單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞患者側(cè)支循環(huán)與腦缺血之間的關(guān)系

馮可樣　付斌　李雁萍

【摘要】 目的 分析研究單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞患者側(cè)支循環(huán)情況， 并探討其與腦缺血之間的關(guān)系。方法 54例確診為單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞患者， 根據(jù)頸內(nèi)動脈狹窄程度和有無側(cè)支代償將患者分為頸內(nèi)動脈閉塞組（A組）、有側(cè)支代償頸內(nèi)動脈狹窄組（B 組）和無側(cè)支代償頸內(nèi)動脈狹窄組（C 組）， 每組18例。比較三組患者的腦血流灌注（額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)、丘腦）現(xiàn)象。結(jié)果 A組患者的額葉、頂葉、顳葉、丘腦、基底節(jié)放射性計數(shù)比值分別為（0.82±0.18）、（0.84±0.16）、（0.86±0.14）、（0.78±0.13）、（0.87±0.12）， B組分別為（1.02±0.14）、（0.94±0.13）、（1.16±0.24）、（0.97±0.16）、（0.91±0.16）， C組分別為（0.87±0.16）、（0.76±0.15）、（0.91±0.17）、（0.94±0.14）、（0.92±0.15）。三組患者丘腦和基底節(jié)的血流灌注比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而三組患者額葉、頂葉、顳葉的血流灌注比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦灌注損傷的出現(xiàn)與血管狹窄程度和側(cè)支代償有一定的關(guān)系， 盡管二者不可直接對比， 但可以使得腦缺血的相關(guān)認(rèn)識進一步加強。

【關(guān)鍵詞】 單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞；腦缺血；側(cè)支循環(huán)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.027

缺血性腦血管疾病的發(fā)病原因很多， 導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因之一就是頸內(nèi)動脈 （internal carotid artery， ICA）狹窄或閉塞， 與之有密切關(guān)系的還有血管的狹窄程度與代償問題。機體會通過原有的血管吻合支或新生血管形成新的血流旁路， 這種通過側(cè)支血流旁路使原來缺血組織代償性得到灌注， 進而挽救缺血半暗帶細(xì)胞， 起到神經(jīng)保護作用的側(cè)支血流被稱為側(cè)支循環(huán)[1]。目前， 臨床上遠(yuǎn)端腦組織的血流灌注情況及其存活變化情況的觀察常用到腦血流灌注現(xiàn)象。因此， 本研究將對單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞患者的腦血流灌注變化進行分析研究， 以說明側(cè)支循環(huán)在單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞時與腦缺血之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年2月收治的被確診為單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞的患者54例， 其中男29例，

女25例， 年齡40～70歲。根據(jù)頸內(nèi)動脈狹窄程度和有無側(cè)支代償將患者分為頸內(nèi)動脈閉塞組（A組）、有側(cè)支代償頸內(nèi)動脈狹窄組（B 組）和無側(cè)支代償頸內(nèi)動脈狹窄組（C 組）， 每組18例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查， 判別證實患者為單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞；②積極自愿配合實驗進行。本研究已經(jīng)過本院倫理會審查批準(zhǔn)， 且所有患者均已簽訂有效的知情同意書， 自愿參與實驗。

1. 2 方法 進行檢查之前， 患者應(yīng)禁食 5 h 以上， 30 min 前患者應(yīng)口服氯酸鉀， 且患者應(yīng)當(dāng)在給藥前保持安靜， 之后進行99 m Tc-ECD 740MBq（放化純度超過90%）靜脈滴注。斷層顯像檢查在患者休息30 min后進行， 并保證圖像采集的過程在安靜的環(huán)境下進行， 同時盡可能排除刺激顯像的其他因素。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 閱片應(yīng)由核醫(yī)學(xué)科2位以上專家完成， 腦血流灌注顯像需通過視覺來觀察各斷層放射性分布狀況， 患者在進行腦血流灌注檢測時， 出現(xiàn)的異常放射性變化（如缺損、增高或減低）基本表現(xiàn)在多個層面或某一腦區(qū)的3個斷層。運用鏡像比值法測量腦血流灌注現(xiàn)象中的丘腦、頂葉、額葉、顳葉以及基底節(jié)的放射性計數(shù)比值， 異常比值一般不足0.90[2]。比較三組患者腦血流灌注（額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)、丘腦）現(xiàn)象。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組采用t檢驗， 多組比較采用方差分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者丘腦和基底節(jié)的血流灌注比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而三組患者額葉、頂葉、顳葉的血流灌注比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

