致中成藥使用中出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因分析：對(duì)本組130例患者在使用中成藥治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)患的分析可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致該類患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因主要有以下幾方面：①用藥劑量不對(duì)：多數(shù)患者在使用中成藥治療時(shí)均存在一定的誤區(qū)，即認(rèn)為其不存在任何不良反應(yīng)。在這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的引導(dǎo)下，使用中成藥進(jìn)行治療的過(guò)程中很容易忽視對(duì)藥物劑量控制，盲目增加或者減少藥量的情況極為普遍。也正是基于該方面因素，患者因用藥劑量控制不好而產(chǎn)生不良反應(yīng)。臨床早有報(bào)道因舒筋活血類中成藥過(guò)量而出現(xiàn)烏頭堿中毒的情況[1，2]。②辨證不準(zhǔn)：辨證治療為中醫(yī)治療的宗旨。在辨證治療中，必須要做好熱則寒之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。而結(jié)合實(shí)際情況可以發(fā)現(xiàn)，僅僅部分具備多年臨床經(jīng)驗(yàn)的中藥醫(yī)師能夠?qū)Ρ孀C治療有較為透徹的認(rèn)識(shí)。在使用中成藥物治療的過(guò)程中，因未認(rèn)識(shí)到辨證治療的重要性，最終導(dǎo)致不合理用藥的情況發(fā)生，使患者出現(xiàn)各類不良反應(yīng)。③配伍不準(zhǔn)確：不合理配伍不單無(wú)法確保藥物治療的實(shí)際效果，更可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)更可能危及患者生命。在使用中成藥進(jìn)行治療的過(guò)程中，配伍不當(dāng)?shù)那闆r也較為常見，主要表現(xiàn)為中藥與西藥配伍不當(dāng)。在藥物作用相互影響下，患者很容易出現(xiàn)各類不良反應(yīng)。④其他誘發(fā)因素：結(jié)合臨床實(shí)際可以發(fā)現(xiàn)，除以上3類主要誘發(fā)因素以外，不合理使用含毒類藥物或者隨意使用滋補(bǔ)類藥物均可能導(dǎo)致患者在治療期間出現(xiàn)各類不良反應(yīng)。

表1 本組患者不良反應(yīng)具體表現(xiàn)與誘因(n)

