宮腔鏡在子宮異常出血中的應(yīng)用探討

馮健意

[摘要] 目的 探討宮腔鏡在子宮異常出血治療中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取我院收治的子宮異常出血患者110例，收治時(shí)間為2013年4月～2015年4月。隨機(jī)分為兩組，每組55例。對(duì)照組給予刮宮術(shù)治療，觀察組采用宮腔鏡電切術(shù)治療，隨訪時(shí)間為1年，比較兩組患者的治療效果、治療滿意度、術(shù)后并發(fā)癥、病灶復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 觀察組治愈率89.09%、滿意度89.09%高于對(duì)照組74.55%、72.73%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.82%低于對(duì)照組14.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組病灶復(fù)發(fā)率為3.64%與對(duì)照組5.45%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 子宮異常出血患者采用宮腔鏡電切術(shù)治療，有利于提高治愈率，降低術(shù)后并發(fā)癥率，病灶復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮異常出血；宮腔鏡；治療效果；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）16-81-03

Application of hysteroscopy in abnormal uterine bleeding

FENG Jianyi

Department of Obstetrics and Gynecology，Yangdong District Peoples Hospital，Yangjiang 529931，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of hysteroscopy in abnormal uterine bleeding. Methods 110 cases of abnormal uterine bleeding cured in our hospital from April 2013 to April 2015 were selected and randomly divided into two groups with 55 cases in each.Patients in control group were treated with curettage，and patients in observation group were treated with hysteroscopic electro resection.The follow-up period was 1 years.The treatment effect，treatment satisfaction，postoperative complications and recurrence of the lesion of the two groups were compared. Results The cure rate of the observation group was 89.09%，and the satisfaction rate was 89.09%，which were higher than those of the control group with 74.55% and 72.73%，the complication rate of the observation group was 1.82%，which was lower than that of the control group 14.55%，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The recurrence rate was 3.64% in the observation group and 5.45% in the control group，the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion For patients with abnormal uterine bleeding，hysteroscopic hysterectomy is propitious to improve the cure rate，and reduce the postoperative complication rate.The recurrence rate of the lesion is low，so it is worthy of clinical application.

[Key words] Abnormal uterine bleeding；Hysteroscope；Treatment effect；Complication；Recurrence rate

子宮異常出血在醫(yī)院婦科中比較常見，根據(jù)病變類型可分為惡性、良性和非器質(zhì)性疾病。大多因子宮良性病變所致，通過(guò)盡早采取措施對(duì)患者進(jìn)行治療，有利于獲取良好的預(yù)后，促使患者的精神壓力、生理痛苦得以緩解[1]。臨床中用于檢查子宮異常出血的診斷方法很多，B超、刮宮等。診刮術(shù)為有創(chuàng)檢查，且術(shù)后易發(fā)生并宮腔粘連、宮頸管狹窄等。近幾年，我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)取得了飛速的發(fā)展與進(jìn)步，宮腔鏡技術(shù)具有直觀、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，可直觀觀察宮腔內(nèi)的情況，對(duì)避免臨床漏診、誤診具有重要意義。在子宮異常出血的治療中得到了較好的應(yīng)用，取得了顯著療效。本研究分析宮腔鏡在子宮異常出血治療中的應(yīng)用價(jià)值，選取我院收治的110例子宮異?；颊哌M(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2013年4月～2015年4月以我院收治的110例子宮異常出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各55例。對(duì)照組給予刮宮術(shù)治療，年齡25～53歲，平均（41.2±6.5）歲，病程1～7年，平均（4.93±2.14）年。觀察組采用宮腔鏡電切術(shù)治療，年齡24～54歲，平均（42.2±6.6）歲，病程1～8年，平均（4.54±2.37）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。endprint

1.2 治療方法

對(duì)照組給予刮宮術(shù)治療。在手術(shù)實(shí)施前，給予抗炎治療，降低術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)常規(guī)刮宮術(shù)操作進(jìn)行治療。

觀察組采用宮腔鏡電切術(shù)治療。實(shí)施麻醉后，選取膀胱截石位，擴(kuò)張宮頸，置入宮腔鏡，利用生理氯化鈉溶液，促使患者的宮腔膨起，獲取良好的手術(shù)視野。按照逆時(shí)針?lè)较驅(qū)嵤┣谐僮?，使用電切環(huán)最后切除宮底內(nèi)膜，選取創(chuàng)面部位，利用電凝球?qū)嵤┲寡僮鳌?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)1年的隨訪，觀察患者的治療效果、治療滿意度、術(shù)后并發(fā)癥、病灶復(fù)發(fā)情況。治療效果評(píng)估[2]：治愈：接受治療后，出血癥狀徹底消失，月經(jīng)恢復(fù)至正常狀態(tài)，不存在宮腔粘連、宮頸管粘連現(xiàn)象，無(wú)復(fù)發(fā)跡象；無(wú)效：經(jīng)治療后，病情無(wú)改善，出血癥狀仍然存在。治療滿意度評(píng)估[3]：由患者填寫問(wèn)卷調(diào)查表，分析治療滿意情況，評(píng)估內(nèi)容有治療效果、術(shù)后舒適度等，分值為0～100分，85～100分為滿意；65～84分為較滿意；≤64分為不滿意。所有數(shù)據(jù)均由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)、整理、分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集患者的年齡、病程等信息資料，采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別給予t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治愈率為89.09%高于對(duì)照組74.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療滿意度比較

觀察組總滿意度為89.09%高于對(duì)照組72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%高于對(duì)照組14.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者病灶復(fù)發(fā)情況比較

