腹腔鏡下全直腸系膜切除低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床療效分析

王慶麗

摘要：目的 分析對低位直腸癌患者采用腹腔鏡直腸系膜全切保肛手術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選取我院2013年10月～2015年10月接診的患低位直腸癌的60例患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)、對照、雙盲的原則將其隨機(jī)分成兩組：對照組包含30例患者，施行傳統(tǒng)開腹保肛手術(shù)進(jìn)行治療；研究組包含30例患者，施行腹腔鏡直腸系膜全切保肛手術(shù)進(jìn)行治療。觀察及比較兩組患者的手術(shù)情況與治療效果。結(jié)果 與對照組相比，研究組患者的手術(shù)操作時間明顯更長，手術(shù)出血量明顯更少，術(shù)后排氣時間明顯更短，治療后的優(yōu)良率明顯更高（P<0.05）。結(jié)論 對低位直腸癌患者采用腹腔鏡直腸系膜全切保肛手術(shù)進(jìn)行治療療效顯著，安全性高，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：低位直腸癌；腹腔鏡；全直腸系膜切除

中圖分類號：R735.37 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0063-02 Clinical Analysis of Laparoscopic Total Mesorectal Excision for Sphincter Preserving Surgery for Low Rectal Cancer

WANG Qing-li

（Department of General Surgery，Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212001，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical effects of laparoscopic total mesorectal excision and anal sphincter preservation for low rectal cancer patients.Methods A total of 60 patients with low rectal cancer admitted to our hospital from October 2013 to October 2015 were selected and randomly divided into two groups according to the principle of randomization，contrast and double blind：the control group consisted of 30 patients who underwent conventional open sphincter preserving surgery.The study group consisted of 30 patients undergoing laparoscopic total mesorectal excision and anal sphincter preservation.The operation condition and treatment effect were observed and compared between two groups.Results Compared with the control group，the operation time was significantly longer in patients of the study group，significantly less perioperative bleeding，postoperative exhaust time was significantly shorter，the excellent rate after treatment was significantly higher（P<0.05）.Conclusion The treatment of low rectal cancer with laparoscopic total mesorectal excision and anal sphincter preservation is effective，safe and worthy of further promotion.

Key words：Low rectal cancer；Laparoscopy；Total mesorectal excision

直腸癌是臨床上一種非常常見的消化道腫瘤，臨床上主要按照患者的腫瘤分期及部位擬定手術(shù)方案[1]。由于低位直腸癌患者術(shù)中的操作空間相對較小，吻合較為困難，許多患者需要采用永久人工造口，從而嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量[2]。本次研究選取我院接診的患低位直腸癌的30例患者，施行腹腔鏡直腸系膜全切保肛手術(shù)進(jìn)行治療，效果較為滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月～2015年10月接診的患低位直腸癌的60例患者進(jìn)行研究，入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合低位直腸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均經(jīng)直腸鏡檢查與病理檢查明確診斷；②均未合并腦、心、肝、腎等嚴(yán)重器官性疾??；③患者及家屬均簽署《知情同意書》，且自愿參與本研究。按照隨機(jī)、對照、雙盲的原則將60例患者隨機(jī)分成兩組：對照組包含30例患者，其中男性患者19例，女性患者11例；年齡41～72歲，平均年齡（53.15±6.75）歲。研究組包含30例患者，其中男性患者21例，女性患者9例；年齡43～73歲，平均年齡（53.84±7.28）歲。兩組的性別、年齡等基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在臨床可比性。

