重慶市某三甲醫(yī)院生化檢驗(yàn)流轉(zhuǎn)時(shí)間分析

丁環(huán)宇，王云龍，吳立翔，郭變琴，黃 慶，黃學(xué)梅△

(1.重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 401331;2.重慶市腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科 400030；3.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 400038)

重慶市某三甲醫(yī)院生化檢驗(yàn)流轉(zhuǎn)時(shí)間分析

丁環(huán)宇1，王云龍1，吳立翔2，郭變琴2，黃 慶3，黃學(xué)梅2△

(1.重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 401331;2.重慶市腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科 400030；3.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 400038)

目的 分析重慶市某三甲醫(yī)院生化檢驗(yàn)流轉(zhuǎn)時(shí)間(TAT)，針對(duì)TAT延長(zhǎng)的原因，擬定相應(yīng)對(duì)策以縮短TAT，提升檢驗(yàn)科服務(wù)能力。方法 統(tǒng)計(jì)2013-2015年的生化檢驗(yàn)TAT，通過(guò)分析門診平診、門診急診、住院平診、住院急診4類標(biāo)本每年的工作量、平均TAT及不合格率，分析TAT延長(zhǎng)的原因。結(jié)果 2013-2015年度生化檢測(cè)標(biāo)本量分別為77 060、97 129和105 304份，逐年增長(zhǎng)比為26.0%、8.4%。2013-2015年門診平診標(biāo)本TAT分別為(78.55±48.47)、(69.18±37.20)、(62.82±21.62)min，逐年顯著縮短(P<0.05)。門診急診標(biāo)本TAT分別為(64.13±31.16)、(59.22±23.51)、(66.01±37.73)min。2013-2015年住院平診標(biāo)本TAT分別為(92.34±53.41)、(95.03±55.73)、(122.92±78.94)min，逐年顯著延長(zhǎng)(P<0.05)；住院急診標(biāo)本TAT分別為(65.29±36.06)、(62.41±30.18)、(61.48±30.12)min，逐年顯著縮短(P<0.05)。4類標(biāo)本3年的總不合格率分別是0.04%、2.99%、0.63%、3.69%。結(jié)論 標(biāo)本量增加對(duì)TAT有影響，需要加強(qiáng)崗位責(zé)任管理，進(jìn)一步優(yōu)化工作流程，縮短生化檢驗(yàn)TAT，持續(xù)提高為患者和臨床服務(wù)的能力。

三甲醫(yī)院;生化檢驗(yàn);流轉(zhuǎn)時(shí)間

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無(wú)論是醫(yī)生還是患者對(duì)臨床檢驗(yàn)的要求都大大提高[1-2]。對(duì)于檢驗(yàn)工作者而言，實(shí)驗(yàn)室管理、流程優(yōu)化及改進(jìn)、室內(nèi)及室間質(zhì)量控制等目標(biāo)都是為了提升臨床服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)“快、準(zhǔn)、省”，從而使危重患者得到及時(shí)診斷與治療[3-4]，使平診患者能夠得到及早干預(yù)，那么臨床檢驗(yàn)的流轉(zhuǎn)時(shí)間(turn around time，TAT)就尤為重要[5-6]。在所有檢驗(yàn)項(xiàng)目中，三大常規(guī)的操作相對(duì)簡(jiǎn)單快捷，一般在30 min內(nèi)均能完成[7]，而生化檢驗(yàn)流程相對(duì)復(fù)雜，需要臨床醫(yī)生和患者等待的時(shí)間較長(zhǎng)，這就迫使檢驗(yàn)人員加強(qiáng)崗位責(zé)任管理，不斷優(yōu)化生化檢驗(yàn)流程，盡可能縮短TAT，本文將對(duì)重慶市某三甲醫(yī)院2013-2015年已審核的生化檢驗(yàn)TAT進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并對(duì) TAT延長(zhǎng)的原因進(jìn)行分析，采取相應(yīng)措施縮短TAT，提升為患者和臨床的服務(wù)能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2013-2015年重慶市某三甲醫(yī)院臨床檢驗(yàn)科生化室所開展項(xiàng)目的TAT進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所使用儀器有日立H7600全自動(dòng)生化分析儀、奧林巴斯AU 640全自動(dòng)生化分析儀、強(qiáng)生干化學(xué)V350生化分析儀。

