妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的治療效果觀察

王東巖

妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的治療效果觀察

王東巖

目的探討妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床治療方法及效果。方法選取2012年5月至2017年5月收治于遼寧省沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院的70例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同將患者分為采用丙基硫氧嘧啶治療的觀察組（35例），與未經(jīng)規(guī)范治療或在治療期間未經(jīng)及時(shí)復(fù)查就自行停藥的對(duì)照組（35例）。比較兩組患者治療后血清甲狀腺激素水平、分娩方式、并發(fā)癥以及妊娠結(jié)局等相關(guān)情況。結(jié)果觀察組患者經(jīng)治療后游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）均顯著低于對(duì)照組，促甲狀腺激素（TSH）水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組人工流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、小于胎齡兒發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者經(jīng)陰道分娩率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者妊娠期高血壓疾病、先兆子癇、心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)危象以及胎膜早破發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論對(duì)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者采取規(guī)范化治療，能夠有效控制甲狀腺激素水平，降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，利于母嬰健康。

甲狀腺功能亢進(jìn)；妊娠；甲狀腺激素；并發(fā)癥；妊娠結(jié)局

甲狀腺功能亢進(jìn)是較為少見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，因其臨床癥狀多表現(xiàn)為頭暈、便秘、惡心、疲勞、易困、體重上升，這些癥狀與妊娠反應(yīng)極為相似，且進(jìn)展緩慢，因此很容易被忽視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)可能已處于妊娠晚期，而未能得到及時(shí)的治療[1]。但相關(guān)研究顯示，妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)可提高不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，危及母嬰健康，因此不應(yīng)忽視該疾病，應(yīng)對(duì)此類(lèi)患者采取早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則[2]。本研究就妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床治療方法及效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年5月至2017年5月沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院收治的70例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為采用丙基硫氧嘧啶治療的觀察組（35例），與未經(jīng)規(guī)范治療或在治療期間未經(jīng)及時(shí)復(fù)查就自行停藥的對(duì)照組（35例）。觀察組初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，年齡21～40歲，平均（28.9±2.2）歲；甲狀腺功能亢進(jìn)病程3個(gè)月至8年，平均（4.2±1.0）年，孕期發(fā)病12例，孕前發(fā)病23例，孕期27～39周，平均（32.9±1.2）周；輕度甲狀腺功能亢進(jìn)14例，中度甲狀腺功能亢進(jìn)15例，重度甲狀腺功能亢進(jìn)6例。對(duì)照組初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，年齡22～41歲，平均（29.8±2.1）歲，甲狀腺功能亢進(jìn)病程3個(gè)月至8.5年，平均（4.2±1.1）年，孕期發(fā)病10例，孕前發(fā)病25例，孕期27～40周，平均（33.1±1.2）周；輕度甲狀腺功能亢進(jìn)15例，中度甲狀腺功能亢進(jìn)13例，重度甲狀腺功能亢進(jìn)7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法觀察組患者給予丙基硫氧嘧啶（德國(guó)赫爾布蘭德制藥廠，進(jìn)口批準(zhǔn)文號(hào)：H20130868），口服治療，初始劑量為每天300 mg，分2～3次口服，最大劑量不超過(guò)600 mg，定期檢測(cè)甲狀腺相關(guān)指標(biāo)，根據(jù)病情情況逐漸減量，維持劑量為每天50～150 mg。對(duì)照組患者也采用丙基硫氧嘧啶進(jìn)行治療，但未經(jīng)規(guī)范治療或在治療期間未經(jīng)及時(shí)復(fù)查便自行停藥。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療后血清甲狀腺激素水平、并發(fā)癥、分娩方式以及妊娠結(jié)局等相關(guān)情況。其中甲狀腺激素觀察指標(biāo)主要包括游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）以及促甲狀腺激素（TSH）。不良妊娠結(jié)局觀察指標(biāo)包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、小于胎齡兒。并發(fā)癥觀察指標(biāo)包括妊娠期高血壓疾病、妊娠糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)危象以及胎膜早破等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺激素水平比較觀察組患者經(jīng)治療后FT3、FT4均顯著低于對(duì)照組，TSH水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者甲狀腺激素相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 治療后兩組患者甲狀腺激素相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) FT3(pmol/L) TSH(mU/L) FT4(pmol/L)對(duì)照組 35 28.0±1.7 1.21±0.11 47.2±6.9觀察組 35 7.7±1.2 2.54±0.39 25.5±2.4 t值 14.726 6.822 15.194 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2. 不良妊娠結(jié)局比較觀察組人工流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、小于胎齡兒發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局比較[例(%)]

2.3 分娩方式比較觀察組患者經(jīng)陰道分娩率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者分娩方式比較[例(%)]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者妊娠期高血壓疾病、先兆子癇、心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)危象以及胎膜早破發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），但兩組患者的妊娠糖尿病發(fā)生率差異不顯著，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