預(yù)防中成藥治療中不良反應(yīng)的有效對(duì)策分析：為將中成藥不良反應(yīng)對(duì)患者造成的負(fù)面影響降到最小，必須采用針對(duì)性干預(yù)對(duì)策，確保醫(yī)生、患者更加科學(xué)地使用中成藥。具體來(lái)講，干預(yù)措施主要有以下幾方面：①做好辨證施治、中成藥藥理會(huì)因患者疾病情況而發(fā)生變化，更會(huì)受到患者體質(zhì)的影響。在治療過(guò)程中，為充分保障藥物治療的有效性，必須要結(jié)合患者特點(diǎn)，科學(xué)、合理地使用中成藥[3]。②對(duì)藥物劑量進(jìn)行合理控制：雖然在藥物說(shuō)明書上有各類藥物治療的具體對(duì)策，但在實(shí)際治療過(guò)程中，還需要結(jié)合患者情況對(duì)藥物劑量進(jìn)行合理控制?？茖W(xué)、合理地對(duì)藥物劑量進(jìn)行控制不單單能起到保障治療效果的作用，還能降低各類不良反應(yīng)的發(fā)生率。③建立對(duì)應(yīng)管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)對(duì)中成藥使用的合理管理：中成藥雖然與常規(guī)西藥存在一定的區(qū)別，但在實(shí)際使用的過(guò)程中，還需要注意內(nèi)容。為使得中成藥在發(fā)揮藥物作用的同時(shí)，對(duì)其不良反應(yīng)有效控制，政府主管部門需要出臺(tái)對(duì)應(yīng)管理制度以及法律法規(guī)，達(dá)到對(duì)中成藥使用進(jìn)行科學(xué)管理的目的。規(guī)范臨床醫(yī)生在使用中成藥中的行為，使得處方更加科學(xué)。使用中成藥治療直接與患者生命安全聯(lián)系在一起，重視藥品監(jiān)督工作，可為用藥安全性提供有效保障。④做好對(duì)患者的健康知識(shí)講解工作：臨床上有“是藥三分毒”的說(shuō)法，但多數(shù)患者對(duì)于中成藥存在一定的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。絕大多數(shù)患者認(rèn)為中成藥不存在毒性，不會(huì)對(duì)人體健康造成影響，部分患者為增加治療效果，存在隨意增加藥物使用劑量或者用藥次數(shù)的情況。因此，在使用中成藥進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要做好對(duì)應(yīng)健康知識(shí)的講解工作。幫助患者對(duì)中成藥更加透徹地認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)安全、合理用藥的重要性。幫助患者對(duì)中成藥部分不良反應(yīng)進(jìn)行認(rèn)識(shí)，以正確的態(tài)度面對(duì)中成藥，指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)用藥的習(xí)慣[4]。⑤注重臨床醫(yī)生專業(yè)綜合能力的提升：為降低中成藥使用中不良反應(yīng)的發(fā)生率，合理用藥就顯得格外重要。因此，在日常治療過(guò)程中，臨床醫(yī)生需要做好對(duì)自身專業(yè)能力提升的工作。中醫(yī)有很長(zhǎng)的歷史，其內(nèi)容豐富多樣，辨證治療更是臨床診治中極為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。但結(jié)合實(shí)際情況可以發(fā)現(xiàn)，具備豐富經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)已相對(duì)較少，大多數(shù)醫(yī)生在治療經(jīng)驗(yàn)上均存在有一定欠缺。為此，在日常醫(yī)療工作中，臨床醫(yī)生需要熟練掌握各類中成藥藥物成分、治療機(jī)理以及常規(guī)使用劑量等，并對(duì)藥物適應(yīng)證進(jìn)行充分了解。在用藥前、用藥中以及用藥后均需要保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，對(duì)患者用藥過(guò)程中各方面的情況進(jìn)行密切觀察，針對(duì)幼兒、老年人在治療中更需要加以重視。

通過(guò)本次對(duì)130例患者臨床資料的回顧可以發(fā)現(xiàn)，中成藥治療中誘發(fā)不良反應(yīng)的因素存在于多個(gè)方面。為充分保障中成藥治療的綜合效率，在用藥過(guò)程中，需要結(jié)合多方面因素，從辨證治療、科學(xué)使用藥物劑量以及對(duì)臨床醫(yī)生專業(yè)能力提升等多方面出發(fā)，使得中成藥運(yùn)用更加具體、科學(xué)，實(shí)現(xiàn)對(duì)不良反應(yīng)的有效控制，幫助患者在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)。

[1]李燕.關(guān)于中成藥不良反應(yīng)事件及預(yù)防策略探討[J].中外女性健康研究,2016(10)：54.

[2]方彥琴.探討中成藥使用的不良反應(yīng)原因以及預(yù)防策略[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015(36)：7365-7368.

[3]黃天國(guó).中成藥不良反應(yīng)的原因分析及預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011(9)：4380-4381.

[4]夏東勝,張力.含毒性藥材中成藥合理使用與不良反應(yīng)預(yù)防探析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010(24)：2120-2122.

Analysis of the characteristics and intervention measures of adverse reactions of Chinese patent medicines

Song Zhigang
Department of Traditional Chinese Medicine,Xuzhou Central Hospital 221009

Objective：To investigate the characteristics of adverse reactions of Chinese patent medicines,and to explore the effective intervention measures.Methods：130 cases with adverse reactions who were treated with Chinese patent medicine were selected.The main factors leading to adverse reactions were analyzed,and gave targeted intervention measures.Results：There were many factors contributing to the adverse effects of this type of patient.Improper dosage and improper compatibility were all related factors.There were 65 cases of allergic reactions in this group,37 cases of renal toxicity,20 cases of heart rate disorder,8 cases of other cases.Conclusion：There are many factors which cause adverse reactions in patients treated with Chinese patent medicines.In order to ensure the effect of comprehensive treatment of Chinese patent drugs,targeted interventions should be applied.

Adverse reactions of Chinese patent medicine;Characteristics of occurrence;Intervention measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.9