簡述中藥外用制劑展筋散

劉敏　何藝輝　王洪軍

摘要：中藥散劑是中醫(yī)臨床應(yīng)用于治療患者的最常用的傳統(tǒng)劑型之一，展筋散在治療肌肉酸痛、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、勞傷宿疾等癥具有良好的療效。本文簡要介紹了七珠展筋散和我院展筋散的方劑組成和方劑解析，闡述了展筋散的制備和臨床使用手法，最后還就展筋散的不足做出了展望。

關(guān)鍵詞：散劑展筋散；郭氏手法膏；摩凝膠劑

中圖分類號：R28 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0127-02 Brief Introduction of Chinese Medicinal Preparation for External Application Tendons Scattered

LIU Min，HE Yi-hui，WANG Hong-jun

（Department of Pharmacy，Xiangyang TCM Hospital，Xiangyang 441000，Hubei，China）

Abstract：Chinese medicine powder is the clinical application of traditional Chinese medicine in the treatment of patients with one of the most commonly used traditional formulations，tendons scattered in the treatment of muscle soreness，joint rigidity，fatigue and other symptoms have a good effect.This article briefly introduces the formula and prescription analysis of the seven bead reinforcing tendon powder and the tendon dispersing powder in our hospital，the preparation and clinical use of the tendons were expounded.Finally，the prospect of the lack of tendons was made.

Key words：Powder agent tendon powder；Guo's hand cream；Gel gels

1 概述

中藥散劑是中醫(yī)臨床應(yīng)用于治療患者的最常用的傳統(tǒng)劑型之一，“丸、散、膏、丹”早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期即被認(rèn)四大基本劑型?！秱摗贰ⅰ督饏T要略》中記載散劑達(dá)五十余方。歷代應(yīng)用頗多，宋代應(yīng)用散劑尤為普遍?！妒?jì)總錄》記載盛況：“近世一切為散，遂忘湯法”，《傷寒總病論》載“以湯為散”[1]。散劑制法也隨著歷代實(shí)踐得到不斷改進(jìn)和發(fā)展，散劑具有便于服用、方便攜帶、節(jié)約藥材、不易變質(zhì)、制作簡便等優(yōu)點(diǎn)，歷來深受廣大患者的歡迎。中藥水煎湯劑中含有的主要成分僅是可溶性成分，而散劑里則含有藥材的全部內(nèi)容，包括各種粗纖維和不能溶于水的成分，更完整的保存了藥材的藥性。反過來，水煎劑由于長時間煎熬，則會破壞或消減中藥里的某些不耐熱成分。隨著現(xiàn)代制劑技術(shù)的不斷發(fā)展，新劑型和新輔料層出不窮，中醫(yī)“內(nèi)病外治”、“冬病夏治”、“穴位敷貼”的理念日益為廣大患者所接受，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，中藥外用制劑治療內(nèi)科疾病的情況也也愈加受歡迎。展筋散是筋傷科常用的外用散劑，下面將簡要介紹郭氏正骨的七珠展筋散和我院自制的展筋散。

1.1展筋散的處方分析

根據(jù)查閱文獻(xiàn)，外用散劑七珠展筋散在筋傷外科中的應(yīng)用的報(bào)道已屢見不鮮。七珠展筋散是河南洛陽郭氏正骨的傳統(tǒng)外科要藥，以人參、血竭、乳香、麝香、煅珍珠、冰片、牛黃等為主要成分配伍制成的極細(xì)粉末。具有活血消腫止痛、舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、生肌長肉等功效[2]。人參能補(bǔ)氣養(yǎng)血，對局部氣血的補(bǔ)充及運(yùn)行都有一定的作用。血竭具有活血定痛，化瘀止血的功效；治傷折打損一切疼痛，血?dú)鈹嚧?，?nèi)傷血聚；乳香具有活血行氣止痛的效果，該藥主血病兼入氣分，能行血中氣滯，化瘀止痛。藥理研究表明乳香具有鎮(zhèn)痛、消炎、升高白細(xì)胞的作用，并能加速炎癥滲出排泄，因此對于緩解疼痛有良好效果[2]。麝香具有開竅醒神，活血通經(jīng)，消腫止痛。該藥辛香行散，能化陽通胰理，能引藥透達(dá)。文獻(xiàn)報(bào)道了七珠展筋散對肱骨外上髁炎[3]、肩關(guān)節(jié)周圍炎[4]、膝骨關(guān)節(jié)[5]等均具有不俗的療效。

我院為三級甲等的中醫(yī)院，也有自己傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)方，其中展筋散為我院自制制劑之一，在筋傷科幾十年的應(yīng)用中取得過很好的療效。全方由紅花、桃仁、梔子、川芎、赤芍、皂角刺、乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)、白芷、丁香、冰片組成。功效為活血化瘀、展筋通絡(luò)、消腫止痛。用于筋脈損傷所致關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶腫痛，慢性勞損性疼痛等。如骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩袖損傷等。方中桃仁、紅花、赤芍為君藥，活血化瘀生新，現(xiàn)代藥理學(xué)研究這三味藥的有效成分均能擴(kuò)張血管、抗血凝、抗炎等作用。三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、川芎為臣藥，乳香、沒藥善止痛消腫生肌，乳香、沒藥二藥合用為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明乳香具有鎮(zhèn)痛、消炎、升高白細(xì)胞的作用[2]，沒藥具有抗氧化、抗炎、鎮(zhèn)痛的作用[6]；三棱、莪術(shù)為血中氣藥，破血逐瘀，同樣三棱、莪術(shù)也具有抗凝血、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用；川芎，活血行氣，五藥共同加強(qiáng)活血化瘀的功效。皂角刺、丁香、梔子、冰片為佐藥，皂角刺消腫通絡(luò)，涼血解毒，丁香、梔子消腫止痛，牛黃、冰片活血散結(jié)通絡(luò)；白芷為使藥，引藥歸厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)，以活血生肌止痛。

