糖尿病合并視網(wǎng)膜病癥中醫(yī)藥治療研究新進(jìn)展

何志明

摘要：糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變?cè)谥嗅t(yī)學(xué)中，認(rèn)為屬于“暴盲”等范疇，中醫(yī)學(xué)對(duì)此病的辨證分型等內(nèi)容的認(rèn)識(shí)較早，經(jīng)驗(yàn)較豐富。最近幾年，中醫(yī)藥對(duì)糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變防治研究的文獻(xiàn)越來越多，中醫(yī)對(duì)糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變的研究獲得了新的進(jìn)展，現(xiàn)通過對(duì)此病治療方面的研究，對(duì)單味中藥與飲食療法等內(nèi)容的研究進(jìn)展進(jìn)行闡述，以此為糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變的治療進(jìn)展提供有利支持。

關(guān)鍵詞：糖尿病；視網(wǎng)膜病癥；中醫(yī)藥

中圖分類號(hào)：R276.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）17-0021-03 Recent Advances in TCM Research on Diabetes Mellitus Combined with Retinopathy

HE Zhi-ming

（A Section of Traditional Chinese Medicine Hospital of Lu Chuan County，Yulin 537700，Guangxi，China）

Abstract：Diabetes mellitus with retinopathy in traditional Chinese medicine，that belongs to the"blindness"and other areas，Chinese medicine on the syndrome differentiation and other aspects of knowledge earlier，more experienced.In recent years，more and more literatures have been published on the prevention and treatment of diabetic retinopathy，Chinese medicine on diabetic patients with retinopathy research has made new progress，through the treatment of this disease research，single-flavor traditional Chinese medicine and diet therapy and other content of the research progress，as diabetes with retinopathy treatment progress to provide favorable stand by.

Key words：Diabetes mellitus；Retinopathy；Traditional Chinese Medicine

糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變是糖尿病一種常見的微血管并發(fā)癥，癥狀較為嚴(yán)重。近幾年，我國糖尿病患者的發(fā)病率越來越高，糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也隨之提高，是導(dǎo)致我國中老年致盲的常見原因[1]。所以，對(duì)糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變的有效預(yù)防十分有必要。中醫(yī)藥在對(duì)糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變的治療效果顯著，已成為對(duì)此病治療的重要手段?，F(xiàn)對(duì)近十年的研究情況進(jìn)行如下綜述。

1疾病的發(fā)病因素與機(jī)制

古代中醫(yī)的相關(guān)文獻(xiàn)中沒有糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變病名的記載，但對(duì)它的有關(guān)病癥有所記載，例如，《證治要訣》中，三消久之……，非風(fēng)也；《儒門事親》中夫消渴者……痤痹之類，等等。此病在中醫(yī)學(xué)中屬于“視瞻昏渺”以及“暴盲”等范疇[2-3]?，F(xiàn)代中醫(yī)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)存在較大的差異性?，F(xiàn)階段，絕大部分學(xué)者認(rèn)為此病的病機(jī)是陰虛燥熱與肝腎陰虛等。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，脾虛為本，痰濕為標(biāo)是此病的發(fā)病特點(diǎn)[4-5]。

2疾病的中醫(yī)辨證分型

相關(guān)學(xué)者[6]把糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變分為三型：①氣陰兩虛與絡(luò)脈瘀阻，可采用生脈散和杞菊地黃丸進(jìn)行加減治療；②肝腎虧虛與目絡(luò)失養(yǎng)，可采用六味地黃丸進(jìn)行加減治療；③陰陽兩虛與血淤痰凝，偏陰虛的患者可采用左歸丸進(jìn)行治療，偏陽虛的患者可采用右歸丸進(jìn)行治療。

3單味藥物治療

3.1葛根

相關(guān)學(xué)者[7-8]選擇超聲檢測驗(yàn)證了葛根素注射液可以促使視網(wǎng)膜微血管密度顯著提高，使視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血流狀態(tài)充分改善，使視網(wǎng)膜功能有較大改善。還有學(xué)者[9-10]對(duì)葛根素注射液對(duì)糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變的治療效果進(jìn)行觀察，結(jié)果表明，經(jīng)過治療后，患者的血流流變學(xué)指標(biāo)全血黏度與血漿黏度顯著下降（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療的總有效率為93.77%。有學(xué)者對(duì)糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變采用葛根素注射液治療，對(duì)其血液流變學(xué)的影響進(jìn)行研究，結(jié)果表明：經(jīng)過28 d的治療后，患者的眼底檢查有顯著的改善，總有效率為88.2%，與治療前相比，治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)全血黏度與紅細(xì)胞壓比容積較低（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2黃芪

