問題跟蹤護(hù)理用于造血干細(xì)胞移植期患者的效果觀察

劉世哲　付瑩　孫倩

【摘要】 目的 分析接受造血干細(xì)胞移植治療的患者在移植期當(dāng)中的護(hù)理工作開展中進(jìn)行問題跟蹤護(hù)理的具體應(yīng)用效果。方法 36例接受造血干細(xì)胞移植的患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)患者護(hù)理方案的開展方式將其分成常規(guī)組與跟蹤組， 各18例。常規(guī)組患者單純接受臨床常規(guī)護(hù)理， 跟蹤組患者則需要接受問題跟蹤護(hù)理， 對(duì)比兩組患者接受不同護(hù)理方案干預(yù)后的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 跟蹤組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.6%（1/18）明顯低于常規(guī)組44.4%（8/18）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.259， P=0.007<0.05）。結(jié)論 在接受造血干細(xì)胞移植治療且處于移植期患者的護(hù)理當(dāng)中， 問題跟蹤護(hù)理的應(yīng)用情況較好， 值得實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 造血干細(xì)胞；問題跟蹤護(hù)理；移植；效果；不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.100

目前， 在臨床治療白血病、淋巴癌、再生障礙貧血或者其他的代謝疾病、免疫功能疾病等中， 造血干細(xì)胞移植是較為常見的一種治療方法[1]。患者在移植期當(dāng)中， 會(huì)接受大劑量的放療、化療等， 且患者接受造血干細(xì)胞移植之后可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)等， 這對(duì)于患者的造血功能重建及具體的治療效果、恢復(fù)情況十分不利[2]。所以， 在患者移植期過程當(dāng)中， 就需要接受科學(xué)的護(hù)理干預(yù)， 將各種問題隱患等將至最低， 以免患者受到嚴(yán)重影響。本院在這類患者的移植期護(hù)理當(dāng)中， 選擇為患者應(yīng)用問題跟蹤護(hù)理， 現(xiàn)根據(jù)研究情況等進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2016年1～12月期間在本院接受治療的患者當(dāng)中選擇36例接受造血干細(xì)胞移植的患者作為研究對(duì)象， 所有患者在接受臨床確診后需要接受此方法治療。本研究的患者均為自愿參與試驗(yàn)， 并且簽署了知情同意書。根據(jù)患者護(hù)理方案之間的差異性將患者分為常規(guī)組與跟蹤組， 每組18例。常規(guī)組男10例、女8例， 年齡7～58歲， 自體移植患者12例、異體移植患者6例；跟蹤組男11例、女7例， 年齡6～56歲， 自體移植13例、異體移植5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組患者單純接受臨床常規(guī)性質(zhì)護(hù)理， 包括對(duì)患者的體征及病情等進(jìn)行監(jiān)測(cè)、給予患者必要的心理疏導(dǎo)等。跟蹤組患者則需要接受問題跟蹤護(hù)理， 方法如下：①責(zé)任護(hù)士需要以所負(fù)責(zé)的患者為護(hù)理工作的中心， 對(duì)于患者的心理功能、生理功能、社會(huì)功能等進(jìn)行全面的分析評(píng)估， 并且找出現(xiàn)存的與潛藏的護(hù)理問題等， 針對(duì)不同患者表現(xiàn)出來的問題進(jìn)行分析， 并且制定相應(yīng)的護(hù)理方案等。②護(hù)理小組的組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)則需要對(duì)患者的護(hù)理問題進(jìn)行跟蹤處理， 除了需要護(hù)理好自己負(fù)責(zé)的患者之外， 還需要對(duì)所有患者進(jìn)行全方位的巡視， 并且掌握患者病情的變化等， 對(duì)于責(zé)任護(hù)士的護(hù)理情況進(jìn)行檢查分析， 針對(duì)患者存在的護(hù)理問題進(jìn)行跟蹤， 對(duì)于情況危重的患者的情況進(jìn)行探討， 針對(duì)護(hù)理方案的情況進(jìn)行調(diào)整。護(hù)士長(zhǎng)需要對(duì)患者的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督分析， 重點(diǎn)關(guān)注情況危重的患者， 并且在每日多個(gè)時(shí)段進(jìn)行查房， 參與到患者的日常護(hù)理當(dāng)中。③護(hù)士長(zhǎng)在每周進(jìn)行科室內(nèi)的總查房， 并且聽取責(zé)任護(hù)士的工作匯報(bào)情況， 分析患者護(hù)理問題的落實(shí)情況等。護(hù)理小組的組長(zhǎng)還會(huì)針對(duì)相關(guān)問題提出實(shí)際工作中面臨的困難等， 并且有護(hù)士長(zhǎng)組織分析， 為患者下一步的護(hù)理工作選擇針對(duì)性較強(qiáng)的方案[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 針對(duì)兩組患者分別接受不同護(hù)理方案干預(yù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析， 并作以對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組患者中4例出現(xiàn)惡心、2例患者嘔吐、2例患者胃部不適， 不良反應(yīng)發(fā)生率為44.4%（8/18）；跟蹤組患者僅有1例患者出現(xiàn)惡心， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%（1/18）；跟蹤組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.259， P=0.007<0.05）。

