個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對口腔頜面外科手術(shù)患者的影響

修雪蓮?常軼盈?張勝強(qiáng)?張洪艷

[摘要] 目的 探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對口腔頜面外科手術(shù)患者的影響。 方法 選取2015年12月～ 2016年12月于我院口腔頜面外科手術(shù)的241例患者作為研究對象，隨機(jī)分組的方式將其分為干預(yù)組（n=121）與對照組（n=120）。對照組采用常規(guī)口腔護(hù)理方法；干預(yù)組給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者傷口愈合情況、口腔功能恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組患者的滿意度以及住院期間焦慮、抑郁狀況。 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組術(shù)后患者的傷口愈合率91.74%、口腔功能恢復(fù)率95.04%分別明顯高于對照組80.83%、82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為14.88%明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率40.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁情況均有明顯改善，且干預(yù)組患者的焦慮、抑郁狀況改善程度明顯優(yōu)于對照組，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過對患者及其家屬問卷調(diào)查，干預(yù)組對總滿意度為93.39 %，明顯高于對照組（25.83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.127，P<0.05）。 結(jié)論 對口腔頜面外科手術(shù)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可明顯促進(jìn)患者的傷口愈合與口腔功能恢復(fù)，改善患者焦慮、抑郁心理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意度，使患者更好的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 口腔頜面外科；口腔功能；個(gè)性化；護(hù)理

[中圖分類號] R473.38 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-181-04

The influence of individualized nursing intervention on the patients undergoing oral maxillofacial surgery

XIU Xuelian CHANG Yiying ZHANG Shengqiang ZHANG Hongyan

1.Department of Stomatology，Mudanjiang Medical College Affiliated Hongqi Hospital，Mudanjiang 157000，China； 2.PIVAS，Mudanjiang Medical College Affiliated Hongqi Hospital，Mudanjiang 157000，China；3.Department of Thoracic Surgery，Mudanjiang Medical College Affiliated Hongqi Hospital，Mudanjiang 157000，China；4.Hemodialysis Room，Mudanjiang Medical College Affiliated Hongqi Hospital，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To explore the influence of individualized nursing intervention on the patients undergoing oral maxillofacial surgery. Methods 241 patients undergoing oral maxillofacial surgery in our hospital were selected as the research object from December 2015 to December 2016.They were randomly divided into intervention group（n=121） and control group（n=120）.The control group was treated with routine oral care，while the intervention group was given individualized nursing intervention.Wound healing，recovery of oral function and postoperative complications were observed between two groups.The satisfaction，the anxiety and depression during hospitalization were compared between two groups. Results After nursing intervention，the wound healing rate and the recovery rate of oral function in the intervention group were respectively 91.74% and 95.04%，which were than that in the control group at 80.83% and 82.50%.The differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the intervention group was 14.88%，which was significantly lower than that in the control group （40.83%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.After nursing intervention，the anxiety and depression of the two groups were significantly improved，and the improvement of anxiety and depression in the intervention group was significantly better than that in the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction of the intervention group was 93.39%，which was significantly higher than that of the control group （25.83%）.The difference was statistically significant（χ2=8.127，P<0.05）. Conclusion Individualized nursing intervention can promote the healing of wounds and the recovery of oral function，improve the anxiety and depression of patients，reduce the incidence of complications，improve the patient's satisfaction，and make patients better rehabilitation.endprint

[Key words] Oral and maxillofacial surgery；Oral cavity function；Individuation；Nursing

