互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將沖破制度束縛

自2015年以來(lái)，國(guó)家已出臺(tái)多項(xiàng)鼓勵(lì)和推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的政策和意見(jiàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+”的國(guó)家戰(zhàn)略為技術(shù)介入醫(yī)療行業(yè)提供了強(qiáng)大政策空間。然而，中國(guó)的現(xiàn)實(shí)制度環(huán)境和醫(yī)療創(chuàng)新的潛在風(fēng)險(xiǎn)使我們思考，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展如何與現(xiàn)有的醫(yī)療體制相結(jié)合，即在當(dāng)前醫(yī)療體制的框架內(nèi)實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展。同濟(jì)大學(xué)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療前瞻性研究”團(tuán)隊(duì)指出中國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展應(yīng)采取“平臺(tái)轉(zhuǎn)型”的戰(zhàn)略。

多種形式各有側(cè)重

目前，有“醫(yī)院信息化”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”“智慧醫(yī)療”3種形式，3個(gè)概念所面向的對(duì)象、核心內(nèi)容、開(kāi)放、封閉程度和所使用的信息技術(shù)都有所差異。

“醫(yī)院信息化”是將大規(guī)模一體化信息系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理、臨床醫(yī)療工作中。上世紀(jì)90年代，有不少醫(yī)院就開(kāi)始嘗試推進(jìn)財(cái)務(wù)電算化，隨后藥品采購(gòu)、物流模塊的加入形成了“醫(yī)院信息化”的早期版本——醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。隨后，計(jì)算機(jī)技術(shù)開(kāi)始參與臨床醫(yī)療工作，醫(yī)療影像歸檔、通信系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、麻醉與監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、電子病歷等新技術(shù)逐漸嵌入醫(yī)院的信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了病人數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、展現(xiàn)、處理。第三階段則是區(qū)域醫(yī)療信息化階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理機(jī)構(gòu)之間開(kāi)始嘗試破解“信息孤島”，嘗試探索區(qū)域間跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)信息互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)全社會(huì)的醫(yī)療信息資源的充分共享。作為信息技術(shù)和醫(yī)療結(jié)合的早期產(chǎn)物，“醫(yī)院信息化”仍然以數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)為核心，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)尚未被大規(guī)模應(yīng)用。

“互聯(lián)網(wǎng)+”的國(guó)家戰(zhàn)略為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供了新的契機(jī)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”成為社會(huì)創(chuàng)新的新風(fēng)口?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”把互聯(lián)網(wǎng)作為技術(shù)手段和平臺(tái)，為用戶(hù)提供醫(yī)療咨詢(xún)、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、在線(xiàn)疾病咨詢(xún)、健康指標(biāo)檢測(cè)、健康教育、電子健康檔案、遠(yuǎn)程診斷治療、電子處方和遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)等形式多樣的健康管理服務(wù)。從“醫(yī)院信息化”到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，信息技術(shù)的應(yīng)用重心發(fā)生了轉(zhuǎn)變，從以醫(yī)院業(yè)務(wù)管理為主轉(zhuǎn)向以患者為中心，包括微信掛號(hào)、醫(yī)療咨詢(xún)、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、在線(xiàn)疾病咨詢(xún)、健康教育、電子健康檔案和遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)在內(nèi)的服務(wù)內(nèi)容主要面向患者，嘗試通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)患之間的信息互聯(lián)來(lái)優(yōu)化資源配置效率、提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。面向?qū)ο蟮牟町悇?shì)必要以系統(tǒng)開(kāi)放程度和所運(yùn)用的信息技術(shù)作為支撐。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”主要面向患者群體，系統(tǒng)自然相對(duì)開(kāi)放，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)也扮演著核心角色。

“智慧醫(yī)療”是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的“集成版”，大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算和人工智能等先進(jìn)技術(shù)被融入了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”之中，智能化的醫(yī)療服務(wù)開(kāi)始進(jìn)入人們的日常生活。“智慧醫(yī)療”將輻射范圍擴(kuò)展到醫(yī)療行業(yè)上下游的全產(chǎn)業(yè)鏈，醫(yī)院、醫(yī)療主管機(jī)構(gòu)、藥企、藥品零售商、患者甚至是商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等成為智慧醫(yī)療的組成部分。借助可穿戴設(shè)備，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或設(shè)備供應(yīng)商可以采集患者的實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的生理和行為數(shù)據(jù)，藥企研發(fā)部門(mén)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以利用云平臺(tái)對(duì)患者的大數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，識(shí)別患者需求，提供個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)（如圖1.6所示）。很明顯，“智慧醫(yī)療”系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了跨行業(yè)、跨組織的數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)，為跨界交叉補(bǔ)貼的商業(yè)模式提供了基礎(chǔ)，最終實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療全產(chǎn)業(yè)鏈和患者的共贏。物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算和大數(shù)據(jù)等先進(jìn)技術(shù)也逐漸取代數(shù)據(jù)庫(kù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)成為智慧醫(yī)療的核心。

