雌激素聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀在婦女盆底功能障礙的中的應(yīng)用效果

杜亞飛，王 旭，代麗麗，葛 靜，房桂英

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 050030)

雌激素聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀在婦女盆底功能障礙的中的應(yīng)用效果

杜亞飛，王 旭，代麗麗，葛 靜，房桂英

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 050030)

目的 探討雌激素聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀對(duì)改善婦女盆底功能障礙(PFD)的效果。方法 將160例PFD患者分為A組、B組、C組及D組，每組40例，A組患者行盆底肌肉鍛煉，B組在A組基礎(chǔ)上口服戊酸雌二醇治療，C組在A組基礎(chǔ)上采用盆底康復(fù)治療儀PHENIX USB 8進(jìn)行治療，D組在A組基礎(chǔ)上給予戊酸雌二醇聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀PHENIX USB 8進(jìn)行治療，比較4組患者治療效果。結(jié)果 4組治療后Ⅰ類盆底肌纖維肌力、Ⅱ類盆底肌纖維肌力、盆底功能障礙問(wèn)卷(PFDI-20)評(píng)分及肌電位均優(yōu)于治療前(P<0.05)，D組治療后Ⅰ類盆底肌纖維、Ⅱ類盆底肌纖維肌力、PFDI-20評(píng)分及肌電位顯著優(yōu)于A、B、C組(P<0.05)，B、C組Ⅰ類盆底肌纖維、Ⅱ類盆底肌纖維肌力、PFDI-20評(píng)分及肌電位顯著優(yōu)于A組(P<0.05)，B、C組治療后Ⅰ類盆底肌纖維、Ⅱ類盆底肌纖維肌力、PFDI-20評(píng)分及肌電位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 應(yīng)用雌激素聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀能有效改善PFD患者盆底肌纖維及盆底電生理特性，提高患者治療效果。

雌激素類；盆底康復(fù)治療儀；骨盆底；功能障礙；治療結(jié)果

婦女盆底功能障礙(PFD)是由多因素引起的盆底支持組織肌力減弱，導(dǎo)致盆腔臟器移位并引起盆腔器官功能及位置異常的綜合征[1]。目前認(rèn)為PFD發(fā)病誘因主要包括機(jī)體激素水平變化、盆底韌帶膠原溶解增加、陰道分娩、子宮增大等[2]。PFD治療的要求是通過(guò)改善盆底肌肉功能以達(dá)到改善臨床癥狀效果，其治療方法包括手術(shù)治療及非手術(shù)治療。外科手術(shù)治療對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且術(shù)后易于復(fù)發(fā)[3]。近年隨著盆底康復(fù)技術(shù)的發(fā)展，USB 8仿生物電刺激在婦科中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，通過(guò)應(yīng)用不同頻率電流刺激盆底肌肉群及支配神經(jīng)，可增強(qiáng)盆底肌收縮，使得神經(jīng)功能恢復(fù)[4-5]。近年有研究發(fā)現(xiàn)[6]，PFD患者陰道壁組織中雌激素受體較正常女性明顯減少。術(shù)后給予PFD患者口服雌激素能有效改善患者臨床癥狀，防止患者術(shù)后復(fù)發(fā)。本研究將探討雌激素聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀對(duì)婦女PFD臨床癥狀及盆底電生理特性的影響，為PFD非手術(shù)治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6月至2015年6月選取本院接受治療的160例PFD患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡28～50歲，均有生育史；(2)經(jīng)病史詢問(wèn)、婦科檢查、盆底B超檢查、殘余尿量、膀胱容量測(cè)定及尿動(dòng)力學(xué)檢查確診；(3)無(wú)盆腔手術(shù)史、無(wú)腎臟病史、無(wú)泌尿系疾??；(4)均簽署知情同意書；(5)所有入選患者均經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。排出標(biāo)準(zhǔn)：(1)膀胱惡性腫瘤者；(2)子宮或?qū)m頸惡性腫瘤；(3)裝有心臟起搏器者；(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(5)泌尿系統(tǒng)疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為A組(n=40)、B組(n=40)、C組(n=40)及D組(n=40)，4組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。A組患者行盆底肌肉鍛煉，B組在A組基礎(chǔ)上口服戊酸雌二醇治療，C組在A組基礎(chǔ)上采用盆底康復(fù)治療儀PHENIX USB 8進(jìn)行治療，D組在A組基礎(chǔ)上給予戊酸雌二醇聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀PHENIX USB 8進(jìn)行治療。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌肉鍛煉 患者取平臥位或側(cè)臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行深而緩呼吸，呼吸時(shí)收縮會(huì)陰及肛門，并保持腹部肌肉及大腿放松，持續(xù)鍛煉6～8 s，呼吸時(shí)緩慢放松肛提肌，反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，直至收縮持續(xù)時(shí)間為每次6～8 s，每天鍛煉20～25 s，持續(xù)鍛煉12個(gè)月。

