不同年齡段骨質(zhì)疏松老年女性患者健康行為及影響因素分析*

段好麗,張 葦,張 麗,鄭 蔚,閆婷婷,喬婷婷,陳丹丹

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院護理部，鄭州 450014)

·經(jīng)驗交流·

不同年齡段骨質(zhì)疏松老年女性患者健康行為及影響因素分析*

段好麗,張 葦,張 麗,鄭 蔚△,閆婷婷,喬婷婷,陳丹丹

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院護理部，鄭州 450014)

目的 了解鄭州市不同年齡段骨質(zhì)疏松老年女性患者健康行為現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法 采用骨質(zhì)疏松患者健康行為評估問卷，對該院296例骨質(zhì)疏松老年女性患者進行調(diào)查，應(yīng)用非參數(shù)檢驗和多元線性回歸分析進行統(tǒng)計推斷。結(jié)果 3個年齡段的女性患者健康行為得分的及格率均低于30%，在運動行為和攝鈣行為上顯示出差異(P<0.05)。多元線性回歸分析顯示，人均月收入是影響老年女性患者健康行為的主要因素；此外，醫(yī)療保障是影響70～<80歲患者的主要因素；工作性質(zhì)和醫(yī)療保障是影響60～<70歲患者的重要因素。結(jié)論 不同年齡段骨質(zhì)疏松老年女性患者在運動行為及攝鈣行為方面存在差異，其影響因素也不相同。

骨質(zhì)疏松；老年人；女性； 健康行為

骨質(zhì)疏松癥及其骨折會嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，給個人和家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1-3]。而中國隨著老齡人口的不斷增多、家庭結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變和生活方式的改變，目前已成為全世界擁有最多骨質(zhì)疏松患者的國家[4]。國際骨質(zhì)疏松學(xué)會指出人們健康有效的防治行為和生活方式，能夠減少骨質(zhì)疏松危險因素及危害，是骨質(zhì)疏松防治的一種低投入、高效益的有效手段[5]。已有文獻針對骨質(zhì)疏松患者的相關(guān)知識和健康行為方面進行研究[6-8]。關(guān)于不同年齡段骨質(zhì)疏松老年女性患者的健康行為的研究尚少見報道。本研究對老年女性骨質(zhì)疏松患者的健康行為的基本現(xiàn)狀進行橫斷面調(diào)查，同時分析其影響因素，為今后制定有關(guān)防治措施提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選擇2012年4月至2013年7月在本院接受治療的296例患有骨質(zhì)疏松癥的老年女性患者進行調(diào)查，所有研究通過本院倫理委員會審定。納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 年齡大于或等于60歲；(2) 患者經(jīng)醫(yī)生雙能X線吸收法(DXA)測定后，與同性別、同種族、同年齡骨峰值比較，T≤-2.0或者骨量下降25%以及(或者)發(fā)生脆性骨折即符合骨質(zhì)疏松診斷[9]；(3) 于本院就診前未經(jīng)過正規(guī)治療；(4) 患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙，智力障礙，神志不清，不能配合問卷調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1) 一般情況調(diào)查表：主要包括年齡、婚姻狀況、文化程度、工作性質(zhì)、月收入等。(2) 骨質(zhì)疏松患者健康行為評估問卷：該量表由本課題組自行設(shè)計[10]，包含飲食行為、運動行為、攝鈣行為3個維度，共18個條目。問卷采用4級計分，得分范圍為0～54分，總分的60%即33分為及格。該問卷內(nèi)容效度為0.984，Cronbach α系數(shù)0.731。

1.2.2 調(diào)查方法 對研究人員進行統(tǒng)一的骨質(zhì)疏松知識培訓(xùn)，合格后方可開始調(diào)查。從醫(yī)院相關(guān)科室篩選出符合條件的患者，取得聯(lián)系并告知目的征得同意后，研究人員方可調(diào)查。調(diào)查現(xiàn)場，研究人員以統(tǒng)一指導(dǎo)語對研究對象進行一對一的問卷調(diào)查，患者理解后即可逐項填寫。調(diào)查完畢后，回收時檢查問卷有無遺漏，確保其完整性。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本次調(diào)查發(fā)出問卷300份，其中不完整問卷4份，收回296份，有效問卷回收率98.7%。296例骨質(zhì)疏松性骨折老年患者中,年齡為60～93歲，平均年齡(72.31±6.43)歲?；橐觯阂鸦?53例，非在婚(離異、喪偶、獨居)143例；文化程度：文盲147例，小學(xué)105例，初中37例,高中及以上7例；既往職業(yè)：工人181例，國家公務(wù)員和專業(yè)技術(shù)人員28例，其他(無業(yè)、農(nóng)民等)87例；工作性質(zhì)：體力勞動為主者264例，腦力勞動為主者6例，二者兼有26例；家庭人均月收入：無18例，<1 500元121例，≥1 500元157例；醫(yī)療保障：有醫(yī)療保障者278例，無18例；骨折次數(shù)：有一次骨折史者206例，有兩次及以上骨折史者90例。