未來(lái)平臺(tái)為王

現(xiàn)有的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”普遍以商業(yè)和資本為驅(qū)動(dòng)力，體制外的創(chuàng)新為傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)了“鲇魚(yú)效應(yīng)”，但是制度的束縛卻讓“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”舉步維艱。潛在的健康安全風(fēng)險(xiǎn)讓政府不得不對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”持有更謹(jǐn)慎的態(tài)度。然而，信息技術(shù)的大規(guī)模普及引發(fā)了新的組織革命，以互聯(lián)網(wǎng)為核心的平臺(tái)成為降低交易成本、緩解信息不對(duì)稱(chēng)和優(yōu)化資源配置的重要工具。

事實(shí)上，當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療行業(yè)具有結(jié)構(gòu)性供需失衡的特點(diǎn)，這意味著包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院在內(nèi)的基層醫(yī)療資源被部分閑置和浪費(fèi)?！捌脚_(tái)思維”為釋放閑置醫(yī)療資源提供了可能。與現(xiàn)有的以資本、商業(yè)為驅(qū)動(dòng)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺(tái)不同，政府可以將“平臺(tái)思維”引入到傳統(tǒng)基層醫(yī)療體系之中。政府可以借助PPP（公私合營(yíng)模式）等工具，聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)共同構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”信息平臺(tái)。這不僅保證了平臺(tái)持久的創(chuàng)新動(dòng)力，而且也避免了平臺(tái)陷入過(guò)度商業(yè)化、脫離政府監(jiān)管的困境。

政府和企業(yè)共建的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”信息平臺(tái)可以聚焦于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生，一方面基層專(zhuān)科醫(yī)生可以匹配不同疾病的患者，緩解當(dāng)前中國(guó)全科醫(yī)生不足的問(wèn)題，另一方面也可以為有臨床治療專(zhuān)長(zhǎng)的基層醫(yī)生創(chuàng)造個(gè)人品牌。技術(shù)介入不僅釋放了存量資源的潛力，而且形成了顧客導(dǎo)向的服務(wù)創(chuàng)新模式。為了消解醫(yī)患“痛點(diǎn)”，P2P、O2O等互聯(lián)網(wǎng)模式都被引入了醫(yī)療行業(yè)，形成了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢(xún)、上門(mén)診療服務(wù)等形式的醫(yī)療服務(wù)。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”嵌入基層醫(yī)療體系，為緩解群眾看病難、看病貴提供了可能。一方面，傳統(tǒng)基層醫(yī)療體系的“平臺(tái)轉(zhuǎn)型”將有利于優(yōu)化政府的公共服務(wù)，與“堅(jiān)持民生導(dǎo)向”的政府戰(zhàn)略相耦合，醫(yī)保、財(cái)政和衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)將為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”提供政策支持，健康咨詢(xún)、上門(mén)診療、可穿戴設(shè)備的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在時(shí)機(jī)成熟時(shí)將被納入醫(yī)保、政府購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù)的范疇，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”也能夠輻射更廣泛的群體；另一方面，以社區(qū)為基礎(chǔ)的O2O醫(yī)療能夠形成區(qū)域內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定的“熟人醫(yī)患關(guān)系”，醫(yī)生能夠了解患者的既往病史和生活習(xí)慣，便于提供網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢(xún)和慢病管理服務(wù)，而患者家庭對(duì)醫(yī)生的信任也能夠逐漸形成，利用患者參與式的就診需求形成社區(qū)醫(yī)院首診的就醫(yī)習(xí)慣，間接完成分級(jí)診療體系的構(gòu)建。

通過(guò)政策設(shè)計(jì)，商業(yè)資本可以借助平臺(tái)匹配需求，形成自己的商業(yè)模式，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療市場(chǎng)化，通過(guò)價(jià)格杠桿來(lái)激勵(lì)醫(yī)療服務(wù)的供給水平，而對(duì)于老年人、殘疾人、重癥患者和弱勢(shì)群體同樣可以以政府購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù)的形式享受到專(zhuān)業(yè)化護(hù)理、動(dòng)態(tài)生理檢測(cè)等優(yōu)質(zhì)服務(wù)，政府提供的基本醫(yī)療公共服務(wù)和市場(chǎng)化的高端醫(yī)療服務(wù)并存，實(shí)現(xiàn)政府、患者、醫(yī)院和商業(yè)資本的共贏。