相關(guān)學(xué)者[11-13]采用黃芪對(duì)單純性糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行治療，經(jīng)過14 d的治療后，對(duì)患者治療前與治療后的視力、血液流變學(xué)變化以及眼底血管熒光素造影情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，經(jīng)過黃芪注射液治療后，患者的視力明顯提高，眼底病變得到有效改善，視網(wǎng)膜微循環(huán)充分緩解。還有學(xué)者[14-16]對(duì)糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變采用黃芪治療后，對(duì)其氧化應(yīng)激水平的影響進(jìn)行探究，對(duì)患者治療前與治療后血清超氧化物歧化酶活力與脂質(zhì)過氧化物丙二醇水平的變化情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果表明，通過治療后，患者的血清超氧化物歧化酶活力與脂質(zhì)過氧化物丙二醇水平均有顯著降低，表明黃芪能夠使糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變患者的應(yīng)急水平有效降低，對(duì)糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變進(jìn)行輔助治療。

3.3三七

三七的別名也叫作田七，是一種五加科人參屬植物，血塞通主要是由三七中提取出的三七總皂苷所制作而成的一種滅菌水溶液，主要成分包括人參皂苷RgI以及三七總皂苷RI等，藥理作用包括如下幾方面的內(nèi)容：①對(duì)去甲腎上腺素導(dǎo)致的縮血管反應(yīng)進(jìn)行非競爭性的抑制，可使血管平滑肌充分?jǐn)U張，使心輸血量明顯增加，使血壓與總外周阻力顯著降低；②使全血黏度以及紅細(xì)胞電泳速度等含量顯著降低，使紅細(xì)胞與血小板電泳時(shí)間明顯縮短；③增大毛細(xì)血管的管徑，使局部血流量明顯增加，使微循環(huán)充分改善；④對(duì)二磷酸腺苷、凝血酶以及血小板活化因子等誘導(dǎo)的人血小板聚集進(jìn)行有效抑制，將抗血小板聚集作用充分發(fā)揮出來；⑤使特異性血栓的產(chǎn)生時(shí)間及其延長，有助于抗血栓的產(chǎn)生。有活血化瘀與通脈活絡(luò)的作用，可使微循環(huán)與血液流變學(xué)有效改善。相關(guān)研究顯示：糖尿病患者倘若存在前列腺素與血栓素量異常的情況，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的幾率較大。有學(xué)者采用血塞通注射液對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：血塞通注射液可使糖尿病性視網(wǎng)膜病變有效阻止。endprint

3.4紅花

紅花也叫作黃藍(lán)，是一種菊科植物紅色的花，味辛，性溫。是一種常見的活血化瘀藥物。紅花注射液主要是由紅花提取而成的一種水溶性黃色無菌水溶液，主要成分包括亞油酸、紅花黃色素以及紅花苷等，具有抗缺氧以及抗凝血的作用，還可以使微循環(huán)充分改善。多數(shù)研究顯示：紅花有顯著的抗血凝作用，有學(xué)者采用紅花注射液對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療效果進(jìn)行探究，結(jié)果顯示：紅花注射液能夠使糖尿病患者的血流變學(xué)與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)顯著改善，進(jìn)而使患者的視功能充分改善，進(jìn)而使患者的臨床效果進(jìn)一步提高。

3.5川芎

川芎屬于傘形科一種蒿本屬植物，其具有疏風(fēng)止痛與理氣的效果，花具有活血化瘀的功效，川芎嗪是中藥川芎的一種有效成分，屬于酰胺類生物堿。臨床上通常采用此藥對(duì)肺動(dòng)脈高壓與心腦血管疾病等進(jìn)行治療。現(xiàn)代研究顯示：其具備不同的藥理作用，可對(duì)血小板聚集進(jìn)行有效抑制，使微循環(huán)充分改善，對(duì)血管內(nèi)皮具有保護(hù)作用，對(duì)鈣拮抗與血液流變學(xué)等方面具有保護(hù)作用。有學(xué)者采用川芎嗪對(duì)單純性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療效果進(jìn)行探究，發(fā)現(xiàn)川芎嗪的治療有效率達(dá)92%，說明川芎嗪對(duì)單純性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療具有安全性與有效性的特點(diǎn)。

3.6丹參

丹參屬于唇形科草本植物丹參的根與根莖，性微寒，味苦。具有涼血與安神的功效，也具有活血化瘀的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究與臨床實(shí)踐顯示：丹參注射液的有效成分之一為丹參酮，其對(duì)血小板的聚集具有抑制作用，具有抗氧化、抗血栓以及抗血凝的作用。有學(xué)者采用丹參注射液對(duì)增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行治療，治療后患者的視力與視敏度得到顯著提升，表明丹參對(duì)增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的視覺功能有明顯的改善作用。