1.2 方法

研究組施行腹腔鏡直腸系膜全切保肛手術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)給予全身麻醉，待麻醉滿意后，體位取膀胱截石位，且將骶部墊高，常規(guī)構(gòu)建氣腹。在右側(cè)麥?zhǔn)宵c處放入Trocar（10 mm），且將其當(dāng)作主操作孔，在右中上腹及對側(cè)放入Trocar（5 mm）當(dāng)作輔助孔，再在臍部上下分別做觀察孔。給予腹腔鏡置入，以探查腹腔情況，觀察腹腔中的淋巴結(jié)、臟器有無轉(zhuǎn)移情況。采用超聲刀分離乙狀結(jié)腸系膜兩側(cè)，解剖系膜下血管，清掃血管周圍的脂肪及淋巴結(jié)，以使其骨骼化，然后夾閉及切斷系膜下的血管。沿直腸的固有筋膜、盆腔筋膜間隙進(jìn)行銳性分離，分離前壁，切斷直腸側(cè)韌帶，游離直腸至系膜末端，且將腸管裸化到肛提肌平面。在腫瘤下2.0～3.0 cm位置切斷腸管，臍下作4.0～5.0 cm切口，拖出腫瘤近端腸管，于腫瘤近端8.0～12.0 cm處切除腫瘤腸端。經(jīng)近端結(jié)腸將吻合器吻合器釘座置入，縫合切口。重新構(gòu)建氣腹，經(jīng)肛門將吻合器置入，腹腔鏡陰道下吻合，且常規(guī)留置引流管。術(shù)后施行持續(xù)胃腸減壓，待肛門排氣之后即可拔除。術(shù)后2 w可給予氟尿嘧啶+奧利沙鉑+亞葉酸鈣化療方案進(jìn)行治療，持續(xù)接受6個療程的治療。對照組施行傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案進(jìn)行治療，按臨床常規(guī)流程進(jìn)行操作。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)及術(shù)后情況：觀察和記錄兩組患者的手術(shù)操作時間、手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時間。②按照Williams標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的療效進(jìn)行評估[4]： A級：氣、液、固體均獲理想控制；B級：液、固均獲理想控制，氣體失禁；C級：僅有固體獲較好控制，偶爾產(chǎn)生液體失禁；D級：液體長期失禁；⑤E級：液、固體失禁。優(yōu)良率=A級率+B級率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

詳細(xì)收集本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，均錄入SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，以？字2檢驗法對計數(shù)資料進(jìn)分析，單位取率（%），以t檢驗法對計量資料進(jìn)行分析，單位取（x±s），（P<0.05）表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)及術(shù)后情況對比

與對照組相比，研究組患者的手術(shù)操作時間明顯更長，手術(shù)出血量明顯更少，術(shù)后排氣時間明顯更短（P<0.05）

2.2 兩組患者的臨床療效比較

與對照組相比，研究組患者治療后的優(yōu)良率明顯更高（P<0.05）

3討論

直腸癌是臨床上一種常見的惡性腫瘤類型，據(jù)相關(guān)資料報道顯示[5]，我國每年約有13～16萬人發(fā)生直腸癌，且以每年增加4.2%的概率逐漸增加，對廣大患者的身體生命健康及生活質(zhì)量造成了非常嚴(yán)重的影響。臨床上對直腸癌患者主要采用手術(shù)方案進(jìn)行治療，其中低位直腸癌患者在接受治療時，除了需要對腫瘤進(jìn)行根治性切除術(shù)之外，還應(yīng)在盡可能滿足患者生活質(zhì)量需求的基礎(chǔ)上，盡量對患者肛門的排尿功能及括約肌功能進(jìn)行保留[6]。

隨著近年來微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡手術(shù)在臨床上獲得了較為廣泛的應(yīng)用，因其具有微創(chuàng)、安全等特點，在直腸癌患者臨床治療中的療效已獲廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可。于腹腔鏡下進(jìn)行低位直腸癌手術(shù)時，需整體切除腫瘤及周圍組織，確保切緣充足，徹底清掃淋巴結(jié)，并且還需遵循直腸全系膜切除原則進(jìn)行，以獲得充足的環(huán)周切緣，從而方可獲得理想的療效[7～8]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)出血量明顯少于對照組，且術(shù)后排氣時間明顯更短，治療后的優(yōu)良率明顯更高（P<0.05），這提示腹腔鏡直腸系膜全切保肛手術(shù)的療效更加理想，創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快。

綜上所述，對低位直腸癌患者采用腹腔鏡直腸系膜全切保肛手術(shù)進(jìn)行治療療效顯著，安全性高，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/雷華endprint