處在妊娠期的女性其身體的代謝循環(huán)水平以及各類(lèi)激素的分泌均會(huì)出現(xiàn)生理改變，如雌性激素水平在妊娠期會(huì)出現(xiàn)較大程度提升，在雌性激素影響下，血清甲狀腺素會(huì)隨之提升[3]；此外妊娠期產(chǎn)生的人絨毛膜促性腺激與TSH的亞單位相同，故TSH水平也會(huì)隨之增加；而胎盤(pán)會(huì)減慢碘的降解與排除速率[4]。綜合上述因素，就可能導(dǎo)致甲狀腺激素分泌異常，引起甲狀腺功能亢進(jìn)。從解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看，孕婦的甲狀腺與非妊娠期人群相比，體積會(huì)增大超過(guò)30%，最大可達(dá)近50%。受此影響，孕婦的甲狀腺激素水平會(huì)出現(xiàn)較大改變[5]。加之女性在妊娠期本身就會(huì)出現(xiàn)基礎(chǔ)代謝水平的提升，這也會(huì)進(jìn)一步增加甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)生率。妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的患者其甲狀腺激素水平出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，如果不加以有效控制，導(dǎo)致甲狀腺激素持續(xù)上升，則可引起患者神經(jīng)、肌肉等機(jī)體組織的興奮性提升，加劇耗氧量。甲狀腺功能亢進(jìn)還可引起血管緊張素分泌量增長(zhǎng)，由此引發(fā)血管痙攣，影響宮內(nèi)供氧供血量以及胎盤(pán)功能，增加妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重影響[6]。同時(shí)血管緊張素的增多，可引起供血不足，導(dǎo)致宮縮性產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加。此外甲狀腺激素能夠?qū)π墓δ茉斐捎绊?，增加心臟負(fù)擔(dān)，而孕婦血容量較正常人群明顯增加，導(dǎo)致患者充血性心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)大幅提升。甲狀腺危象是此類(lèi)患者最為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，患者會(huì)出現(xiàn)39 ℃以上高燒，脈搏超過(guò)每分鐘 140次，惡心、心房顫動(dòng)、休克、脫水、昏迷等嚴(yán)重癥狀，主要見(jiàn)于剖宮產(chǎn)感染、產(chǎn)后出血等狀態(tài)下，因此需強(qiáng)化此種應(yīng)激狀態(tài)下的患者監(jiān)護(hù)。

先兆子癇以及高血壓疾病是妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的常見(jiàn)不良妊娠結(jié)局，這主要是因?yàn)榧谞钕俟δ芸哼M(jìn)導(dǎo)致患者T4增多，進(jìn)而增加血管及其周?chē)膬翰璺影贩置冢焉锲诟哐獕杭膊〉陌l(fā)病率也因血管加壓物質(zhì)的增多而出現(xiàn)明顯提升[7]。雖然，妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，引起不良妊娠結(jié)局，但程度較輕或經(jīng)過(guò)有效控制后，則可有效減少對(duì)母嬰的影響，目前相關(guān)的檢測(cè)技術(shù)也較為成熟，通過(guò)FT3、FT4、TSH等進(jìn)行檢測(cè)，能夠有效診斷，為早發(fā)現(xiàn)、早治療提供先機(jī)[8]。但妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床癥狀并不十分明顯，主要有多汗、體重減輕、疲勞、心動(dòng)過(guò)速、腹瀉等，很多癥狀與妊娠期特殊的機(jī)體變化存在較大交集，很容易被患者所忽視。還有一些患者錯(cuò)誤地認(rèn)為甲狀腺功能亢進(jìn)不會(huì)對(duì)妊娠造成多大影響，忽視該病的治療，也就不重視相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)。因此筆者在此呼吁，務(wù)必重視孕期甲狀腺相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，特別是妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者在妊娠前就存在甲狀腺功能亢進(jìn)病史，對(duì)于此類(lèi)人群需在妊娠期間進(jìn)行甲狀腺檢測(cè)，抓住治療的黃金時(shí)期?；颊咴诖_診后，除飲食調(diào)控外，還可通過(guò)藥物治療增強(qiáng)療效，目前常用的治療藥物主要為丙基硫氧嘧啶，但需要注意的是甲狀腺功能亢進(jìn)治療藥物能夠通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒甲狀腺功能，故在藥物劑量的控制方面尤為注意，雖然丙基硫氧嘧啶透過(guò)胎盤(pán)的滲透率較低，但仍然需要盡量減少藥物用量，但如果藥物劑量不足，沒(méi)有有效控制甲狀腺功能亢進(jìn)，也會(huì)影響胎兒甲狀腺功能，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，因此如果采用丙硫氧嘧啶治療，每天用量不低于150 mg，在患者病情減輕或基本穩(wěn)定后，可于產(chǎn)前2～3周停藥。具體治療方法還需結(jié)合臨床觀察結(jié)果，由醫(yī)師確定系統(tǒng)規(guī)范的治療方案。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)治療后 FT3、FT4均顯著低于對(duì)照組，TSH水平明顯高于對(duì)照組，人工流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、小于胎齡兒發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，經(jīng)陰道分娩率顯著高于對(duì)照組，妊娠期高血壓疾病、先兆子癇、心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)危象以及胎膜早破發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。提示對(duì)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者采取規(guī)范化治療，能夠有效控制甲狀腺激素水平，降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，利于母嬰健康。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.08.054

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