多肝段切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)在復(fù)雜型肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的作用

孫雷　張艷莉

【摘要】 目的 分析在復(fù)雜型肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中采用多肝段切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)的臨床效果。方法 82例復(fù)雜型肝內(nèi)膽管結(jié)石患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）與觀察組（42例）。對(duì)照組患者給予多肝段切除術(shù)治療， 觀察組患者則采用多肝段切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療， 對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果 對(duì)照組患者胸腔積液6例、腹腔積液8例、膽瘺3例、感染7例、肝功能衰竭5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為72.5%；觀察組患者胸腔積液1例、腹腔積液3例、膽瘺0例、感染2例、肝功能衰竭0例、并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率為95.2%， 高于對(duì)照組的65.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在復(fù)雜型肝內(nèi)膽結(jié)石患者的臨床治療中采用多肝段切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)有利于提高患者的治療效果， 降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 可作為臨床首選治療方法。

【關(guān)鍵詞】 多肝段切除術(shù)；膽道鏡取石術(shù)；復(fù)雜型肝內(nèi)膽管結(jié)石；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.039

肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于膽管結(jié)石的一種， 其與肝外膽管結(jié)石合并容易引起膽管梗阻， 從而使得局部感染以及膽管狹隘， 使得結(jié)石難以排出[1]。如果病情久治不愈會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥， 甚至導(dǎo)致患者死亡。此次研究從本院82例復(fù)雜型肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床治療實(shí)例分析多肝段切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)的臨床效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～6月本院82例復(fù)雜型肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 所有患者均參照《肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]明確診斷為復(fù)雜型肝內(nèi)膽管結(jié)石。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（40例）與觀察組（42例）。對(duì)照組患者中男25例， 女15例， 年齡最大72歲， 最小31歲， 平均年齡（52.1±7.2）歲， 病程最短3年， 最長(zhǎng)26年。觀察組患者中男20例， 女22例， 年齡最大71歲， 最小35歲， 平均年齡（56.2±5.1）歲， 病程最短4年， 最長(zhǎng)27年。所有患者均伴有腹脹、腹痛、嘔吐、黃疸、發(fā)熱等臨床癥狀。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用多肝段切除術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前對(duì)患者膽管狹窄部位進(jìn)行檢測(cè)， 明確診斷患者的發(fā)病原因。其中右半肝切除患者10例， 右后葉切除患者15例， 右后葉以及肝左外葉切除患者15例， 對(duì)患者進(jìn)行膽囊切除手術(shù)， 在手術(shù)中給予膽道鏡檢查， 如果發(fā)現(xiàn)結(jié)石則取凈結(jié)石后放置T管， 以便于術(shù)后的檢查。

1. 2. 2 觀察組 患者采用多肝段切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療。首先需對(duì)患者進(jìn)行膽管狹窄部位檢測(cè)， 診斷患者結(jié)石所在部位， 根據(jù)不同部位結(jié)石采用不同手術(shù)方式。其中多肝段切除聯(lián)合膽總管或肝總管切開(kāi)探查聯(lián)合術(shù)中膽道鏡取石

12例， 采用多肝段切除聯(lián)合膽總管切開(kāi)探查和術(shù)中膽道鏡取石手術(shù)20例， 多肝段切除聯(lián)合膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)10例。同樣對(duì)患者進(jìn)行膽囊切除手術(shù)， 在手術(shù)中給予膽道鏡檢查， 如果發(fā)現(xiàn)結(jié)石則取凈結(jié)石后放置T管[3]。

1. 2. 3 術(shù)后處理 術(shù)后， 患者可能會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣促等不適癥狀， 讓患者取坐位， 將膈肌處于低水平位置， 并且給予中心吸氧。采用彩超對(duì)患者進(jìn)行檢查， 判斷其胸腔積液量， 并且采用胸腔閉式引流， 護(hù)理人員需注意避免患者的引流管出現(xiàn)扭曲擠壓現(xiàn)象[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者并發(fā)癥情況， 包括胸腔積液、膽瘺、感染、肝功能衰竭、腹腔積液等。觀察兩組患者的臨床治療效果， 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：術(shù)后患者臨床癥狀完全消失， 恢復(fù)正常生活；有效：患者術(shù)后無(wú)嚴(yán)重臨床癥狀， 伴有嘔吐、發(fā)熱、上腹不適等癥狀， 但是不影響患者的正常生活；無(wú)效：患者術(shù)后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)， 但是發(fā)作比較頻繁， 且癥狀較嚴(yán)重， 影響患者正常生活。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組患者胸腔積液6例、腹腔積液8例、膽瘺3例、感染7例、肝功能衰竭5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為72.5%；觀察組患者胸腔積液1例、腹腔積液3例、膽瘺0例、感染2例、肝功能衰竭0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者顯效26例（61.9%）、有效14例（33.3%）、無(wú)效2例（4.8%）， 總有效率為95.2%；對(duì)照組患者顯效10例（25.0%）、有效16例（40.0%）、無(wú)效14例

（35.0%）， 總有效率為65.0%；觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

復(fù)雜型肝內(nèi)膽結(jié)石是一種肝膽結(jié)石疾病， 并且屬于其中最為嚴(yán)重的一種， 其發(fā)病常伴隨著比較明顯的臨床癥狀， 如腹脹、腹痛、嘔吐、黃疸、發(fā)熱等， 也屬于良性膽道疾病當(dāng)中死亡率最高的一種疾病[6-8]。其一次性手術(shù)成功率較低， 手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理較困難， 在手術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率比較高， 嚴(yán)重影響患者的治療效果以及預(yù)后效果， 在運(yùn)用多肝段切除聯(lián)合術(shù)進(jìn)行治療的病歷當(dāng)中， 其術(shù)后殘余結(jié)石率比較高， 甚至達(dá)到91.7%[9， 10]。而采用多肝段切除術(shù)聯(lián)合聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)可以有效的減少術(shù)后結(jié)石殘余。

在本次研究中， 對(duì)照組患者采用多肝段切除術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組患者采用多肝段切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療， 研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組患者胸腔積液6例、腹腔積液8例、膽瘺3例、感染7例、肝功能衰竭5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為72.5%；觀察組患者胸腔積液1例、腹腔積液3例、膽瘺0例、感染2例、肝功能衰竭0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者顯效26例（61.9%）、有效14例（33.3%）、無(wú)效2例（4.8%）， 總有效率為95.2%；對(duì)照組患者顯效10例（25.0%）、有效16例（40.0%）、無(wú)效14例（35.0%）， 總有效率為65.0%；觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在復(fù)雜型肝內(nèi)膽結(jié)石患者的臨床治療中采用多肝段切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)有利于提高患者的治療效果， 降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 可作為臨床首選治療方法。

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[收稿日期：2017-05-19]endprint