口腔頜面作為人體重要的部位，具有豐富的血

液循環(huán)系統(tǒng)及重要生理功能，如咀嚼、語言表達(dá)、輔助呼吸等[1]。但由于口腔頜面部生理解剖位置與顱腦、頸部大血管等緊密相連，在口腔頜面外科的手術(shù)后，不僅為手術(shù)增加了難度與風(fēng)險(xiǎn)，而且術(shù)后常伴隨著吞咽困難的發(fā)生，甚至引起患者溝通不便、顏面畸形、創(chuàng)面感染，繼而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥[2-3]，從而促使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響其治療效果以及術(shù)后康復(fù)[4-6]。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理措施，只側(cè)重疾病本身的護(hù)理，難以適應(yīng)口腔頜面外科的護(hù)理要求，然后，護(hù)理效果直接關(guān)系患者的預(yù)后[7]。本研究對比分析了2015年12月～ 2016年12月于我院口腔頜面外科手術(shù)的241例患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果，旨在探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對口腔頜面外科手術(shù)患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月于我院口腔頜面外科手術(shù)的241例患者作為研究對象，其中男157例，女84例，年齡35～58歲，平均（47.61±9.57）歲。通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式將其分為干預(yù)組（n=121）與對照組（n=120）。入選標(biāo)準(zhǔn)：無語言溝通障礙及術(shù)前無影響生活治療的基礎(chǔ)疾病。干預(yù)組中男81例，女40例，年齡36～56歲，平均（45.1±7.4）歲；其中頜面軟組織挫傷者占58例，頜面部腫瘤22例，頜面骨性受損者占37例。對照組中男76例，女44例，年齡35～58歲，平均（48.7±9.8）歲；其中頜面軟組織挫傷者占56 例，頜面部腫瘤26例，頜面骨性受損者占 38例。排除顱腦損傷、內(nèi)臟受損者、唾液腺疾病及全身系統(tǒng)疾病患者。所有患者均經(jīng)醫(yī)師診斷對癥治療，且愿意配合調(diào)查。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、基本病情方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)口腔護(hù)理方法，術(shù)前想患者介紹手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)后給予健康教育及生理鹽水沖洗、擦洗口腔護(hù)理、創(chuàng)面涂藥、輸液護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 干預(yù)組 給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。（1）護(hù)理干預(yù)前評估。在患者初次進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，接診護(hù)士帶患者熟悉院內(nèi)的環(huán)境，并對每位患者詳細(xì)評估病情，包括口腔、呼吸道情況，患者對口腔護(hù)理的耐受力，然后根據(jù)個(gè)體的情況，制定個(gè)性化口腔護(hù)理干預(yù)措施。（2）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員需要對易發(fā)生上呼吸道的感染患者的家屬進(jìn)行囑咐，做好相應(yīng)的保暖防護(hù)工作，防止患者感冒以及其他感染的發(fā)生。在手術(shù)進(jìn)行的前1d，對患者講述手術(shù)相關(guān)注意事宜，做好心理疏導(dǎo)，告知其術(shù)后可能發(fā)生的情況，并指導(dǎo)家屬做好配合，充分消除患者對于手術(shù)的恐懼心理。（3）術(shù)后護(hù)理：加強(qiáng)患者各項(xiàng)生命體征的常規(guī)監(jiān)測，及時(shí)清理患者的呼吸道，保證呼吸道的通暢。口腔沖洗護(hù)理干預(yù)可采用新型漱口液，消除常規(guī)護(hù)理液的異味，降低口腔感染的發(fā)生率，從而提升患者口感滿意度及依從性。對不同病情的患者，如對于需要術(shù)后皮瓣修復(fù)的患者，術(shù)后吞咽功能受損患者、頜骨骨折及頜間固定患者等，給予不同的護(hù)理對待。對于傷口長度短于20cm、深度低于3cm且外傷時(shí)間在48h內(nèi)的患者給予組織膠水粘合術(shù)治療；對張力較大的傷口及超過48h的外傷患者，應(yīng)采用皮下縫合聯(lián)合組織膠水粘合治療。術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑在損處涂抹藥物預(yù)防感染。口腔頜面部術(shù)后患者時(shí)有發(fā)生煩躁、焦慮[8-9]，因此要求護(hù)理人員及時(shí)耐心地進(jìn)行溝通，排解其不良情緒，進(jìn)而配合治療與護(hù)理，早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者傷口愈合情況、口腔功能恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組患者的滿意度以及住院期間焦慮、抑郁狀況。傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)緣整齊且對合嚴(yán)密、瘢痕較少；口腔功能良好?？谇还δ芑謴?fù)正常標(biāo)準(zhǔn)[9]：咬合關(guān)系與咀嚼功能基本正常，口腔張度超過1.5cm。對于焦慮、抑郁狀況采用Zung抑郁自評量表（SDS），Zung焦慮自評量表（SAS），SAS、SDS均包含20個(gè)項(xiàng)目，<50分為正常，>50分表示存在明顯焦慮或抑郁情緒，分值越低，焦慮、抑郁狀況越輕。采用自制的調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，調(diào)查表經(jīng)過信效度檢驗(yàn)，內(nèi)容包括：非常滿意、滿意、較滿意與不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+較滿意）/n。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組術(shù)后患者的傷口愈合率91.74%、口腔功能恢復(fù)率95.04%分別明顯高于對照組80.83%、82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組有18例患者出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，其中，6例口腔潰瘍、5例口腔炎、5例粘膜糜爛、2例口腔菌斑，其并發(fā)癥發(fā)生率為14.88%明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率40.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者均經(jīng)對癥治療后，癥狀消失。見表2。