1.2.2 雌激素治療 采用雌三醇軟膏[Organon (Ireland) Ltd.,批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20091091]勻涂于陰道壁，每天1次，用量根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整，對(duì)于未絕經(jīng)者月經(jīng)期間停止使用，月經(jīng)結(jié)束后繼續(xù)使用。對(duì)于陰道異常出血或反復(fù)持續(xù)出血者則停止用藥，持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.2.3 盆底康復(fù)治療 應(yīng)用法國(guó)盆底功能診斷治療儀PHENIX USB 8進(jìn)行治療，評(píng)估Ⅰ類及Ⅱ類盆底肌纖維力及疲勞度。參數(shù)頻率：30 Hz，脈寬：500 μs，行電刺激+生物反饋。電刺激時(shí)電流大小以患者感覺肌肉強(qiáng)力收縮而不覺疼痛為宜；針對(duì)肌力、電位值、疲勞感，通過(guò)壓力曲線、肌電圖或其他形式將肌肉活動(dòng)信息轉(zhuǎn)化為視覺信號(hào)或聽覺信號(hào)反饋給患者，并根據(jù)信號(hào)進(jìn)行功能訓(xùn)練，包括膀胱生物反饋、肌肉生物反饋、場(chǎng)景反射、A3反射等。每次治療持續(xù)時(shí)間20 min，每周 2次，治療5周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)盆底肌力：應(yīng)用法國(guó)盆底功能診斷治療儀PHENIX USB 8檢測(cè)各組Ⅰ類、Ⅱ類盆底肌纖維肌力情況，盆底肌力參照法國(guó)衛(wèi)生診斷論證局(ANAES)會(huì)陰肌力測(cè)定法(GRRUG)測(cè)定患者盆底肌力，根據(jù)肌力大小分為0～Ⅴ級(jí)，級(jí)別越大表示患者肌力越大。(2) 臨床癥狀：采用盆底功能障礙問(wèn)卷評(píng)分(PFDI-20)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括盆腔、膀胱、腸道等癥狀，每個(gè)項(xiàng)目為100分，總分為各項(xiàng)目之和。(3)盆底肌電位：采用法國(guó)盆底功能診斷治療儀PHENIX USB 8測(cè)定，肌電位均值(μV)以振幅表示。

表1 4組患者臨床資料比較

2 結(jié) 果

2.1 各組患者治療前、后Ⅰ類盆底肌纖維肌力比較 4組治療前各組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后Ⅰ類盆底肌纖維肌力均優(yōu)于治療前(P<0.05)，D組治療后Ⅰ類盆底肌纖維肌力顯著優(yōu)于A、B、C組(P<0.05)，B、C組Ⅰ類盆底肌纖維肌力顯著優(yōu)于A組(P<0.05)，B、C組治療后Ⅰ類盆底肌纖維肌力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 各組患者治療前后Ⅰ類盆底肌纖維肌力比較(n)

各組治療后與治療前比較，UA組=11.932，P=0.036；UB組=26.568，P=0.000；UC組=21.034，P=0.001；UD組=48.303，P=0.000；治療后與A組比較，UB組=11.310，P=0.046；UC組=13.734，P=0.017；UD組=28.298，P=0.000；治療后與B組比較，UC組=5.348，P=0.375；UD組=12.685，P=0.027；治療后與C組比較，UD組=21.298，P=0.001

2.2 各組患者治療前、后Ⅱ類盆底肌纖維肌力比較 4組治療前各組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后Ⅱ類盆底肌纖維肌力均優(yōu)于治療前(P<0.05)，D組治療后Ⅱ類盆底肌纖維肌力顯著優(yōu)于A、B、C組(P<0.05)，B、C組Ⅱ類盆底肌纖維肌力顯著優(yōu)于A組(P<0.05)，B組、C組治療后Ⅱ類盆底肌纖維肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 各組患者治療前后Ⅱ類盆底肌纖維肌力比較(n)

各組治療后與治療前比較，UA組=25.678，P=0.000；UB組=51.163，P=0.000；UC組=56.507，P=0.000；UD組=70.558，P=0.000；治療后與A組比較，UB組=11.939，P=0.036；UC組=11.950，P=0.035；UD組=33.184，P=0.001；治療后與B組比較，UC組=4.701，P=0.453；UD組=11.552，P=0.042；治療后與C組比較，UD組=20.174，P=0.001

2.3 各組患者治療前、后PFDI-20評(píng)分比較 4組治療后PFDI-20評(píng)分較治療前顯著下降(P<0.05)，D組治療后PFDI-20顯著低于A、B、C組(P<0.05)，B、C組PFDI-20評(píng)分低于A組(P<0.05)，B、C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 各組患者治療前后PFDI-20評(píng)分比較分)

治療后與A組比較，tB組=17.967，P=0.000；tC組=15.628，P=0.000；tD組=18.356，P=0.000；與B組比較；tC組=1.189，P=0.237；tD組=18.105，P=0.000；與C組比較，tD組=15.638，P=0.000

2.4 各組患者治療前、后肌電位比較 4組治療肌電位較治療前明顯增加(P<0.05)，D組治療后肌電位增加大于A、B、C組(P<0.05)，B、C組治療后肌電位增加大于A組(P<0.05)，B、C組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 各組患者治療前后肌電位比較

