某三甲醫(yī)院2007-2015年5歲以下兒童死因分析

朱建軍，劉容珍，石 慧，何 俊，趙 麗

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院預(yù)防保健科 644000)

·調(diào)查報(bào)告·

某三甲醫(yī)院2007-2015年5歲以下兒童死因分析

朱建軍，劉容珍，石 慧，何 俊，趙 麗△

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院預(yù)防保健科 644000)

目的 調(diào)查分析該院2007-2015年5歲以下兒童死亡情況，為制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，降低兒童病死率提供依據(jù)。方法 對(duì)2007-2015年在該院死亡的5歲以下兒童的死亡病案資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 2007-2015年5歲以下兒童病死率呈逐年下降趨勢(shì)，各年度病死率、男女病死率(1.90%和0.99%)、農(nóng)村與非農(nóng)村戶籍病死率(3.44%和2.02%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；新生兒病死率最高(50.45%)；死因順位前5位分別是：早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性疾病和意外事故。結(jié)論 降低兒童病死率關(guān)鍵是加強(qiáng)圍生期保健、加強(qiáng)孕前、孕期的各種檢查，防止呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，重視各種因素對(duì)兒童健康的影響，重視意外傷害的防治。

死亡原因；兒童；數(shù)據(jù)收集；5歲以下

5歲以下兒童生存狀況是衡量一個(gè)國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況、經(jīng)濟(jì)文化和國民健康水平的重要指標(biāo)，也是我國政府部門計(jì)劃、管理和決策婦幼衛(wèi)生工作的重要依據(jù)[1]。同時(shí)該指標(biāo)也直接影響著一個(gè)地區(qū)的人均期望壽命[2]。為掌握本院5歲以下兒童死亡情況和變化趨勢(shì)，對(duì)2007-2015年本院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的5歲以下兒童的死亡病例進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，尋找死亡原因，為制訂合理有效的防治措施，降低兒童病死率提供依據(jù)[3]，同時(shí)也為衛(wèi)生行政部門的決策及合理配置衛(wèi)生資源提供科學(xué)建議。

1 資料與方法

1.1 資料收集 收集本院自2007年1月至2015年12月的病案室統(tǒng)計(jì)的產(chǎn)科活產(chǎn)數(shù)和從“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中導(dǎo)出2007-2015年在本院死亡的5歲以下兒童死亡個(gè)案資料。死亡病例分類以《國際疾病分類》ICD-10編碼為標(biāo)準(zhǔn)，以患兒的根本死亡原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，資料真實(shí)可信。其中9年間產(chǎn)科活產(chǎn)總數(shù)為19 238例，死亡病例總數(shù)為555例。

1.2 方法 參照ICD-10國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究對(duì)象的病例資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3 指標(biāo)定義 新生兒是指出生至不滿28 d的兒童；嬰兒是指出生后28 d至不滿1歲的兒童；5歲以下兒童是指實(shí)足年齡不滿5歲的兒童；早產(chǎn)兒是指孕滿28周至懷孕不足37周分娩的新生兒；低出生體質(zhì)量?jī)菏侵赋錾w質(zhì)量不足2 500 g的新生兒[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人群分布

2.1.1 一般資料 2007年1月至2015年12月本院活產(chǎn)數(shù)共19 238例，5歲以下兒童死亡病例數(shù)為555例，病死率為2.88%(555/19 238)。死亡病例中男365例，女190例，男∶女=1.92∶1.00。

2.1.2 年齡構(gòu)成 555例死亡病例中，新生兒(≤28 d)死亡病例所占比例最高，為280例(50.45%)；嬰兒(>28 d至<1歲)死亡141例(25.41%)；1～4歲兒童死亡134例(24.14%)。

2.1.3 病死率 2007-2015年5歲以下兒童總病死率為2.88%，新生兒(≤28 d)病死率最高，為1.46%(280/19 238)。其中2008年病死率最高，為6.31%；2015年病死率最低，為1.08%；各年間病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)；自2008年起，5歲以下兒童病死率呈逐年下降趨勢(shì)(圖1、表2)。

表1 2007-2015年5歲以下兒童死亡例數(shù)(n)

a：與2007年相比的χ2值；b：為各年間病死率比較的χ2值

圖1 2007-2015年5歲以下兒童病死率比較

2.1.4 5歲以下不同性別兒童病死率比較 5歲以下兒童死亡病例中，男365例，病死率為1.90%(365/19 238)；女190例，病死率為0.99%(190/19 238)；男女性別病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=350.52，P<0.05)。