盡管我院的展筋散與已有文獻(xiàn)報(bào)道的七珠展筋散在組方上不同，兩種展筋散都是經(jīng)歷多年的臨床實(shí)踐，至今仍在使用的療效切確的散劑。endprint

1.2展筋散的制備

散劑是由藥物與適宜的輔料經(jīng)粉碎、均勻混合而制成的干燥粉末狀制劑。無論是七珠展筋散還是我院的展筋散的制備均是將處方中的藥物按比例篩選、烘干、粉碎、過120目篩、混合均勻、分計(jì)量、包裝這幾個步驟[11]。散劑要求粉碎細(xì)度適當(dāng)，混合均勻，色澤一致，劑量準(zhǔn)確。在中藥傳統(tǒng)劑型的制備上展筋散的制備工藝算是相對簡單的。

1.3 展筋散的臨床應(yīng)用方法

對于展筋散的臨床應(yīng)用上，七珠展筋散采用的是揉藥技術(shù)的方法，揉藥是傳統(tǒng)的郭氏手法和外用散劑相結(jié)合的一種治療方法，郭氏手法是郭氏正骨的一大奇葩。七珠展筋散揉藥技術(shù)遵循“以痛為腧” 、“孔穴大開無窒礙，致令邪氣出如飛”的經(jīng)筋病理論指導(dǎo)，以痛點(diǎn)為手法作用點(diǎn)，通過揉摩手法刺激使局部皮溫升高，毛竅開放，病邪外逸，以利于藥物的滲透、吸收，從而發(fā)揮其藥效，達(dá)到行氣活血、舒筋活絡(luò)、通經(jīng)止痛、通利關(guān)節(jié)的目的[8]。七珠展筋散與揉藥手法二者相輔為用，相得益彰。我院自制的展筋散應(yīng)用的是膏摩療法與外用散劑相結(jié)合的方法，將展筋散用適當(dāng)?shù)娜軇┱{(diào)制成膏狀，再涂于體表的治療部位上，再施以推拿按摩等手法，以發(fā)揮推拿按摩和藥物的綜合治療作用來防病治病的一種方法?！鞍粗挂允?，摩或兼以藥”，以藥物作為介質(zhì)在人體體表的一定部位或穴位施以手法以提高治療疾病效果的一種推拿方法稱為膏摩，亦稱之為“藥摩法”或“藥物推拿”。膏摩療法，歷史悠久。長沙馬王堆出土的帛書《五十二病方》中記載了我國推拿發(fā)展史上最原始的膏摩方法。漢張仲景將膏摩列為臨床常用治療方法之一，他說：“四肢才覺重滯，即導(dǎo)引吐納針灸膏摩，勿令九竅閉塞?！比龂A佗將膏摩大量運(yùn)用于外科術(shù)后，療效卓著。晉葛洪著《肘后備急方》系統(tǒng)地討論了膏摩療法，使得膏摩成為證、法、方、藥齊備的法治體系[9]。至唐宋年間，膏摩療法為當(dāng)時廣大醫(yī)家所重視。

2 展筋散的不足及其發(fā)展方向

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肌肉酸痛、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、勞傷宿疾等癥皆因局部氣機(jī)逆亂、壅郁阻塞經(jīng)絡(luò)，使氣血不能調(diào)達(dá)而致。“氣行則血行，氣滯則血凝”“氣為血之帥，血為氣之母”。血有形，氣無形，故治療時宜疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)達(dá)氣血，使氣行血行[10]。《靈樞·本臟》篇指出：“是故血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣[4]。”明代薛己在《正體類要》序文中指出：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！滨撞颗?，局部氣滯血瘀，氣血不通，不通則痛，不榮則痛，故關(guān)節(jié)腫痛[11]。故而根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論和組方原則選活血化瘀、消腫生肌、舒經(jīng)活絡(luò)，止痛的中藥配伍組方。盡管不可否認(rèn)展筋散在幾十年的臨床應(yīng)用的優(yōu)良表現(xiàn)，但是作為散劑的展筋散仍然存在某些不足。

首先展筋散存在利用率低的問題。盡管散劑粉碎程度大，比表面積大、易分散、起效快，但是在使用過程中由于是原藥材粉末，盡管配上經(jīng)典的專業(yè)處理手法仍舊不能使藥物的有效成分全部滲透到組織。其次不夠衛(wèi)生，同樣是原藥材粉末，在疾病的治療過程中可能會灑落、粘到病服上，同時不得不注意的問題是原藥材粉末導(dǎo)致微生物限度就不好控制。最后散劑患者使用不方便，粉末導(dǎo)致沒有專業(yè)按摩推拿手法的患者不能獨(dú)立使用。

面對具有良好療效的展筋散，在使用時候帶來的不便。我們需要思索其前進(jìn)的發(fā)展方向。在肖立新[12]等的消瘀散涂膜劑和即型凝膠劑治療急性軟組織挫傷的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)凝膠劑在總體觀測評分是優(yōu)于散劑的。凝膠劑作為一種可制成不同給藥類型的新劑型，越來越多地引起研究者的重視和關(guān)注隨著凝膠制劑與新技術(shù)的結(jié)合新材料的不斷出現(xiàn)，其應(yīng)用范圍不斷拓寬，前景十分廣闊。近年來，凝膠劑在化學(xué)藥制劑方面發(fā)展比較迅速，達(dá)到比較先進(jìn)的水平，而中藥凝膠劑發(fā)展相對緩慢[13]。故而展筋散是否可以在劑型上有所突破了，這也是我院展筋散正在研究的內(nèi)容。

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