中青年人群心電圖T波異常的臨床價值

譚興普，黃艷，陸娟，馮硯瑜，陳永清

(深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院心電圖室，廣東深圳518104)

中青年人群心電圖T波異常的臨床價值

譚興普，黃艷，陸娟，馮硯瑜，陳永清

(深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院心電圖室，廣東深圳518104)

目的探討中青年人群中心電圖檢查出現(xiàn)T波異常的臨床價值。方法選擇2014年1～7月期間在沙井人民醫(yī)院檢查顯示心電圖T波異常的中青年人群547例為研究對象，將入選人群根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)分為心臟疾病組、非心臟疾病組、功能性因素組、妊娠組和肥胖組。對以上人群進行心電圖檢查，并對患者進行為期6個月以上的隨訪觀察，分析T波異常病因及變化。結(jié)果T波異常以功能性因素最為常見，占57.59%，其次為妊娠(18.47%)、心臟疾病(10.24%)、非心臟疾病組(8.54%)、肥胖組(3.66%)；其中功能性因素者通過改善睡眠及服用心得安藥物均恢復(fù)正常。結(jié)論中青年人群心電圖T波異常的原因多為功能性因素，并非臨床疾病所致，但需注意排除臨床疾病的可能。

中青年人群；T波異常；功能性因素；臨床價值

心電圖檢查是臨床上一類重要的檢測手段，主要用于對患者心血管類疾病的早期診斷，也是臨床上常用的檢查方法之一。但是由于患者在進行心電圖檢查時受限于心電圖診斷標準及和診斷術(shù)語的復(fù)雜性，不能被廣大的醫(yī)務(wù)人員和患者及家屬熟悉理解，使得患者的心電圖檢查結(jié)果可能出現(xiàn)一定的認識上的偏差或錯誤理解[1-2]。而對于中青年患者進行心電圖檢查時，T波異常是經(jīng)常出現(xiàn)的一種心電圖表象，這種心電圖異?，F(xiàn)象的出現(xiàn)在臨床上可能是由于疾病的產(chǎn)生造成，亦可能由一些正常的生理情況變化引起。因此在臨床上對于心電圖T波出現(xiàn)判斷不準，例如將病理性異常判斷為生理性異常，或者做出相反的判斷，將不利于患者的疾病診斷和對患者的生命健康造成一定的負面影響[3-4]。為此，筆者以在本院進行心電圖檢查的中青年人群為研究對象，探討中青年人群心電圖T波異常的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1～7月期間在沙井人民醫(yī)院檢查顯示心電圖T波異常的中青年人群547例作為研究對象，年齡15～45歲，平均(34.29±6.87)歲；初次心電圖檢查T波低平或倒置：T波低于1 mm或在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上小于R波的1/10，T波降至基線以下[5]；女性440例，男性107例；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)異常336例，胸前導(dǎo)聯(lián)異常111例，兩者均有異常100例；伴ST段壓低78例；入選途徑為體檢、門診就診、住院、妊娠孕檢；源自動態(tài)心電圖13例；同時常規(guī)查胸片、心臟彩超、肝腎功能、電解質(zhì)、血尿常規(guī)等；心得安試驗20例，試驗前未服用藥物治療或停用3 d以上[6]。

1.2 研究方法將入選人群分為心臟疾病組、非心臟疾病組、功能性因素組、妊娠組和肥胖組。對以上每組人群進行心電圖檢查，分析其T波異常病因、表現(xiàn)特點，并進行對比分析；在檢查后的1～3個月復(fù)查1次心電圖，并對復(fù)查時的心電圖檢查結(jié)果進行比較；進行為期6個月以上的隨訪觀察，分析T波異常病因及變化[7-8]。

