腹腔鏡與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)在臨床和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)比較研究

謝曉光?顏小慧

[摘要] 目的 比較腹腔鏡與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)的臨床效果、安全性及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)差異，為臨床手術(shù)方式的選擇提供參考。 方法 回顧性分析2013年2月～2017年2月在我院行全子宮切除術(shù)的患者120例，其中經(jīng)腹腔鏡手術(shù)60例，開(kāi)腹手術(shù)60例，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)費(fèi)用、藥費(fèi)、術(shù)后住院天數(shù)及總醫(yī)療費(fèi)用。 結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、總醫(yī)療費(fèi)用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間、藥費(fèi)均少于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。開(kāi)腹組手術(shù)費(fèi)少于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快且無(wú)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)差異，對(duì)有條件的醫(yī)院和患者可優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

[中圖分類號(hào)] R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-84-03

Comparative study of laparoscopy and transabdominal hysterectomy in clinical and health economics

XIE Xiaoguang YAN Xiaohui

Department of Obstetrics and Gynecology， Yongxin County Peoples Hospital， Jiangxi， Yongxin 343400， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect， safety and health economics difference between laparoscopic and open hysterectomy， and to provide reference for the choice of clinical operation mode. Methods A total of 120 patients underwent total hysterectomy from February 2013 to February 2017 were analyzed retrospectively. 60 cases underwent laparoscopic surgery and 60 cases were underwent open surgery. The operation time and intraoperative blood loss， Postoperative anal exhaust time， surgical complications， surgical costs， medication， postoperative hospital days and total medical expenses were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the total operative cost and total medical expenses between the two groups （P>0.05）. The amount of bleeding， postoperative anal exhaust time， operative complications， postoperative hospital days， （P<0.05）. The operation cost of open group was less than that of laparoscopic group （P<0.05）. Conclusion Compared with laparotomy， laparoscopic surgery has less trauma， less bleeding， less complication， quick recovery and no health economics difference. Laparoscopic surgery can be given priority for conditional hospitals and patients.

[Key words] Laparoscopy； Total hysterectomy； Health economics

經(jīng)腹、經(jīng)陰式以及經(jīng)腹腔鏡是全子宮切除術(shù)的常用三種方式，隨著腹腔鏡器械的發(fā)展和技術(shù)的嫻熟，腹腔鏡全子宮切除術(shù)（laparoscopic total hysterectomy， LTH）所占的比重逐年增加[1]。本文總結(jié)比較本院腹腔鏡與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)的臨床效果及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)差異。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

回顧性分析2013年2月～2017年2月我院全子宮切除術(shù)120例，其中腹腔鏡60例，年齡45～65歲，平均54.6歲，其中子宮多發(fā)肌瘤25例、子宮腺肌癥15例、功能性子宮出血12例、宮頸病變（CINII）8例；開(kāi)腹組60例，年齡43～70歲，平均55.4歲，其中子宮多發(fā)肌瘤20例、子宮腺肌癥16例、功能性子宮出血14例、宮頸病變（CINII）10例。120例患者均有全子宮切除術(shù)的適應(yīng)證且患者簽署知情同意書(shū)，無(wú)手術(shù)禁忌證，手術(shù)方式根據(jù)適應(yīng)癥及患者意愿自行選擇。兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)均在氣管插管全麻下進(jìn)行，其中開(kāi)腹全子宮切除術(shù)按傳統(tǒng)手術(shù)步驟。腹腔鏡手術(shù)[2-3]：（1）取頭低、臀膏改良截石位，常規(guī)消毒、建氣腹置入trocar、腹腔鏡及其他操作器械；（2）陰道置入舉宮杯，上推子宮；（3）依次凝、切雙側(cè)圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶，打開(kāi)闊韌帶前后葉，打開(kāi)膀胱腹膜反折，將腹膜反折推至宮頸口下方；（4）凝、切子宮動(dòng)脈的上行支及子宮靜脈屬支，靠近子宮凝、切斷子宮骶、主韌帶。（5）沿杯緣由陰道前穹窿開(kāi)始，環(huán)形切割陰道穹窿直至宮頸分離，經(jīng)陰道拉出子宮，1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端。 記錄術(shù)中各項(xiàng)數(shù)據(jù)，無(wú)特殊情況，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染48h。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，根據(jù)數(shù)據(jù)類型采用合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

兩組在手術(shù)時(shí)間上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間均少于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例皮下氣腫，2例穿刺孔出血；開(kāi)腹組10例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例切口感染、3例切口脂肪液化、3例炎性腸梗阻、1例膀胱損傷，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)比較

腹腔鏡組術(shù)后住院時(shí)間和藥費(fèi)少于開(kāi)腹組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），開(kāi)腹組手術(shù)費(fèi)少于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組總費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