1.2 方法 利用LIS系統(tǒng)的“統(tǒng)計(jì)”功能對(duì)2013-2015年已審核的生化檢測(cè)項(xiàng)目分門診平診、住院平診、門診急診和住院急診4類導(dǎo)出。急診按3段(1 h、2 h、>2 h)，平診按4段(2 h、4 h、6 h、>6 h)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 根據(jù)《三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》2011年版實(shí)施細(xì)則，結(jié)合某院實(shí)際情況制訂合格標(biāo)準(zhǔn) 生化急診標(biāo)本TAT≤2 h為合格[1]，平診標(biāo)本TAT≤6 h為合格；某科室生化質(zhì)量管理目標(biāo)是TAT不合格率小于10%。

2 結(jié) 果

2.1 檢測(cè)標(biāo)本量的變化 2013-2015年度生化檢測(cè)標(biāo)本量見(jiàn)表1 ，2014年和2015年分別比2013年增長(zhǎng)26.0%和36.7%，2015年較2014年增長(zhǎng)8.4%。

表1 2013-2015年度生化檢測(cè)標(biāo)本量(n)

2.2 4類標(biāo)本的平均TAT 2013-2015年度4類標(biāo)本生化平均TAT見(jiàn)表2，門診平診標(biāo)本和住院急診標(biāo)本生化TAT逐年顯著下降(均P<0.05)；住院平診標(biāo)本生化TAT逐年顯著升高(均P<0.05)，門診急診標(biāo)本生化TAT，2014、2015年與2013年比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2015年顯著高于2014年(P<0.05)。

2.3 平診標(biāo)本TAT分段分析 平診標(biāo)本生化TAT分段分析見(jiàn)表3，門診平診標(biāo)本TAT在2、4、6 h以內(nèi)的比例分別為91.50%、99.23%、99.96%，住院平診標(biāo)本TAT在2、4、6 h以內(nèi)的比例分別為70.52%、95.01%、99.37%。2014、2015年門診平診標(biāo)本TAT在2 h以內(nèi)的比例分別為91.88%和98.79%，顯著高于2013年85.26%(χ2=1 348.150，P<0.01)；住院平診標(biāo)本TAT 2015年在4 h以內(nèi)比例91.02%，顯著低于2013年的97.82%和2014年的97.35%(χ2=1 774.462，P<0.01)。門診平診和住院平診標(biāo)本TAT的不合格率(≥6 h)分別為0.04%、0.63%。

2.4 急診標(biāo)本TAT分段分析 急診標(biāo)本生化TAT分段分析見(jiàn)表4，門診急診標(biāo)本TAT在1、2 h以內(nèi)的比例分別為51.45%和97.01%，住院急診標(biāo)本TAT在1、2 h以內(nèi)的比例分別為57.49%和96.31%。門診急診標(biāo)本2014、2015年TAT在2 h以內(nèi)的比例達(dá)98.06%和97.47%，顯著高于2013年的91.09%(χ2=13.816，P=0.001)，2014、2015年住院急診標(biāo)本TAT在2 h以內(nèi)的比例達(dá)到96.65%和96.60%，顯著高于2013年的94.66%(χ2=21.536，P<0.01)。門診急診和住院急診標(biāo)本TAT不合格率(≥2 h)分別為2.99%、3.69%。

表2 4類標(biāo)本平均TAT表

表3 平診標(biāo)本生化檢驗(yàn)TAT分段分析表[n(%)]

