血液檢驗標本不合格原因分析及處理措施*

黃 平,馬明炎,余登瓊

(重慶市墊江縣人民醫(yī)院醫(yī)學檢驗科 408300)

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血液檢驗標本不合格原因分析及處理措施*

黃 平,馬明炎,余登瓊△

(重慶市墊江縣人民醫(yī)院醫(yī)學檢驗科 408300)

目的 分析該院血液檢驗標本不合格的原因并擬定相應(yīng)對策，編寫《血液標本采集指南》指導(dǎo)臨床采集標本，降低標本不合格率。方法 對2014年8月至2015年8月該院檢驗科收集的203 863份血液標本相關(guān)記錄進行回顧性分析,研究其不合格率、不合格原因,針對原因擬定相應(yīng)措施。結(jié)果 203 863份血液標本中有不合格標本724份,占總標本的0.36%，其中561份在行檢驗分析前就發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，占不合格標本的77.49%；在724份不合格血液標本中，凝血226份，標本量不足173份,采血管錯誤131份,重度脂血46份，溶血26份，患者信息錯誤17份，其他原因如無條碼信息、醫(yī)囑取消、重復(fù)采血、送檢不及時等共105份。結(jié)論 導(dǎo)致臨床檢驗血液標本不合格的原因較多，相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)做好預(yù)防對策，降低不合格標本的發(fā)生率，提高臨床檢驗工作質(zhì)量。

血液標本；不合格；原因；對策

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，醫(yī)學檢驗相關(guān)新技術(shù)、新設(shè)備、新方法、新理念的引入，使得血液檢驗在疾病的預(yù)防、診斷、治療及預(yù)后等方面發(fā)揮著日益重要的作用。據(jù)統(tǒng)計,臨床實驗室提供的血液檢驗信息占到臨床診療輔助信息的60%以上[1-2]。然而，血液標本的質(zhì)量直接關(guān)系著檢驗結(jié)果的準確性，若存在不合格血液標本將影響患者疾病的診斷、病情的評估，從而延誤治療。因此提高并保證血液標本的合格率對于提高臨床檢驗工作質(zhì)量具有重要意義[3]。本研究對本院2014年8月至 2015年8月收集的不合格血液標本進行回顧性統(tǒng)計分析，探討血液檢驗標本不合格的原因及發(fā)生率、發(fā)生不合格標本的主要科室,并針對各種原因擬定相應(yīng)對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年8月至2015年8月各科室收集的門診和住院患者、體檢者血液標本203 863份作為研究對象，其中驗收為不合格血液樣本共計724份，包括有血常規(guī)、生化、免疫、血流變以及凝血檢查等血液標本。所有標本均由本院護士用一次性采血針和真空采血管采集，并由專人負責送檢。

1.2 方法 所有血液標本在送達檢驗科之后，檢驗科標本接收人員首先核對醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑項目對標本的外觀進行仔細觀察，判斷是否存在標本容器錯誤、類型錯誤、標本量不足、溶血、脂血、抗凝標本凝固、抗凝劑使用不合理等情況，填寫《標本不合格登記表》，認真記錄不合格的原因；若檢驗人員在檢測中或檢測后發(fā)現(xiàn)血液標本為不合格標本時同樣需詳細記錄不合格原因。最后，對所有不合格標本相關(guān)資料進行整理匯總，并回顧性分析不合格原因，針對不同原因擬定相應(yīng)的處理措施。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用份數(shù)和百分率表示。

2 結(jié) 果

該研究資料中724份(0.36%)不合格血液標本均來自2014年8月至2015年8月本院檢驗科所收到的203 863份血液標本，其中77.49%(561/724)在檢驗分析前就發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題；22.51%(163/724)檢驗分析中及分析后發(fā)現(xiàn)為不合格標本，主要為抗凝標本存在非肉眼可見的凝集標本。在724份不合格血液標本中，抗凝標本凝固226份(31.21%)，標本量不足173份(23.90%),容器錯誤131份(18.09%),重度脂血46份(6.38%)，溶血26份(3.59%)，患者信息錯誤17份(2.35%)，以及其他原因如無條碼信息、檢驗項目取消、重復(fù)采血、送檢時間超過2 h等105份(14.50%)。見圖1。在本院31個臨床科室中，兒科不合格血液標本115份(15.88%)，心內(nèi)科不合格血液標本74份(10.22%)，骨科不合格血液標本61份(8.43%)，呼吸科不合格血液標本57份(7.87%)，ICU不合格血液標本39份(5.39%)，見圖2。