從患者的病灶復(fù)發(fā)情況上看，本組研究無(wú)失訪患者，在1年隨訪內(nèi)，觀察組有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.64%，對(duì)照組有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.45%。兩組患者在病灶復(fù)發(fā)率上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在以往傳統(tǒng)的子宮異常出血患者治療中，大多于盲視狀態(tài)下，對(duì)患者實(shí)施刮宮術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥率相對(duì)較高，如子宮穿孔、低鈉血癥、大出血等，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生了不良影響，且患者術(shù)后身體恢復(fù)慢，治療效果還不夠理想[3]。除此之外，傳統(tǒng)的刮宮術(shù)難以觀察到微小病灶，易出現(xiàn)病灶遺漏的情況，增加了病理檢查的難度。為了進(jìn)一步改善子宮異常出血患者的病情，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，臨床必須采取更有效的治療措施。目前，宮腔鏡技術(shù)在婦科出血性疾病的診斷、治療中被廣泛應(yīng)用，為子宮異常出血的治療提供了有利條件。在宮腔鏡引導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，有利于手術(shù)操作人員明確病灶的具體位置、大小、形狀、范圍等信息，并了解子宮內(nèi)膜形態(tài)，在直視角度下，實(shí)施手術(shù)治療[4-6]。宮腔鏡電切術(shù)可順利切除病患的病變部位，手術(shù)治療安全可靠，術(shù)后并發(fā)癥率低，更易于被患者所接受[7-9]。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用宮腔鏡電切術(shù)治療后，治愈率高達(dá)89.09%，治愈率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明宮腔鏡的使用有效的提高了臨床治療效果，且觀察組病患的治療滿意度高于對(duì)照組。從患者的術(shù)后并發(fā)癥情況上看，觀察組低于對(duì)照組。這表明宮腔鏡電切術(shù)的治療有利于提高子宮異常出血患者的臨床治愈率，提升患者治療滿意度，控制術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)安全性。從患者的病灶復(fù)發(fā)情況上看，在1年隨訪內(nèi)，觀察組有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.64%，對(duì)照組有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.45%。兩組患者在病灶復(fù)發(fā)率上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明宮腔鏡手術(shù)的實(shí)施不會(huì)增加術(shù)后病灶復(fù)發(fā)率。張帥研究顯示[10]，異常子宮出血采取宮腔鏡下電切術(shù)還有助于縮短手術(shù)時(shí)間。

值得注意的是，在宮腔鏡電切術(shù)操作過(guò)程中，手術(shù)操作者必須明確切割深度，對(duì)創(chuàng)面平展度、創(chuàng)面范圍進(jìn)行檢查，了解活動(dòng)性出血部位，及時(shí)采取止血措施，針對(duì)創(chuàng)面較大的患者，醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行氣囊導(dǎo)尿管壓迫，防止發(fā)生術(shù)后出血并發(fā)癥[11-13]。在手術(shù)實(shí)施前，操作人員需對(duì)病患的病情進(jìn)行評(píng)估，做好術(shù)前準(zhǔn)備，防止發(fā)生子宮穿孔[14]。曹麗娜等[15]研究顯示，宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜過(guò)度增生、子宮內(nèi)膜炎、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌以及妊娠相關(guān)疾病均具有較高的符合率，且患者經(jīng)宮腔鏡治療后總治愈率高達(dá)96.84%。

綜上所述，子宮異常出血患者采用宮腔鏡電切術(shù)治療，有利于提高臨床療效，提升病患的治療滿意度，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是一種比較理想的治療方式，患者接受宮腔鏡電切術(shù)治療后，病灶復(fù)發(fā)率較低。本次研究證實(shí)，宮腔鏡電切術(shù)在子宮異常出血的治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，是一種有效、安全性高的治療方式，療效顯著、確切、可靠，更易于被患者所接受，宮腔鏡對(duì)提高子宮異常出血的診治水平具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡莉娜，顧曉荔，王武亮，等.子宮異常出血原因及宮腔鏡診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2014，32（32）：55-56.

[2] 王瑩，徐彩臨，曹艷花，等.宮腔鏡技術(shù)在異常子宮出血患者診療中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（3）：415-417，420.

[3] 陳麗娟，強(qiáng)萍.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮異常出血56例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（29）：11-13.

[4] 夏恩蘭，李自新.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1.

[5] 謝春紅.子宮異常出血應(yīng)用宮腔鏡的診斷價(jià)值及治療效果研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1（8）：112-114.

[6] 王明霞.宮腔鏡在子宮異常出血中應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（22）：97-98.

[7] 沈央群，施璐.經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡診斷子宮異常出血的診斷價(jià)值比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（10）：77-78.

[8] 燕海亞.宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后子宮出血的價(jià)值[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（3）：160-162.

[9] 劉瓊花.異常子宮出血采取宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療的效果對(duì)比[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（4）：634-636.

[10] 張帥，劉世蘭，張艷軍，等.B超與宮腔鏡診治子宮異常出血的價(jià)值[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（8）：710-712.

[11] 郭雪霏，王麗，解放軍，等.宮腔鏡診斷治療子宮異常出血120例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（17）：174-175.

[12] 王紅杰，陳繼英.子宮異常出血的病理與B超，宮腔鏡檢查對(duì)照分析[J].中國(guó)地方病防治雜志，2014，29（S2）：122.

[13] 金娜.96例宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉異常子宮出血的臨床效果[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（21）：3337-3338.

[14] 曹靜威，李玉鳳，劉世新，等.宮腔鏡聯(lián)合超聲觀察子宮異常出血臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼健康研究，2013，24（2）：219-221.

[15] 曹麗娜，尹香花.宮腔鏡在子宮異常出血中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18（8）：585-587.

（收稿日期：2017-05-09）endprint