表4 急診標(biāo)本生化檢驗(yàn)TAT分段分析表[n(%)]

3. 討 論

檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是臨床醫(yī)生為患者進(jìn)行診斷、鑒別診斷、療效監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估等的重要依據(jù)。醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展要求實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及時(shí)、準(zhǔn)確、節(jié)省[8]。而標(biāo)本的TAT是體現(xiàn)臨床實(shí)驗(yàn)室服務(wù)能力的重要指標(biāo)之一[5,9]。廣義的TAT是指臨床醫(yī)生申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目、患者標(biāo)本采集、運(yùn)輸、到標(biāo)本接收、檢測(cè)、審核、發(fā)放報(bào)告到達(dá)臨床醫(yī)生的這段時(shí)間的總和[10]，但是檢驗(yàn)申請(qǐng)、采樣及運(yùn)輸是否及時(shí)等過(guò)程是檢驗(yàn)科無(wú)法掌控的。許多文獻(xiàn)在統(tǒng)計(jì)分析TAT時(shí)采用其狹義定義[11-12]即本文研究的TAT，是檢驗(yàn)科接收標(biāo)本到發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間(實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT)。某院按照國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的要求于2013年通過(guò)“三甲”復(fù)審至今已有3年，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析近3年生化檢驗(yàn)TAT，針對(duì)TAT延長(zhǎng)的因素，持續(xù)改進(jìn)工作流程，擬定相應(yīng)對(duì)策以期縮短TAT，提高實(shí)驗(yàn)室為患者和臨床服務(wù)能力[13]。

在研究中，2013、2014、2015年生化檢驗(yàn)標(biāo)本量逐年增加(表1)，2014年較2013年增長(zhǎng)幅度較大，是由于某院新建住院樓在2013年底投入使用，床位數(shù)增加。表2可見(jiàn)，2013-2015年門診平診標(biāo)本的TAT是逐年顯著縮短(均P<0.05)，3年平均TAT為(70.57±38.23)min；住院平診標(biāo)本的TAT 3年有逐年顯著延長(zhǎng)(均P<0.05)，平均TAT(105.10±65.17)min，分析其原因主要有：工作量增加而儀器和人員數(shù)沒(méi)變；崗位管理不嚴(yán)導(dǎo)致工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，質(zhì)控失控后糾正不及時(shí)，未及時(shí)處理標(biāo)本、上機(jī)及審核發(fā)放報(bào)告；儀器設(shè)備故障，質(zhì)控失控后的處理不及時(shí)；LIS通訊障礙，標(biāo)本復(fù)查，不合格標(biāo)本的重新送檢，非真正急診項(xiàng)目[5]占用測(cè)試通道等。門診急診標(biāo)本，2014年較2013年有顯著縮短(P<0.05)，但2015年較2014年顯著延長(zhǎng)(P<0.05)，原因分析：(1)急診標(biāo)本量較2014年顯著增加；(2)崗位管理不到位，重視程度不夠；在高峰期測(cè)試通道擁擠等原因?qū)е录痹\結(jié)果出來(lái)緩慢。住院急診標(biāo)本TAT 3年平均(62.38±30.86)min，逐年顯著下降(均P<0.05)。由表2還可看出，門診平診標(biāo)本的TAT顯著低于住院平診標(biāo)本TAT(t=103.47，P<0.01)，這與某科室的目標(biāo)管理有關(guān)(科室要求將門診標(biāo)本優(yōu)先處理，以減少門診患者的等待時(shí)間)。從TAT的分段分析表3可見(jiàn)：門診平診標(biāo)本3年的TAT在2 h的占比91.50%，2～<4 h占比7.73%，4～<6 h 占比0.73%，≥6 h即不合格率為0.04%；住院平診標(biāo)本TAT<2 h的占比70.52%，2～4 h占比24.51%，4～<6 h占比4.34%，不合格率為0.63%；表4可見(jiàn)：3年的急診TAT<1 h的占比51.45%，1～<2 h占比45.56%，≥2 h 即不合格率為2.99%，住院急診對(duì)應(yīng)時(shí)段的占比分別為57.49%、38.82%，不合格率為3.69%。由此看出，90%以上的平診標(biāo)本是在4 h以內(nèi)完成的，2014、2015年的急診標(biāo)本合格率較2013年有大幅提升。在研究中筆者還發(fā)現(xiàn)某院LIS系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)等功能欠完善，如果能升級(jí)后監(jiān)測(cè)臨床標(biāo)本的全過(guò)程，將有助于提升檢驗(yàn)的總TAT。