4專方專藥治療

有學(xué)者采用復(fù)方血栓通膠囊對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行治療，其治療總有效率達(dá)到86%，與視網(wǎng)膜光凝相結(jié)合的治療效果更顯著，并且沒有出現(xiàn)肝腎功能受損的情況。張鳳梅等學(xué)者采用脈絡(luò)寧注射液對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行治療，對(duì)照組50例患者采用升明膠囊進(jìn)行治療，觀察組50例患者采用脈絡(luò)寧注射液進(jìn)行治療，并對(duì)其治療效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明：脈絡(luò)寧注射液的對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的治療效果高于升明膠囊，表明其是一種有效的治療藥物。張兆來等學(xué)者采用腎氣糖網(wǎng)康丸對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變單純型患者進(jìn)行治療，對(duì)照組30例患者采用羥苯磺酸鈣膠囊治療，觀察組30例患者采用腎氣糖網(wǎng)康丸治療，并對(duì)其治療效果效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示：腎氣糖網(wǎng)康丸治療患者的眼底病變改善總有效率為75%，羥苯磺酸鈣膠囊治療患者的眼底病變改善總有效率54%，說明腎氣糖網(wǎng)康丸對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變單純型患者的治療效果高于羥苯磺酸鈣膠囊。

5外治療法

5.1針灸治療

針灸治療有疏通氣血、調(diào)節(jié)免疫力、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等功效，所以，在對(duì)糖尿病的治療中廣泛應(yīng)用[17]。相關(guān)學(xué)者[18]把選取的60例糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變患者隨機(jī)分為兩組，觀察組30例患者接受針灸治療，對(duì)照組接受安多明治療，并對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果表明，觀察組患者的總有效率70%，明顯比對(duì)照組的43.32%高（P<0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明針灸可使糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變的治療效果顯著提高；還有學(xué)者[19]將80例糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例患者接受西藥治療，觀察組接受針灸與明目五子湯治療，結(jié)果表明，觀察組患者的總有效率92.3%，比對(duì)照組的54.2%高（P<0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明針刺與中藥結(jié)合對(duì)糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變的治療效果明顯高于西藥治療。

5.2耳穴療法

有學(xué)者[20]采用耳穴療法聯(lián)合中藥對(duì)糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變患者治療，結(jié)果表明耳穴療法聯(lián)合中藥的治療效果明顯高于西藥治療，同時(shí)副作用較低。

5.3推拿療法

有學(xué)者[21]認(rèn)為，推拿療法能夠改善微循環(huán)，促使血管有效擴(kuò)張，同時(shí)通過對(duì)糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變患者的大椎穴、三陰交以及血海穴等穴位進(jìn)行按揉，對(duì)膀胱經(jīng)與腰骶部采用至擦與橫擦，隨擦足部的涌泉穴，直到發(fā)熱，獲得了較好的治療效果。

5.4激光與中藥聯(lián)合治療

相關(guān)研究[22]顯示，激光與中藥聯(lián)合治療糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變患者的效果顯著。有研究顯示，糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變患者采用復(fù)方血栓通膠囊與氦激光進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患者的總有效率為83%，比對(duì)照組的62%高，說明聯(lián)合治療能夠促使患者治療效果的顯著提高。

6飲食治療

一些學(xué)者通過研究[23]發(fā)現(xiàn)，合理的飲食綜合療法，對(duì)糖尿病患者的臨床效果顯著。有學(xué)者采用食療方法如下：①雙耳湯，藥方有白木耳10 g、黑木耳10 g、冰糖6 g，具有滋陰潤肺與補(bǔ)腎活血的功效，在中老年人肝腎陰虛患者中較為適用；②菊楂決明飲，藥方有菊花6 g，生山楂片與草決明各15 g，具有平肝熄風(fēng)與清肝明目的功效，在肝陽上亢與早期的糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變患者中較為適用；③菊槐綠茶飲，藥方有，綠茶310 g，槐花3 g，茉莉花3 g，具有滋補(bǔ)肝腎與降壓明目的功效，在早期的糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變患者中較為適用；④槐花枸杞茶，藥方有枸杞子10 g，槐花3 g，茉莉花3 g，具有滋補(bǔ)肝腎與降壓明目的功效，在早期的肝腎陰虛型糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變患者中較為適用。⑤山楂荷葉茶，藥方為荷葉6 g、谷精草6 g、決明子6 g、山楂6 g、菊花6 g、海帶6 g，具有清肝明目與活血散結(jié)的功效，在肝熱血瘀型糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變患者中較為適用。