治療后與A組比較，tB組=3.239，P=0.002；tC組=4.150，P=0.000；tD組=7.525，P=0.000；與B組比較；tC組=0.707，P=0.482；tD組=4.282，P=0.000；與C組比較，tD組=3.769，P=0.000

3 討 論

女性盆底組織包括韌帶、提肌、筋膜，其中肛提肌在維持盆底功能及結(jié)構(gòu)中起到重要的作用[7]。女性在分娩過(guò)程中由于產(chǎn)道收縮用力會(huì)導(dǎo)致盆內(nèi)筋膜、會(huì)陰神經(jīng)、肛提肌等臟器組織及支持結(jié)構(gòu)發(fā)生機(jī)械性損傷[8]。隨著婦女年齡增加、產(chǎn)次增多，盆底結(jié)締組織損傷會(huì)加重，最終發(fā)展為尿失禁、性功能障礙及子宮脫垂等疾病，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量[9]。既往PFD治療方法主要為手術(shù)治療，盡管收縮治療在恢復(fù)PFD患者生理解剖結(jié)構(gòu)方面具有一定的療效，但對(duì)盆底功能恢復(fù)方面效果并不理想[10]。此外，手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后容易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期治療效果并不理想。

目前多項(xiàng)研究指出[11-12]，對(duì)PFD應(yīng)用盆底康復(fù)技術(shù)治療可獲得理想的效果，能有效改善患者盆底功能，且不會(huì)增加患者痛苦，安全無(wú)不良反應(yīng)。盆底康復(fù)治療包括盆底肌功能鍛煉及電刺激生物反饋療法。盆底肌鍛煉是通過(guò)患者意識(shí)對(duì)肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主行收縮，以加強(qiáng)盆底肌肉力量，并針對(duì)膀胱頸及盆底尿道括約肌從而起到預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁的作用[13]。電刺激是近年新興起的盆底康復(fù)治療方法，能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞及受損肌肉恢復(fù)，改善神經(jīng)肌肉反射，放松肌肉緊張性，提供神經(jīng)肌肉興奮性，可喚醒部分功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，激活神經(jīng)回路，使括約肌收縮強(qiáng)度增加，強(qiáng)化患者控尿能力[14]。

本研究對(duì)PFD患者應(yīng)用法國(guó)盆底功能診斷治療儀PHENIX USB 8進(jìn)行治療，該儀器同時(shí)具備盆底功能評(píng)估及生物反饋訓(xùn)練的功能，通過(guò)測(cè)定尿道收縮壓及引導(dǎo)表面肌電圖，從而生成壓力曲線或肌電圖，通過(guò)聲音提示及影像顯示，使患者更直觀、形象、清楚地了解自身盆底肌功能，并積極參與到治療中，提高治療效果。本研究中A、C組患者經(jīng)治療后Ⅰ類盆底肌纖維、Ⅱ類盆底肌纖維肌力較治療前均得到有效的改善，PFDI-20評(píng)分及肌電位也較治療前得到改善，表明盆底肌功能鍛煉及電刺激生物反饋療法治療PFD均有一定的效果，但與盆底肌功能鍛煉比較，電刺激生物反饋療法效果更佳。這主要由于盆底肌功能鍛煉需要較長(zhǎng)的鍛煉時(shí)間才能體現(xiàn)治療效果，且受患者治療依從性影響。

近年有研究指出[15]，隨著婦女年齡的增加體內(nèi)雌激素及其受體水平下降，而雌激素水平下降會(huì)導(dǎo)致肌肉內(nèi)血管收縮，盆底肌肉由于血供減少會(huì)萎縮變薄，使子宮韌帶及組織張力下降，并引起PFD發(fā)生。既往臨床對(duì)PFD的治療主要從改善盆底肌組織功能及結(jié)構(gòu)方面進(jìn)行治療，而忽視了體內(nèi)雌激素水平對(duì)PFD的影響，導(dǎo)致治療效果未盡人意。為此，本研究在盆底康復(fù)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用了雌激素治療，結(jié)果顯示，在盆底肌鍛煉的基礎(chǔ)上應(yīng)用雌激素聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀可使治療效果達(dá)到最理想化。D組患者Ⅰ類盆底肌纖維、Ⅱ類盆底肌纖維肌力改善效果均優(yōu)于A、B、C組，且D組治療后PFDI-20評(píng)分及肌電位改善效果也優(yōu)于A、B、C組，進(jìn)一步表明在盆底康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合雌激素治療可提高PFD治療效果。

本研究應(yīng)用雌激素聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀治療PFD可獲得理想的治療效果，患者治療后盆底肌纖維及盆底電生理特性得到明顯改善。但本研究樣本量較少，且對(duì)樣本缺乏長(zhǎng)期隨訪，關(guān)于雌激素聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀治療PFD的遠(yuǎn)期效果在日后的工作中還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

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河北省衛(wèi)生廳科研立項(xiàng)項(xiàng)目(ZL20140306)。

杜亞飛(1983-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事產(chǎn)后盆底康復(fù)及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.23.029

R562.2

B

1671-8348(2017)23-3261-03

2017-03-18

2017-04-19)

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