綜上所述，在2013-2015年3年標(biāo)本量不斷增加，而儀器設(shè)備、人員不變的情況下，加強(qiáng)崗位管理，增強(qiáng)崗位人員責(zé)任心，及時(shí)處理標(biāo)本、上機(jī)及審核發(fā)放報(bào)告，加強(qiáng)儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)，及時(shí)處理失控等措施，某三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科的生化標(biāo)本TAT仍能保持較高合格率，達(dá)到了生化TAT目標(biāo)管理要求(>90%)。今后將進(jìn)一步優(yōu)化工作流程，引進(jìn)生化流水線，有望進(jìn)一步縮短某院的急診和平診生化目標(biāo)TAT，持續(xù)提升為患者和臨床的服務(wù)能力。

[1]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》的通知[EB/OL].[2016-08-01]http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3585u/201112/06f754a213d8413787904e9e6439d88b.shtml.

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Analysis of the turnaround time for biochemistry a ChongQing′ hospital

DingHuanyu1,WangYunlong2,WuLixiang2,GuoBianqin2,HuangQing3,HuangXuemei2△

(1.ChongqingMedicalCollege,Chongqing4001331,China;2.DepartmentofClinicLaboratory,ChongqingCancerHospital,Chongqing400030,China;3.DepartmentofClinicLaboratory,SouthwestHospital,theThirelMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China)

Objective To observe the turnaround time(TAT) of biochemistry laboratory in a certain hospital of Chongqing city,and to improve the quality of the laboratory by shortening the TAT.Methods TAT was analyzed by analyzing the daily workload,average TAT and failure rate of outpatient clinics,outpatient emergency,inpatient clinics,and inpatient emergency subjects from 2013 to 2015.The reasons for TAT prolongation were analyzed.Results The biochemical test samples were 77 060,97 129 and 105 304 from 2013 to 2015,and the annual growth rate was 26.0% and 8.4% respectively.TAT of the routine outpatient department samples were (78.55±48.47)、(69.18±37.20)、(62.82±21.62)min,which decreased year by year,and the difference were statistically significant(P<0.05),and the TAT of the outpatient emergency were (64.13±31.16),(59.22±23.51),(66.01±37.73)min.TAT of inpatient clinics were (92.34±53.41),(95.03±55.73) and (122.92±78.94)min from 2013 to 2015,which increased year by year,and the difference were statistically significant(P<0.05),and the TAT of the inpatient emergency were(65.29±36.06),(62.41±30.18),(61.48±30.12)min,which decreased year by year,and the difference were statistically significant (P<0.05).The substandard rate of samples aforementioned were 0.04%,2.99%,0.63% and 3.69%,respectively.Conclusion TAT increases with the samples increase,it is necessary that making sure staffs more responsible in daily work,optimizing the procedure of daily biochemistry tests,improving ability of serving for clinic and patients.

third grade hospital；biochemical detection；turnaround time

國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2013BA17B04)。作者簡(jiǎn)介：丁環(huán)宇(1971-)，副教授，本科，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.23.018

R446.112

A

1671-8348(2017)23-3226-03

2016-03-08

2017-04-08)

△通信作者，E-mail:exue_1213@sina.com。

論著·臨床研究