7評(píng)價(jià)與展望

中醫(yī)藥對(duì)糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變的治療效果較好，多數(shù)臨床醫(yī)師對(duì)此充分重視。但是中醫(yī)藥在對(duì)糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變的治療方面還有一定的不足：①中醫(yī)對(duì)糖尿病伴隨視網(wǎng)膜病變的分型還不夠一致，不能將中醫(yī)辨證治療的優(yōu)點(diǎn)充分發(fā)揮出來；②臨床研究嚴(yán)謹(jǐn)性不強(qiáng)，研究水平還需要進(jìn)一步提高。如在研究時(shí)，選取的樣本量較小、沒有與對(duì)西醫(yī)對(duì)比研究、選取的方法與療效判定標(biāo)準(zhǔn)不一致等，具有較大的隨意性，對(duì)科學(xué)性結(jié)果具有一定影響，沒有將中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)充分凸顯出來；③雖然對(duì)一些單味中藥進(jìn)行了研究但不具備較強(qiáng)的針對(duì)性，規(guī)范性不強(qiáng)等。在以后的研究中，需要做到如下幾點(diǎn)：①需要嚴(yán)格根據(jù)中醫(yī)辨證理論進(jìn)行治療，對(duì)統(tǒng)一的分型方案進(jìn)行不斷的探索；②強(qiáng)化試驗(yàn)設(shè)計(jì)水平，采用大樣本的試驗(yàn)觀察，注重雙盲對(duì)照，建立一致的療效判定體系；③強(qiáng)化對(duì)單味中藥等的研究，同時(shí)，不斷的推廣與應(yīng)用，以此可以促使中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來。需要在辨證論治的前提下，使疾病證型一致，選擇穩(wěn)定的藥方，將中醫(yī)的治療優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來，與西醫(yī)治療方法充分結(jié)合，為更多的患者帶來福音。endprint

參考文獻(xiàn)：

[1]王蕾蕾，王寧，馮奕斌，等.中醫(yī)藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床與基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)眼科雜志， 2014，24（3）：227-232.

[2]張彬，霍雙.中醫(yī)藥針刺治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變[C]//世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)年會(huì)暨山東省第十七次眼科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議.2013.

[3]楊曉崗，郝姝，袁瑾.黃芪顆粒配合西藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變合并糖尿病腎病的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015（11）：1477-1479.

[4]黃海寧.中藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的用藥規(guī)律研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014（E01）：12-14.

[5]李高彪，劉歡，楊婧，等.中醫(yī)藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2015， 5（3）：161-165.

[6]楊繼玲，邵毅，裴重剛.調(diào)脂藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究進(jìn)展[J].中華眼底病雜志，2014， 30（2）：216-219.

[7]袁夢(mèng)華，湯紹芳，朱梅，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變藥物治療的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2014（26）：92-94.

[8]董承強(qiáng)，侯新豫.康柏西普與雷株單抗治療糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫療效比較分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（38）：115-115.

[9]胡濤，陳奕名，楊海波.2型糖尿病早期視網(wǎng)膜病變選擇性藥物治療的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014， 52（8）：25-27.

[10]張淑清，李放.激光光凝術(shù)聯(lián)合中藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016， 29（6）：707-708.

[11]段俊國，廖品正，葉河江，等.治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中藥新藥芪明顆粒臨床循證研究[C]//2014浙江省眼科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編.2014.

[12]趙芳，繆晚虹.糖尿病視網(wǎng)膜病變的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（6）：179-181.

[13]張玉嫻，劉穎，楊叔禹.糖尿病視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2015，14（2）：70-72.

[14]劉崢嶸，秦裕輝.中醫(yī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的現(xiàn)代研究概況[J].湖南中醫(yī)雜志，2015， 31（2）：156-158.

[15]肖紅波，呂金雷，邵毅，等.非諾貝特治療糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病的臨床研究[J].眼科新進(jìn)展， 2014， 34（12）：1132-1136.

[16]沈志新，高恩芳，翁文慶.活血利水方聯(lián)合曲安奈德后Tenon囊下注射治療糖尿病性黃斑水腫31例[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50（9）：681-682.

[17]鄒曉燕，孫玉寧，謝曉敏，等.PC-1基因K121Q多態(tài)性與2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（3）：246-247.

[18]邵毅，裴重剛，呂金雷，等.非諾貝特治療糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎病的臨床研究[C]//江西省第十二次中西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編.2014.

[19]張思偉，柯根杰，顧永昊.有/無填充物微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并牽拉性視網(wǎng)膜脫離的療效比較[J].眼科新進(jìn)展，2014，34（12）：1174-1176.

[20]王雪陽，徐云生.中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型糖尿病視網(wǎng)膜病療效觀察[J].山西中醫(yī)，2015， 31（11）：26-27.

[21]劉靜雯，柯根杰，顧永昊，等.聯(lián)合手術(shù)治療增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障的臨床療效[J]. 實(shí)用防盲技術(shù)，2015，10（2）：69-71.

[22]詹冬梅，哈玲芳，李娜，等.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變聯(lián)合手術(shù)治療的應(yīng)用研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2014，36（10）：879-881.

[23]廉清文.聯(lián)合手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障的臨床觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015， 24（2）：156-157.

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