2.2 不同年齡段調(diào)查對象健康行為得分狀況 統(tǒng)計數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，60～<70、70～<80、≥80歲3個年齡段的老年女性患者的健康行為平均得分率分別為54.1%、53.6%和55.7%；及格(≥33分)例數(shù)分別為24、42、11例；及格率分別為22.9%、28.8%、24.4%。3個不同年齡段的患者在總得分、運動行為和攝鈣行為方面的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同年齡段調(diào)查對象健康行為得分

2.3 影響不同年齡段健康行為得分的單因素分析 本研究的單因素分析結(jié)果顯示：既往職業(yè)和家庭人均月收入是影響老年女性患者健康行為得分的主要因素。其中，60～<70歲的老年患者除上述因素外，文化程度、工作性質(zhì)、醫(yī)療保障也是影響得分的重要因素。而70～<80歲的老年患者，醫(yī)療保障是影響得分的重要因素。見表2。

表2 不同年齡段調(diào)查對象健康行為得分單因素分析結(jié)果

續(xù)表2 不同年齡段調(diào)查對象健康行為得分單因素分析結(jié)果

-表示無此項數(shù)據(jù)

2.4 影響不同年齡段健康行為得分的多因素分析 為了排除混雜因素的影響，以患者健康行為總得分為因變量，以單因素方差分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析(引入水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)α=0.10)。60～<70歲患者的健康行為中進入回歸方程因素為工作性質(zhì)、人均月收入和醫(yī)療保障，70～<80歲患者則為人均月收入和醫(yī)療保障，≥80歲患者進入的因素僅有人均月收入。見表3。

表3 不同年齡段調(diào)查對象健康行為得分的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 老年女性患者健康行為現(xiàn)狀 本次調(diào)查顯示，研究對象骨質(zhì)疏松健康行為得分的及格率均低于30%，60～<70歲患者及格率最低，提示老年女性患者的健康行為較差。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，3個年齡段患者健康行為得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，≥80歲年齡組得分最多；≥80歲年齡組與60～<70、70～<80歲組在運動鍛煉和攝鈣行為得分方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，≥80歲年齡組兩個維度得分均最多。這提示≥80歲患者運動鍛煉和鈣補充的意識和主動性最強。分析可能的原因為，年老患者身體各項機能退行性變化愈加明顯，承擔(dān)更少的家庭照顧工作，家屬給予更多照顧，這些轉(zhuǎn)變會促使她們有更多精力關(guān)注自身的健康。

Kemmler等[11]研究顯示，經(jīng)常運動可刺激骨形成，抑制骨溶解，提高機體的平衡能力，減少跌倒風(fēng)險。另一方面，運動促進雌激素分泌，提高骨鈣含量，降低骨質(zhì)疏松癥及骨折的發(fā)生風(fēng)險。本研究中70～<80歲的運動行為得分最低且不到15%的人每天進行系統(tǒng)鍛煉，≥80歲得分最高但也只有不到23%的人每天進行鍛煉，遠低于Kasper等[12]調(diào)查的50%。這從側(cè)面反映應(yīng)該加強高危人群的健康宣教，做好運動指導(dǎo)工作，積極呼吁政府?dāng)U大老年人活動場地，完善公共場所的鍛煉器材，共同促使老年人形成良好的運動習(xí)慣，減慢病情發(fā)展。本研究中60～<70歲的攝鈣行為得分最低且每天按照劑量服用鈣片的不足25%。據(jù)加拿大一項28 406例的調(diào)查顯示，有45%～69%的研究對象存在鈣攝入不足[13]。與國外相比，我國患者攝鈣情況不容客觀，這提示急需提高年輕老年人的骨健康意識，積極向患者講解骨質(zhì)疏松早期癥狀，使其認(rèn)識到鈣補充的重要性，促使其增加鈣和維生素D攝入量。

3.2 老年女性患者健康行為影響因素

3.2.1 工作性質(zhì) 表2結(jié)果顯示，60～<70歲患者既往的工作性質(zhì)不同在健康行為上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，以體力勞動為主是患者得分低的不良影響因素。分析可能的原因為：(1)體力勞動者相對腦力工作者，閱讀和信息理解能力較弱，獲得的保健知識較少，進而會影響其行為表現(xiàn)；(2)腦力工作者的體力活動程度相對較輕，使其青年期骨峰值減低、中年后骨質(zhì)流失增加，導(dǎo)致50歲后骨質(zhì)疏松、骨折風(fēng)險增加，從而促使她們有更大的動力去尋求并保持健康的行為。這與文獻[14-15]的觀點一致。因此，醫(yī)務(wù)工作者在開展健康干預(yù)措施時，應(yīng)特別關(guān)注60～<70歲患者中既往以體力勞動為主的群體，加強健康教育的力度，鼓勵家屬參與監(jiān)督，共同做好早期預(yù)防工作。

3.2.2 人均月收入 研究顯示，骨質(zhì)疏松癥治療和康復(fù)費用會給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，其中低收入者更需要獲得治療，存在更高的骨折風(fēng)險[3,16]。表3顯示，人均月收入是60歲以上患者健康行為得分的重要影響因素?？赡茉驗椋菏杖敫叩幕颊哂休^小的經(jīng)濟壓力，能積極有效地配合醫(yī)生的治療，如按照醫(yī)囑中的藥品種類及劑量長期規(guī)律地服用，定期進行身體檢查等，會采取更多的措施改善身體狀況，更持久地維持健康行為。