全子宮切除術(shù)是一些婦科良性疾病最基本、最常用和最有效的手術(shù)方式，有開(kāi)腹、陰式、腹腔鏡及腹腔鏡輔助陰式等諸多方法[4]。隨著腹腔鏡器械和技術(shù)的發(fā)展，LTH和LAVH（laparoscope-assisted vaginal hysterectomies，腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)）所占的比重逐漸增多[5]。本研究腹腔鏡組平均手術(shù)時(shí)間74.28min，開(kāi)腹平均時(shí)間76.12min，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短和手術(shù)熟練程度關(guān)系密切[6-7]。腹腔鏡組術(shù)中平均出血量48.85mL、術(shù)后平均肛門(mén)排氣時(shí)間20.96h，開(kāi)腹組術(shù)中平均出血量82.63mL、術(shù)后平均肛門(mén)排氣時(shí)間25.40h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例皮下氣腫，2例穿刺孔出血，經(jīng)積極治療均無(wú)嚴(yán)重后果。開(kāi)腹組10例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例切口感染、3例切口脂肪液化、3例炎性腸梗阻、1例膀胱損傷，經(jīng)積極治療后均無(wú)嚴(yán)重后果，兩組并發(fā)癥比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。開(kāi)腹全子宮切除術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，技術(shù)成熟，適合各種情況，尤其對(duì)腹腔鏡或陰式無(wú)法進(jìn)行的較大子宮、盆腔粘連的患者，但因手術(shù)切口長(zhǎng)、損傷重、對(duì)盆腹腔干擾大、術(shù)后并發(fā)證多以及切口美觀等諸多缺點(diǎn)[8-10]。從結(jié)果分析：腹腔鏡全子宮切除術(shù)術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)塊，并發(fā)癥少，對(duì)胃腸功能的影響小。腹腔鏡手術(shù)視野清晰，顯露充分，術(shù)中損傷輸尿管、膀胱的概率小，這和已有的研究報(bào)道相一致[11-12]。腹腔鏡穿刺孔最大1cm，術(shù)后穿刺孔愈合瘢痕小，不影響美觀。本研究1例出現(xiàn)皮下氣腫，2例穿刺孔出血。腹腔鏡手術(shù)需使用CO2做氣腹，為手術(shù)提供足夠的操作空間，如果CO2氣體出現(xiàn)在皮下則出現(xiàn)皮下氣腫，出現(xiàn)氣腫的常見(jiàn)原因[13]：其一是在建立氣腹時(shí)氣體誤充至皮下；其二是trocar的排氣孔退至皮下，氣體隨之聚集在皮下，嚴(yán)格按照操作規(guī)范可避免皮下氣腫的發(fā)生。而2例皮下出血，是因血管解剖變異，常規(guī)穿刺點(diǎn)出現(xiàn)血管，導(dǎo)致出血，故建議穿刺時(shí)常規(guī)透光避免穿破血管[14]。嚴(yán)格按照操作規(guī)范，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率低。但腹腔鏡手術(shù)有局限性，對(duì)子宮較大，盆腔粘連嚴(yán)重應(yīng)慎重選擇腹腔鏡手術(shù)。

從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用平均6306.66元，開(kāi)腹手術(shù)費(fèi)用4368.33元，腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用明顯高于開(kāi)腹手術(shù)（P<0.05）。因腹腔鏡手術(shù)是器械依賴性手術(shù)，而各種器械的成本高，大多器械按手術(shù)時(shí)間收費(fèi)，故手術(shù)費(fèi)用明顯高于開(kāi)腹手術(shù)。但因腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃腸功能影響小，術(shù)后切口愈合快，術(shù)后下床及進(jìn)食早，術(shù)后出現(xiàn)感染、炎性腸梗阻等各種并發(fā)癥的幾率小，術(shù)后所需抗感染、胃腸外營(yíng)養(yǎng)的治療費(fèi)用明顯降低。本研究腹腔鏡所需的藥費(fèi)平均345.50元，而開(kāi)腹手術(shù)藥費(fèi)平均1682.40元，腹腔鏡手術(shù)明顯少于開(kāi)腹手術(shù)（P<0.05）。最后總費(fèi)用比較，腹腔鏡總費(fèi)用平均13055.01元，開(kāi)腹手術(shù)總費(fèi)用平均13323.33元，兩組比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。但腹腔鏡手術(shù)后住院時(shí)間短，術(shù)后開(kāi)始工作的時(shí)間早，如此比較，腹腔鏡手術(shù)所需費(fèi)用比開(kāi)腹手術(shù)更少，但這一費(fèi)用目前無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，難以估算[15]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，和開(kāi)腹手術(shù)比較無(wú)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)差異，建議對(duì)有條件的醫(yī)院和患者可優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)，但應(yīng)嚴(yán)格把握腹腔鏡手術(shù)指針，嚴(yán)格按照操作規(guī)范，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘曉華，凌靜，譚潔，等.經(jīng)腹腔鏡與開(kāi)腹困難性子宮切除術(shù)的比較[J].中國(guó)婦幼健康研究，2015（3）：528-531.

[2] 陳美紅，張曉玲.腹腔鏡子宮全切術(shù)兩種術(shù)式療效的對(duì)比較研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（10）：886-888.

[3] 喻益鳳.腹腔鏡子宮切除術(shù)212例臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（10）：127-128.

[4] 胡雪穎，張英姿.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)的對(duì)比研究.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，4（39）：266-268.

[5] 王海波，高麗彩，李秀娟，等.腹腔鏡下大子宮全切除術(shù)168 例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（8）：610-613.

[6] 周瑩瑩，應(yīng)小燕.腹腔鏡與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)的臨床療效和對(duì)性功能影響的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14（7）：588-590.

[7] 楊寧.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：1728-1732.

[8] 王沂峰，夏恩蘭.全子宮切除術(shù)相關(guān)問(wèn)題與思考[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（10）：649-651.

[9] 夏恩蘭.子宮切除術(shù)的術(shù)式選擇[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)，2005，32（5）：269-270.

[10] 李春芳.腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全子宮切除術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（11）：80-81.

[11] 范承玲，錢文龍，周宏霞，等.64例腹腔鏡下全子宮切除臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，4（2）：201.

[12] 孫茹.腹腔鏡下全子宮切除與經(jīng)腹全子宮切除的臨床效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，12（22）：77-79.

[13] 蔡雷，薛冰，李春生，等.腹腔鏡二氧化碳?xì)飧怪缕は職饽[的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2012，6（17）：405-406.

[14] 劉微.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，6（31）：2634-2635.

[15] 譚仙杰，郎景和.子宮切除手術(shù)途徑選擇及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概況[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2008，27（4）：242-245.

（收稿日期：2017-06-15）endprint