2.1.5 死因順位分析 555例兒童死亡病例前5位死因包括：早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性疾病和意外事故。見圖2、3。

圖2 2007-2015年5歲以下兒童前5位死因順位構(gòu)成比

圖3 2007-2015年5歲以下兒童死因構(gòu)成圖

2.2 時(shí)間分布 2007-2015年，5歲以下兒童死亡與月份及季度無明顯相關(guān)關(guān)系，見圖4。

圖4 2007-2015年各月份5歲以下兒童死亡病例數(shù)

2.3 地區(qū)分布 2007-2015年，農(nóng)村戶籍活產(chǎn)數(shù)11 681例，死亡人數(shù)402例，病死率3.44%；非農(nóng)村戶籍活產(chǎn)數(shù)7 557例，死亡人數(shù)153例，病死率2.02%。兩者病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.12，P<0.05)。

3 討 論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活水平的提高，人們對(duì)健康的需求也逐步增長(zhǎng)。在這種情況下，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過對(duì)死因進(jìn)行分析，有助于提高人們對(duì)各種疾病的認(rèn)識(shí)，及時(shí)采用多種形式的健康教育宣傳活動(dòng)及采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，可有效降低病死率。5歲以下兒童的生存質(zhì)量是衡量一個(gè)國家和地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)能力的一個(gè)重要指標(biāo)，分析5歲以下兒童各年齡段的死亡原因、病死率、地區(qū)及季節(jié)分布，對(duì)制訂相應(yīng)預(yù)防措施及降低兒童病死率極為重要。本院作為宜賓地區(qū)最大的三級(jí)甲等醫(yī)院，是川南地區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心，對(duì)本院5歲以下兒童的死亡病例進(jìn)行綜合分析，具有一定的代表性，有助于間接了解本市5歲以下兒童的死亡狀況，為相關(guān)部門制定相應(yīng)的政策及預(yù)防措施提供依據(jù)。

本回顧性調(diào)查分析顯示，2007年1月至2015年12月，本院就診的5歲以下兒童病死率呈逐年下降趨勢(shì)，說明隨著各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)兒童死亡情況的重視，醫(yī)療條件的不斷改善，積極采用相應(yīng)的措施，可有效降低兒童病死率，本研究結(jié)果與國內(nèi)外的報(bào)道基本相同[4-6]。在本研究中，<1歲的死亡人數(shù)是421例，占總死亡人數(shù)構(gòu)成的75.86%，與國內(nèi)的報(bào)道大致相似[4]。這可能是由于新生兒和嬰兒各系統(tǒng)未發(fā)育成熟、免疫力低下、抵抗外界能力較差及宜賓市地處云貴川交界的偏遠(yuǎn)西部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，造成患兒、孕產(chǎn)婦不能及時(shí)和定期就診有關(guān)。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)本院5歲以下兒童男女死亡性別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性病死率高于女性，與國內(nèi)文獻(xiàn)[4,7]報(bào)道結(jié)果相似，估計(jì)與本組統(tǒng)計(jì)資料中，5歲以下兒童中農(nóng)村兒童占大多數(shù)，且以男性為主，而這部分兒童的父母多在外地打工，由家中老人監(jiān)管，患兒生病后，老人重視程度不夠，就醫(yī)延遲，導(dǎo)致病情加重，從而引起病死率增高。本研究發(fā)現(xiàn)，5歲以下兒童死亡與季度無明顯的相關(guān)性，與國內(nèi)報(bào)道結(jié)果一致[4]。

本研究中死因順位前5位死因分別是早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性疾病和意外事故，與國內(nèi)外部分報(bào)道結(jié)果類似[8-9]。盡管每年的死亡原因順位略有差異，但總的死亡病例原因中，早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量占死亡原因的第1位，本研究資料中新生兒死亡病例共280例，占5歲以下兒童死亡例數(shù)的50.45%，是5歲以下死亡的主要原因，主要與早產(chǎn)兒或低出生體質(zhì)量等圍生期相關(guān)疾病有關(guān)[10-11]。本研究結(jié)果與國外報(bào)道的400萬新生兒死因前3位的結(jié)果[12]大致相同，因此，加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、孕前、孕時(shí)的各種健康教育宣傳和檢查，是降低本地區(qū)新生兒病死率有效且必要的措施。