病變血管遠(yuǎn)端的血流灌注會在顱內(nèi)動脈處于狹窄或閉塞狀態(tài)時出現(xiàn)減少， 這就引發(fā)了自身調(diào)節(jié)功能代償， 因此， 為有效緩解不同程度腦缺血癥狀的同時就導(dǎo)致了側(cè)支代償?shù)某霈F(xiàn)[3-6]。臨床中， 被確診為單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞的患者極有可能發(fā)生腦梗死， 而缺血性腦損傷的程度又與腦梗死的臨床表現(xiàn)有很大的關(guān)系， 故而， 引發(fā)缺血性腦血管疾病的一個重要因素就是單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞。然而， 對病變血管遠(yuǎn)端腦組織的血流灌注狀態(tài)進行預(yù)測時， 僅僅依據(jù)是否具有側(cè)支循環(huán)以及通過腦血管造影對動脈狹窄程度進行檢查判斷是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的， 在實際的臨床康復(fù)中， 起重要決定作用的是缺血腦組織剩余灌注[7-10]。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示， 單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄發(fā)生時， 有、無側(cè)支代償?shù)幕颊咴陲D葉皮質(zhì)存在明顯不同， 且有、無側(cè)支代償?shù)念i內(nèi)動脈狹窄患者在額葉、頂葉血流灌注方面存在顯著差異；然而， 在頸內(nèi)動脈狹窄與閉塞患者都具有側(cè)支代償?shù)南嗤闆r下， 血流灌注的差異并不顯著。這足以證明， 顳葉在單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄時最先被累及， 繼而累及的范圍即隨著頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端腦組織缺血范圍的擴大而擴大。三組患者丘腦和基底節(jié)的血流灌注比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而三組患者額葉、頂葉、顳葉的血流灌注比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腦灌注損傷的出現(xiàn)與血管狹窄程度和側(cè)支代償有一定的關(guān)系， 盡管二者不可直接對比， 但可以使得腦缺血的相關(guān)認(rèn)識進一步加強。

參考文獻

[1] 耿海洋， 李松柏， 關(guān)麗明， 等. 一站式CT灌注成像評估單側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞患者顱內(nèi)血流動力學(xué)改變及Willis環(huán)側(cè)支循環(huán)情況. 放射學(xué)實踐， 2015， 7（8）：811-816.

[2] 趙云輝， 馬著彬， 高新疆， 等. 頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞后側(cè)支循環(huán)與腦缺血的關(guān)系研究. 臨床放射學(xué)雜志， 2004， 23（7）：553-557.

[3] 趙云輝， 馬著彬. 頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞側(cè)支循環(huán)途徑及其與臨床關(guān)系的研究進展. 影像診斷與介入放射學(xué)， 2001， 10（4）：250- 252.

[4] 趙云輝， 馬著彬， 許乙凱. 頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞側(cè)支循環(huán)途徑的DSA和MR血管成像研究. 中華放射學(xué)雜志， 2004， 38（10）： 1056-1061.

[5] 張艷玲， 遲路湘， 陳康寧， 等. 數(shù)字減影血管造影下Willis動脈環(huán)變異與缺血性腦血管病的關(guān)系. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報， 2005， 27（5）：417.

[6] 陳濟銘， 張濤， 鄭惠， 等. 單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞后側(cè)支循環(huán)與腦缺血關(guān)系的研究. 臨床放射學(xué)雜志， 2013， 32（5）：714-719.

[7] 何潔， 翟勇， 許英路， 等. 單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞患者的側(cè)枝循環(huán)與腦缺血的關(guān)系探討. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2008， 18（3）： 221-224.

[8] 吳竹青， 汪國宏， 王小強， 等. 單側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞患者側(cè)支循環(huán)與臨床預(yù)后的關(guān)系. 中華老年心腦血管病雜志， 2015， 17（5）：463-465.

[9] 孫涌津， 樸翔宇. 單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞患者的側(cè)支循環(huán)與腦缺血的相關(guān)性分析. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 21（35）： 3933-3934.

[10] 郭洪偉， 呂偉， 曹秉振. 頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞臨床表現(xiàn)類型與腦側(cè)支循環(huán)的關(guān)系. 實用醫(yī)藥雜志， 2012， 29（7）：577-579.

[收稿日期：2017-04-25]endprint