3 討論

對(duì)于白血病或者惡性淋巴癌患者的治療而言， 患者接受造血干細(xì)胞移植是效果最好的方法[4-6]。但是， 患者的移植過程相對(duì)較為復(fù)雜， 在移植期內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)一些問題等， 這會(huì)給患者的治療等帶來不利影響[7-9]。所以， 給予患者科學(xué)的護(hù)理工作方案極為必要。

與常規(guī)性質(zhì)的護(hù)理方案相比， 問題跟蹤護(hù)理要更為科學(xué)[10]。護(hù)理人員在問題跟蹤護(hù)理當(dāng)中會(huì)對(duì)患者存在的問題進(jìn)行全面分析， 將患者的各種護(hù)理問題作為主要方面考量， 并且會(huì)對(duì)其進(jìn)行預(yù)見性處理， 第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者在移植期當(dāng)中的病情變化情況及潛藏的護(hù)理問題等。護(hù)理人員在問題跟蹤護(hù)理當(dāng)中會(huì)針對(duì)患者護(hù)理問題進(jìn)行詳細(xì)的討論與分析， 并且將其與實(shí)際護(hù)理工作相結(jié)合， 做好相應(yīng)的前饋控制， 實(shí)現(xiàn)護(hù)理問題的防患于未然。這樣一來， 不僅可以有效提高護(hù)理人員的個(gè)人能力， 也能對(duì)患者可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)防分析， 并且做好提前處理， 盡快解決患者護(hù)理當(dāng)中出現(xiàn)的問題， 保證患者的護(hù)理效果， 進(jìn)一步提高患者護(hù)理的依從性等， 避免給患者造血干細(xì)胞移植治療效果帶來不利影響， 影響患者預(yù)后。

在此次研究當(dāng)中， 兩組患者在移植期內(nèi)分別接受了不同的護(hù)理方案干預(yù)。通過對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)后可以看出， 跟蹤組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.6%（1/18）明顯低于常規(guī)組44.4%

（8/18）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.259， P=0.007<0.05）， 充分體現(xiàn)了問題跟蹤護(hù)理在臨床應(yīng)用中的具體效果和優(yōu)勢(shì)所在。

綜上所述， 針對(duì)臨床中接受造血干細(xì)胞移植治療且處于移植期的患者護(hù)理方案選擇而言， 問題跟蹤護(hù)理可以有效降低患者移植期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率， 對(duì)于患者治療效果具有較好的保障作用， 也可以加速患者的身體恢復(fù)， 值得實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1] 張曉艷. 15例造血干細(xì)胞移植患者心理護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究， 2012， 10（29）：71.

[2] 周貽振， 張春鳳， 周雪梅， 等.全程干預(yù)對(duì)造血干細(xì)胞移植患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響.蛇志， 2015， 27（1）：33-34， 42.

[3] 朱霞明， 李惠玲， 陸茵， 等.問題跟蹤護(hù)理用于造血干細(xì)胞移植期患者的效果觀察.中華護(hù)理雜志， 2012， 47（8）：735-736.

[4] 黃嘉儀， 王春燕， 鄭潤(rùn)輝， 等. 造血干細(xì)胞移植治療T細(xì)胞淋巴瘤/白血病的療效觀察. 國(guó)際輸血及血液學(xué)雜志， 2015， 38（6）：466-471.

[5] 魯英娟. 造血干細(xì)胞移植治療白血病及淋巴瘤效果觀察. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2016（B04）：200.

[6] 錢峰華. 淋巴瘤患者自體造血干細(xì)胞移植生存分析. 第三軍醫(yī)大學(xué)， 2015.

[7] 郭彩利， 孫春紅， 林歡， 等.造血干細(xì)胞移植層流病房護(hù)理安全管理隱患及對(duì)策.中國(guó)護(hù)理管理， 2014， 14（9）：971-973.

[8] 江美鑾， 吳玩如， 陳彩芳.造血干細(xì)胞移植患者心理問題分析及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2011， 6（2）：194-195.

[9] 唐珍麗， 薛燕， 魏秀梅. 問題跟蹤護(hù)理用于造血干細(xì)胞移植期患者的效果觀察. 臨床研究， 2016（1）：174.

[10] 姚建娜， 樊婷， 余艷麗. 造血干細(xì)胞移植期患者應(yīng)用問題跟蹤護(hù)理的效果分析. 醫(yī)藥， 2016（4）：86.

[收稿日期：2017-05-10]endprint