2 結(jié)果

根據(jù)以上心電圖檢查的結(jié)果，經(jīng)過研究分析得到五組人群的心電圖檢查結(jié)果具有以下特點：(1)功能性因素組315例(57.59%)：心電圖T波異常表現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)(見圖1)，病因多與夜間晚睡、夜間加班或上通宵夜班有關(guān)，少數(shù)與長期失眠、精神緊張、焦慮等有關(guān)，改善睡眠習(xí)慣，每晚22點半前睡覺，精神放松，完全恢復(fù)262例，不同程度改善53例。本組入選心得安試驗20例，含服心得安片20 mg后半小時復(fù)查心電圖，全部病例T波及ST段恢復(fù)正常(見圖2)；(2)心臟疾病組56例(10.24%)：多為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)以外T波異常，經(jīng)過臨床綜合治療，47例改善及恢復(fù)，9例病因無法糾正而無任何改善(見圖3)；(3)非心臟疾病組(如急腹癥、腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等)49例(8.54%)：多為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)及胸前導(dǎo)聯(lián)異常，T波改善與原發(fā)病恢復(fù)程度有關(guān)(見圖4)；(4)妊娠組106例(18.47%)：多為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)及以外T波異常，可能與妊娠生理改變(如情緒不穩(wěn)、妊娠反應(yīng)、心率加快、胸腹腔受壓、心臟負荷增加等)有關(guān)；(5)肥胖組21例(3.66%)：多為胸前導(dǎo)聯(lián)T波低平，考慮與胸壁脂肪較厚、心率較快、心臟負荷增加、心臟橫位等有關(guān)。功能性因素組輔助檢查與心臟相關(guān)項目多正常。部分動態(tài)心電圖可見T波低平或倒置并非持續(xù)存在，而是間斷短時異常，多在心率較快時出現(xiàn)。

圖1 功能性因素組患者：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波改變

圖2 心得安實驗組：患者女，32歲，口服心得安片試驗前后T波變化

圖3 心臟病組患者：胸前導(dǎo)聯(lián)T波改變

圖4 非心臟病組患者：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)、胸前導(dǎo)聯(lián)T波均改變

3 討論

心電圖檢查是臨床上一類最為重要的檢查工具，對判斷患者的心功能等相關(guān)疾病有著重要作用，根據(jù)臨床上大量的心電圖檢查結(jié)果分析顯示中青年人群中的心電圖檢查易出現(xiàn)T波的異?，F(xiàn)象。T波是指在進行心電圖檢查時，心電圖的ST段與TP段之間出現(xiàn)的隆起，是一種常見的心電現(xiàn)象。其產(chǎn)生的主要原因是由于患者的心室復(fù)極化的離散程度和心肌整體的離散程度共同作用的結(jié)果，心電圖中T波的出現(xiàn)也反映了受試者的心肌除極化的完成和復(fù)極化的尚未恢復(fù)[9-10]。中青年人群T波異常主要表現(xiàn)的特點也包括T波高聳、巨大T波、T波電交替、生理性變異、繼發(fā)性T波改變。本研究對此排除在外，主要是對中青年人群T波低平或倒置的常見原因進行分析[11]。

隨著我國城市化、工業(yè)化的發(fā)展，中青年人群多集中到城市里工作，他們精力旺盛，生活節(jié)奏加快，工作壓力加大，都市夜生活盛行，尤其在廣東省深圳市經(jīng)濟特區(qū)，夜間晚睡、工作中加班很晚或通宵夜班，嚴重影響睡眠規(guī)律，出現(xiàn)睡眠規(guī)律被打亂和睡眠時間減少，可能因夜間清醒狀態(tài)交感神經(jīng)興奮，部分中青年人出現(xiàn)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波異常，解決辦法主要是改善患者睡眠習(xí)慣、保證其每天的充足睡眠，進行心理自我調(diào)節(jié)，緩解患者的工作和生活壓力等。本次研究的主要研究對象是深圳地區(qū)中青年人群，其中女性占多數(shù)，且以功能性因素為主[12-13]。另外，在心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)妊娠孕婦、肥胖患者常易出現(xiàn)T波異常，故作為單獨觀察對象，作者仍在進一步繼續(xù)觀察研究中。