3.2.3 醫(yī)療保障 有文獻報道，醫(yī)療保障能明顯促進患者的及時就醫(yī)率，減輕家庭負(fù)擔(dān)，無醫(yī)療保障者接受醫(yī)生推薦的治療方案低于有醫(yī)療保障者[17]。本研究中，有無醫(yī)療保障者在健康行為得分上有差異(P<0.01)，無醫(yī)療保障是60～<80歲患者得分低的不良影響因素。可能原因為：無醫(yī)保者由于保健意識較差、癥狀不明顯或者自費等問題而不能維持健康行為，如未按照醫(yī)囑長期規(guī)律地攝入鈣片或者維生素D等。因此，醫(yī)務(wù)工作者需要特別關(guān)注無醫(yī)療保障的老年患者。

本研究對骨質(zhì)疏松老年女性患者的健康行為現(xiàn)狀及影響因素分析后提示，60～<70歲患者的可控因素最多，3個年齡段人群的影響因素不同，醫(yī)務(wù)工作者在進行健康教育時需要考慮這些人群的特點，提供適合的治療方案和建議，采用不同的健康教育方式，針對老年患者的不同需要給予最大程度的支持和幫助，發(fā)揮自身價值，幫助患者充分利用醫(yī)療資源，減輕負(fù)擔(dān)，提高老年人生活質(zhì)量。

[1]Dempster DW．Osteoporosis and the burden of osteoporosis-related fractures[J]．Am J Manag Care,2011,17(6 Suppl):S164-169.

[2]Dell R,Greene D．Is osteoporosis disease management cost effective? [J]．Curr Osteoporos Rep,2010,8 (1):49-55．

[3]Hililgsmann M,Rabenda V,Bruyere O,et al．The clinical and economic burden of non- adherence with oral bisphosphonates in osteoporotic patients [J]．Health policy,2010,96(2):170-177．

[4]中國健康促進基金會骨質(zhì)疏松防治中國白皮書編委會．骨質(zhì)疏松癥中國白皮書[J].中華健康管理學(xué)雜志,2009,3(3):148-154．

[5]International Osteoporosis Foundation.Three steps to unbreakable bones[EB /OL]． [2011- 10- 13]．http:/ /www.Iofbonehealth.org /three-steps-unbreakable-bones- 0．

[6]Cadarette SM,Gignac MA,Beaton DE,et al.Psychometric properties of the "Osteoporosis and You" questionnaire:osteoporosis knowledge deficits among older community-dwelling women[J].Osteoporos Int,2007,18(7):981-989.

[7]Spencer SJ．Lake of knowledge of osteoporosis:a multi-centre,observational study[J]．Scott Med J,2007,52(1):13-16．

[8]Vouri IM．Dose-response of physical activity and low back pain,osteoarthritis,and osteopo-rosis[J]．Med Sci Sports Exerc,2001,33(6 Suppl):S551-586．

[9]中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組．中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,1999,5(1):1-3．

[10]鄭蔚,張葦,張利霞,等.臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年女性患者健康行為及影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(4):2544-2546.

[11]Kemmler W,Haberle L,von Stengel S．Effects of exercise on fracture reduction in older adults:a systematic review and meta-analysis[J]．Osteoporos Int,2013,24(7):1937-1950．

[12]Kasper MJ,Peterson MG,Allegrante JP．The need for comprehensive educational Osteopo-rosis prevention programs for young women:results from a second osteoporosis prevention survey [J]．Arthritis Rheum,2001；45(1):28-34．

[13]Garriguet D.Bone health:osteoporosis,calcium and vitamin D [J]．Health Rep,2011,22(3):7-14．

[14]Jokinen H,Pulkkinen P,Korpelainen J,et al．Risk factors for cervical and trochanteric hip fractures in elderly women:a population-based 10-year follow-up study [J]．Calcif Tissue Int,2010,87(1):44-51．

[15]Kikuchi R,Kozaki K,Nakamura T,et al．Muscle and bone health as a risk factor of fall among the elderly:an approach to identify high -risk fallers by risk assessment [J]．Clin Calcium,2008；18(6):784-787．

[16]Brennan SL,Leslie WD,Lix LM．Is lower income associated with an increased likelihood of qualification for treatment for osteoporosis in Canadian women?[J].Osteoporos Int,2014,25(1):273-279.

[17]Baker DW,Sudano JJ,Albert JM,et al.Lack of health insurance and decline in overall health in late middle age[J].N Engl J Med,2001,345(15):1106-1112.

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.22.034

河南省鄭州市金水區(qū)科技局項目(第二批48號)。 作者簡介：段好麗(1992-)，護士，在讀碩士，主要從事外科護理學(xué)的研究。△

，E-mail:zw112689zy@sina.com。

R173

B

1671-8348(2017)22-3127-04

2017-03-01

2017-04-18)