圖1 724例血液標本不合格原因統(tǒng)計

圖2 主要科室標本不合格原因統(tǒng)計

3 討 論

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，準確可靠的檢驗結(jié)果在臨床診療中的作用越來越受到重視，醫(yī)學檢驗技術(shù)水平已成為衡量醫(yī)院整體醫(yī)療水平的重要指標[4]。血液檢驗是臨床上最常用的檢驗方法,能有效反映患者身體狀況,檢驗結(jié)果準確與否將直接關(guān)系到疾病的診斷、治療、療效判斷等。而血液標本的質(zhì)量是確保檢驗結(jié)果真實可靠的先決條件，如果血液標本不合格，勢必會導(dǎo)致檢驗結(jié)果不能真實反映患者的狀況，將會誤導(dǎo)診斷和治療，延誤病情，甚至引起醫(yī)療事故的發(fā)生。因此，分析血液標本不合格的常見原因,能讓醫(yī)護人員有針對性地采取措施,保證血液標本的質(zhì)量[5-6]。本研究回顧性分析2014年8月至2015年8月本院檢驗科所收到的203 863份血液標本，結(jié)果顯示不合格標本總計有724份，不合格發(fā)生率為0.36%。在不合格的血液標本中,抗凝標本凝固例數(shù)226份,占不合格總例數(shù)31.21%,是占比最高的不合格原因；標本量不足173份,是出現(xiàn)概率僅次于抗凝標本凝固的一大原因,占23.90%；采血管錯誤131份,占18.09%；重度脂血46份，占6.38%；溶血26份，占3.29%；患者信息錯誤17份，占2.35%；其他原因如無條碼信息、檢驗項目取消、重復(fù)采血、送檢不及時等總計105份，占14.50%?？梢?，本院血液標本不合格原因以抗凝標本凝固和標本量不足為主。也證實了不合格血液標本出現(xiàn)的原因較多，采血管錯誤、脂血、溶血、凝血、標本量少等均為常見原因[7-8]。且在本院31個臨床科室中，又以兒科、心內(nèi)科、骨科、呼吸科、ICU等臨床科室為不合格血液標本高發(fā)科室，分別占總不合格標本的15.88%、10.22%、8.43%、7.87%、5.39%。因此，各臨床科室均應(yīng)對常見不合格血液標本發(fā)生原因給予足夠的重視，并結(jié)合各科室具體情況積極采取有效措施進行預(yù)防，以確保血液檢驗結(jié)果的及時、準確、可靠。

通過臨床調(diào)研對造成血液標本不合格的主要原因總結(jié)分析如下[9-10]：(1)導(dǎo)致抗凝標本凝固的主要原因是抽血不順利、未立即顛倒搖勻、顛倒混勻次數(shù)及時間不夠,使血液未與抗凝劑充分混勻。(2)導(dǎo)致標本溶血的主要原因有壓脈帶扎得太緊、捆扎時間過長、皮膚消毒劑未干混入至標本中、進針定位不準確致反復(fù)探查血管、混勻時用力過猛至紅細胞破壞、真空采血管負壓過大造成紅細胞破裂、在溫度過高或過低環(huán)境放置時間較長未及時送檢、運送途中劇烈振蕩等。(3)導(dǎo)致重度脂血的主要原因有醫(yī)護人員宣講不夠、患者準備不充分、未按照要求禁食高脂食物。(4)導(dǎo)致標本量不足的主要原因有采血管順序不對(凝血管不應(yīng)在第1管，因第1管采血針有一定空氣)、護士責任心不強未嚴格按照檢驗項目規(guī)定量進行血液標本采集、穿刺血管選擇不當導(dǎo)致血流不通暢、嬰幼兒血管太小等。(5)導(dǎo)致容器錯誤的原因主要是條碼標志不醒目、對護理人員培訓(xùn)不到位、護理人員缺乏責任心等。

針對以上造成血液標本不合格的原因建議采取以下措施，從而降低血液標本不合格率：(1)建立健全相關(guān)制度。經(jīng)以上分析可知，血液標本不合格的大部分原因在醫(yī)護人員。因此管理的核心是建立健全標本采集培訓(xùn)制度、不合格標本登記制度、不合格標本統(tǒng)計分析反饋制度、標本管理獎懲制度等一系列制度來加強標本各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，堅持持續(xù)改進，努力降低標本不合格率。(2)編寫《標本采集指南》，制作“血液標本采集規(guī)范”視頻資料,全院發(fā)放并宣講,加強醫(yī)護人員對標本質(zhì)量重要性和標本采集要求方面的理論培訓(xùn),提高醫(yī)護人員的責任意識和專業(yè)理論水平。(3)加強護理人員的技能培訓(xùn),提高采血技術(shù)。回顧分析本院血液標本不合格原因，以抗凝標本凝集和標本量不足占主要原因，并在兒科、心內(nèi)科、骨科、呼吸科、ICU等臨床科室發(fā)生率較高，主要原因是由于這幾個科室患者較特殊,以兒童、老年人、危急重癥患者為主，采血難度較大所致，解決的對策安排采血技術(shù)熟練的采血能手為特殊患者采血，從而增加穿刺成功率，減少不合格標本。(4)加強醫(yī)患溝通，做好患者及家屬的宣教工作，避免飲食、藥物、情緒方面對檢驗結(jié)果的影響。

綜上所述，血液標本的質(zhì)量將直接影響檢驗結(jié)果，關(guān)系到疾病的診斷和治療，因此提高血液標本的合格率意義重大。通過本研究發(fā)現(xiàn)，造成血液標本不合格的原因較多，主要為醫(yī)護人員技能不過關(guān)或疏忽所導(dǎo)致,臨床應(yīng)積極采取有效手段進行預(yù)防，加強醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并要求其嚴格按照操作規(guī)程進行，對每個血液標本采集環(huán)節(jié)進行嚴格的監(jiān)管，對特殊臨床科室應(yīng)配備采血能手，以減少不合格血液標本的出現(xiàn)，為臨床檢驗工作提供高質(zhì)量的血液標本，保證臨床檢驗工作質(zhì)量，從而為臨床診斷和治療工作提供可靠的參考依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.22.032

重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研計劃項目重點項目(2013-1-055)。 作者簡介：黃平(1975-)，主管技師，本科，主要從事臨床血液學的研究?！?/p>

， E-mail：1046149800@qq.com。

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