針對本研究中的中青年人群的心電圖檢查來看，在招工體檢、門診就診、妊娠孕檢、肥胖患者等中易發(fā)現(xiàn)心電圖的T波異常，而且其中異常類型主要以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波異常占大多數(shù)，不管病因是否與睡眠不足有關(guān)，還是包括其他原因，心得安試驗陽性可以說明多數(shù)是功能性因素，少部分T波異常的患者表現(xiàn)為患者的Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)及以外導(dǎo)聯(lián)異常卻是臨床各種疾病所致，可以是心臟疾病或著其他非心臟性疾病[14]。臨床醫(yī)生及體檢中心的醫(yī)生應(yīng)該予以足夠重視，體檢科醫(yī)生不必因為功能性因素而以為是臨床疾病，臨床醫(yī)生更別誤以為是功能性因素，未為患者做進一步檢查發(fā)現(xiàn)真正疾病所在[15]。

綜上所述，中青年人群中的心電圖檢查的T波異常的原因是多方面的，既可以是生理性的，也可以是病理性的，根據(jù)本研究觀察統(tǒng)計的結(jié)果顯示，中青年人群的心電圖T波異常多為功能性因素導(dǎo)致，并非臨床疾病所致，但也需注意排除臨床疾病的可能。

[1]徐春芳,王鐵錨,楊曉云,等.急性腦卒中患者異常寬大T波心電圖的臨床意義探討[J].華中科技大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版,2015,46(1):96-99.

[2]賀樺,李針,渠紅霞,等.β-受體阻滯劑干預(yù)更年期婦女心電圖變化的臨床價值[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(3):218-220.

[3]鄒健,楊益春,成愛琴.床邊超聲心動圖檢查在診斷中青年急性心肌梗死的臨床價值分析[J].中國實用醫(yī)刊,2016,43(5):108-109.

[4]陳龍覺,楊桂理.不同體位心電圖在鑒別功能性與病理性房室傳導(dǎo)阻滯中的價值[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(12):1817-1818.

[5]Jin CK,Kyung HJ,Ra CS,et al.Electrocardiogram PR interval is a surrogate marker to predict new occurrence of atrial fibrillation in patients with frequent premature atrial contractions[J].Journal of Korean Medical Science,2016,31(4):519-527.

[6]宋志新.心電圖在急性心肌梗死診斷中的臨床價值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(24):45-46.

[7]孫喜文,陳海堅,吳小敏,等.微伏級T波電交替和竇性心率震蕩在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(11):1759-1761.

[8]Saengklub N,Limprasutr V,Sawangkoon S,et al.Acute effects of intravenous dronedarone on electrocardiograms,hemodynamics and cardiacfunctions in anesthetized dogs[J].Journal of Veterinary Medical Science,2016,78(2):177-186.

[9]馮硯瑜,唐誠,陸娟,等.女性生理周期心電圖T波改變的特點及臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(2):235-237.

[10]溫彤,鄧芳,楊菲,等.急性心肌梗死22例T波高聳心電圖臨床意義分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(9):1170-1171.

[11]Gouda P,Brown P,Rowe BH,et al.Insights into the importance of the electrocardiogram in patients with acute heart failure[J].European Journal of Heart Failure,2016,18(10):S195-S195.

[12]梁濱,黃榕翀,康美麗,等.心電圖以ST段抬高為特征的TakoSTubo心肌病與急性前壁ST段抬高型心肌梗死臨床特征比較[J].中國循環(huán)雜志,2015,30(6):534-539.

[13]戴顯鵬,鄒德玲.心電圖avL導(dǎo)聯(lián)T波改變對判斷左前降支前中段阻塞的預(yù)示意義[J].中國動脈硬化雜志,2015,23(4):397-401.

[14]Kwon Y,Picel K,Adabag S,et al.Sleep-disordered breathing and daytime cardiac conduction abnormalities on 12-lead electrocardiogram in community-dwelling older men[J].Sleep&Breathing, 2016,20(4):1161-1168.

[15]李雯,李宜富,李克強,等.小兒心電圖T波改變的原因及其臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(7):1169-1171.

R540.4+1

B

1003—6350（2017）16—2704—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.042

2017-05-05)

2014年廣東省深圳市寶安區(qū)科技計劃項目(編號：2014207)

譚興普。E-mail：13924601690@139.com