2.3 兩組患者心理情況比較

護(hù)理干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁情況均有明顯改善（P<0.05），且干預(yù)組患者的焦慮、抑郁狀況改善程度明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 護(hù)理滿意度比較

通過對患者及其家屬問卷調(diào)查，干預(yù)組對總滿意度為93.39%，明顯高于對照組74.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

3 討論endprint

口腔頜面作為人體重要的部位，具有豐富的血液循環(huán)系統(tǒng)及重要生理功能，口腔頜面的損傷對患者面部、外貌都有極大的影響，主要由于口腔頜面部生理解剖位置與顱腦、頸部大血管等緊密相連，在口腔頜面外科的手術(shù)后，不僅為手術(shù)增加了難度與風(fēng)險(xiǎn)，而且術(shù)后常伴隨著吞咽困難的發(fā)生，甚至引起患者溝通不便、顏面畸形、創(chuàng)面感染，繼而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。在實(shí)施積極診療的同時(shí)，護(hù)理方法對患者康復(fù)有極大的影響[10-11]。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法有一定的缺陷，易導(dǎo)致傷口出血、裂開、疼痛明顯，也有患者因清潔不徹底發(fā)生感染等問題[12-13]。因此，為使患者更好的康復(fù)，及時(shí)對感染、出血情況進(jìn)行處理，避免引起傷口感染給患者帶來不必要的痛苦，口腔護(hù)理人員積極探索護(hù)理方法[14]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后患者的傷口愈合率91.74%、口腔功能恢復(fù)率95.04%分別明顯高于對照組80.83%、82.50%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且個(gè)性化護(hù)理干預(yù)組的滿意度明顯高于對照組，焦慮、抑郁狀況明顯優(yōu)于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組有18例患者出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，其中，6例口腔潰瘍、5例口腔炎、5例粘膜糜爛、2例口腔菌斑，其并發(fā)癥發(fā)生率為14.88%明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率40.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與相關(guān)研究結(jié)果相符[15]。通過對患者及其家屬問卷調(diào)查，干預(yù)組對總滿意度為93.39 %，明顯高于對照組74.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.127，P<0.05），研究結(jié)果提示，個(gè)性化護(hù)理可降低口腔頜面部術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，這與護(hù)理干預(yù)降低感染的發(fā)生有一定關(guān)系，改善患者焦慮、抑郁不良情緒，提高患者滿意度。

綜上所述，根據(jù)患者不同的手術(shù)范圍、切口位置、口腔大小等情況，對口腔頜面外科手術(shù)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可明顯促進(jìn)患者的傷口愈合與口腔功能恢復(fù)，改善患者焦慮、抑郁心理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意度，使患者更好的康復(fù)。

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（收稿日期：2017-05-09）endprint