呼吸系統(tǒng)疾病在本組死亡原因居于第2位，主要是由于肺炎導(dǎo)致的嬰幼兒期死亡，多伴有先天畸形或其他基礎(chǔ)疾病(如先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育畸形、營養(yǎng)不良等)。宜賓市的環(huán)境污染較嚴(yán)重，估計(jì)與宜賓市5歲以下兒童呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)病率及高病死率相關(guān)。世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)告指出， 肺炎已成為5歲以下兒童死因第1位，且95%發(fā)生在發(fā)展中國家[13]。WHO在兒童疾病的綜合管理項(xiàng)目研究報(bào)告指出，大多數(shù)肺炎可通過綜合治療來治愈，不應(yīng)導(dǎo)致死亡[14]。通過改善環(huán)境污染，提高患兒的免疫水平(通過接種疫苗、母乳喂養(yǎng)和提供充足的營養(yǎng))可有效預(yù)防呼吸道疾病，減少患兒病死率。

先天性疾病也是本組導(dǎo)致兒童死亡的重要原因。先天畸形與居住環(huán)境、孕期病毒感染、接觸有害理化物質(zhì)、畸形家族史等因素相關(guān)[15]。以下措施有助于降低5歲以下兒童先天性疾病病死率：做好婚前、孕期保健和孕期指導(dǎo)，避免不良環(huán)境刺激及有害因素(如射線、胎兒致畸藥物、毒品等)的接觸，適當(dāng)鍛煉，預(yù)防感染；提高產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確性，降低出生缺陷發(fā)生率；出生后加強(qiáng)新生兒疾病篩查，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

隨著兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，戶外活動(dòng)的機(jī)會(huì)不斷的增多，意外傷害發(fā)生的概率也相應(yīng)增加。有報(bào)道顯示1～4歲兒童死亡原因排第1位的就是意外傷害[2]。本研究中，意外傷害仍然是影響5歲以下兒童病死率的一個(gè)重要因素。由于宜賓市留守兒童較多，他們的自我防護(hù)意識(shí)較差，老年人的看護(hù)不得力，導(dǎo)致發(fā)生意外傷害的可能性增加。因此，全社會(huì)各部門應(yīng)通力合作，采取多種形式的健康教育宣傳活動(dòng)，提高對(duì)各種傷害的認(rèn)識(shí)，盡量減少傷害的發(fā)生。

本研究分別統(tǒng)計(jì)了農(nóng)村戶籍及非農(nóng)村戶籍的兒童病死率，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村戶籍兒童的病死率較非農(nóng)村戶籍高，兒童死亡病例農(nóng)村多于城市，考慮與農(nóng)村醫(yī)療資源匱乏，居民醫(yī)療保健知識(shí)相對(duì)缺乏，患兒就醫(yī)延遲，失去最佳治療時(shí)間有關(guān)。因此在提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)，還需進(jìn)一步提高民眾衛(wèi)生保健意識(shí)。

綜上所述，5歲以下兒童的病死率與多種因素相關(guān)，降低兒童病死率關(guān)鍵是加強(qiáng)圍生期保健、加強(qiáng)孕前、孕期的各種檢查，降低先天性疾病的發(fā)生，重視各種因素對(duì)兒童健康的影響，重視意外傷害的防治，尤其應(yīng)加強(qiáng)西部地區(qū)的各級(jí)醫(yī)療保健工作。

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Analysis on causes of death among children under 5 years old in a class 3A hospital during 2007-2015

ZhuJianjun,LiuRongzhen,ShiHui,HeJun,ZhaoLi△

(DepartmentofPreventionandHealthCare,theSecondPeople′sHospitalofYibin,Yibin,Sichuan644000,China)

Objective To investigate and analyze the death situation of children aged under 5 year old in a class 3A hospital during 2007-2015 to provide a basis for formulating corresponding interventional measures to reduce the disease mortality of children.Methods The medical records of children death in this hospital during 2007-2015 were retrospectively analyzed.Results The mortality rate of children under 5 years old in this hospital during 2007-2015 showed a decreasing trend year by year.There was the statistically significant difference in the mortality rates among different years,between male and female (3.58%vs. 2.10%) and between rural family registers and non-rural family registers(P<0.05);the neonatal mortality rate was highest(50.45%);the top 5 places of death causes were premature delivery or low birth weight newborns,respiratory system diseases,nervous system diseases,congenital diseases and accidents.Conclusion The key for reducing the children mortality rate is to strengthen the perinatal health care,strengthen prenatal examinations and pregnant examinations,prevent the occurrence of respiratory system disease,pay attention to the influence of various factors on children health and prevention and treatment of accidents.

cause of death;child;data collection;under 5 years old

朱建軍(1975-)，主管醫(yī)師，本科，主要從事疾病預(yù)防控制管理工作?！?/p>

，E-mail:1437707787@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.22.029

R179

A

1671-8348(2017)22-3114-03

2017-01-28

2017-03-09)