心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因探究

張鳳斌

【摘要】 目的 探究心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因。方法 60例心內(nèi)科心源性猝死的老年患者為研究對象， 分析患者的臨床資料， 對老年猝死患者的病因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 總結(jié)猝死的病因。結(jié)果 60例心內(nèi)科心源性猝死的老年患者中， 冠心病猝死患者25例（41.67%）， 高血壓心臟病猝死患者15例（25.00%）， 風(fēng)濕性心臟病猝死患者10例（16.67%）， 急性心肌炎猝死患者4例（6.67%）， 肥厚性心肌病猝死患者3例（5.00%）， 肺源性心臟?。ǚ涡牟。┾阑颊?例（3.33%）， 感染性心膜炎猝死患者

1例（1.67%）。冠心病猝死率最高。冠心病中不穩(wěn)定型心絞痛猝死患者11例（44.00%）， 急性心肌梗死猝死患者9例（36.00%）， 穩(wěn)定型心絞痛猝死患者3例（12.00%）， 其他冠心病猝死患者2例（8.00%）。不穩(wěn)定型心絞痛猝死率最高。結(jié)論 心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因主要以不穩(wěn)定型心絞痛以及急性心肌梗死的冠心病為主， 因而醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)對該類老年患者的監(jiān)測， 積極做好防護(hù)急救措施， 最大限度的降低心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 心內(nèi)科；心源性猝死；冠心??；臨床病因

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.029

針對心內(nèi)科的老年患者而言在治療期間出現(xiàn)猝死的主要原因就是心源性猝死[1]。心源性猝死發(fā)病急驟且進(jìn)展比較快。因而老年患者是心源性猝死高發(fā)人群， 為了找到科學(xué)有效的預(yù)防與急救措施， 本院對2014年3月～2015年9月收治的60例心內(nèi)科心源性猝死的老年患者進(jìn)行臨床病因的探究。現(xiàn)將探究的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象選自本院2014年3月～2015年

9月心內(nèi)科收治的60例心源性猝死的老年患者。所有患者均符合心內(nèi)科心源性猝死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中男35例， 女25例， 年齡50～79歲， 平均年齡（61.45±5.86）歲， 病程1～8 d， 平均病程（4.56±1.52）d；60例患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)性的心電圖檢查， 醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的實(shí)際病情給予針對性的治療。

1. 2 方法 對60例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 臨床資料包括患者的性別、年齡、病程以及心電圖檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果、尸體檢查結(jié)果等。對所有患者均進(jìn)行了吸氧、靜脈輸液、介入以及溶栓等治療， 護(hù)理人員對患者進(jìn)行了科學(xué)規(guī)范的護(hù)理[2]。

1. 3 臨床病因統(tǒng)計(jì) 對60例老年患者心源性猝死的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 患者猝死前的突發(fā)癥狀至猝死所用時(shí)間5～21 h， 平均時(shí)間（11.25±3.56）h。心力衰竭以及冠心病的診斷依據(jù)均根據(jù)世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

2. 1 臨床病因分析 60例心內(nèi)科心源性猝死的老年患者中， 冠心病猝死患者25例（41.67%）， 高血壓心臟病猝死患者15例（25.00%）， 風(fēng)濕性心臟病猝死患者10例（16.67%）， 急性心肌炎猝死患者4例（6.67%）， 肥厚性心肌病猝死患者3例（5.00%）， 肺心病猝死患者2例（3.33%）， 感染性心膜炎猝死患者1例（1.67%）。冠心病猝死率最高。

2. 2 冠心病病因分析 冠心病中不穩(wěn)定型心絞痛猝死患者11例（44.00%）， 急性心肌梗死猝死患者9例（36.00%）， 穩(wěn)定型心絞痛猝死患者3例（12.00%）， 其他冠心病猝死患者2例（8.00%）。不穩(wěn)定型心絞痛猝死率最高。

3 討論

所謂的心源性猝死是患者癥狀發(fā)生之后的1 h內(nèi)喪失意識， 因?yàn)樾呐K原因?qū)е碌淖匀凰劳霈F(xiàn)象?；颊咴阝狼耙膊淮嬖谌魏涡呐K病表現(xiàn)， 其發(fā)病時(shí)間難以預(yù)測。其特征包括3條：①死亡較為急驟；②死亡出人意料；③非暴力和自然死亡。隨著臨床醫(yī)學(xué)心血管疾病發(fā)病因素的不斷增加， 患者心臟猝死發(fā)病率也逐漸增加。對于心內(nèi)科而言， 心源性猝死的發(fā)生率普遍較高。主要是因?yàn)楣谛牟∫约帮L(fēng)濕性心臟病以及高血壓性心臟病等造成[3-6]。心源性猝死的主要誘因就是突發(fā)性的心肌缺血。此類病癥在臨床上的主要表現(xiàn)為心室顫抖、心律失常等， 另外此類病癥發(fā)病急驟， 因而如果患者發(fā)病期間沒有得到及時(shí)有效的診治往往會造成猝死。并且猝死的時(shí)間多集中在急癥開始的12 h之內(nèi)[4]。

當(dāng)前， 臨床上研究心源性猝死的病因比較多， 主要的發(fā)病機(jī)制是心臟的耐受能力降低， 比如風(fēng)濕性心臟病以及高血壓心臟病會增加患者心臟的負(fù)荷， 進(jìn)而使得患者的心肌細(xì)胞受損嚴(yán)重， 誘發(fā)心律失常等癥狀[7-10]。在本次研究中， 60例心內(nèi)科心源性猝死的老年患者中， 冠心病猝死患者25例（41.67%）， 高血壓心臟病猝死患者15例（25.00%）， 風(fēng)濕性心臟病猝死患者10例（16.67%）， 急性心肌炎猝死患者4例（6.67%）， 肥厚性心肌病猝死患者3例（5.00%）， 肺心病猝死患者2例（3.33%）， 感染性心膜炎猝死患者1例（1.67%）。冠心病猝死率最高。冠心病中不穩(wěn)定型心絞痛猝死患者11例（44.00%）， 急性心肌梗死猝死患者9例（36.00%）， 穩(wěn)定型心絞痛猝死患者3例（12.00%）， 其他冠心病猝死患者2例（8.00%）。不穩(wěn)定型心絞痛猝死率最高?？芍环€(wěn)定型心絞痛以及急性心肌梗死的冠心病是主要誘因， 因而醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)對該類老年患者的監(jiān)測， 積極做好防護(hù)急救措施， 進(jìn)而降低患者的死亡率[5]。

通過對上述相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)， 誘發(fā)心內(nèi)科老年患者出現(xiàn)心源性猝死的原因較多， 主要包括冠心病、高血壓心臟病等， 這些疾病猝死率高于其他幾種；而病因比例較高的冠心病中， 主要則是急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛， 穩(wěn)定型心絞痛以及其他類型冠心病患者比例則較低， 這就表示心源性猝死患者主要發(fā)病因素是不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死。

綜上所述， 臨床針對存在潛在心源性猝死的老年心內(nèi)科患者要加大關(guān)注力度， 針對進(jìn)行心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)一步強(qiáng)化對其生命體征檢測力度， 醫(yī)護(hù)人員要能夠每隔20 min對其進(jìn)行一次探視， 以保證患者生命安全。

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[收稿日期：2017-05-03]endprint