風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理管理中實(shí)施的體會(huì)

陳沖

【中圖分類號】R472. 3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C

【文章編號】2095-6851（2017）08-270-02

急診護(hù)理工作是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)^[1-2]，具有急、危、重癥患者多，工作忙、節(jié)奏快，患者及家屬急躁、易怒的特點(diǎn)。再加上醫(yī)學(xué)的局限性、病情的復(fù)雜性和護(hù)理工作的無預(yù)見性， 可以說急診護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)無處不在^[3]。 因此應(yīng)用科學(xué)的方法實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，對急診護(hù)理過程進(jìn)行梳理，識別、分析、控制處理現(xiàn)存或潛在風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到規(guī)避或降低不安全事件的發(fā)生，

或即使發(fā)生了也能將傷害的程度降到最低， 是急診科急診護(hù)理工作隨機(jī)性大、時(shí)間性強(qiáng)、技術(shù)要求高，是超過各種服務(wù)之上的高科技行為的組合活動(dòng)，具有高風(fēng)險(xiǎn)性。澳大利亞/新西蘭風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)AS/NZS4360是澳大利亞、新西蘭兩國聯(lián)合制定的世界上第1個(gè)國家風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)，于 2004 年進(jìn)行了最新修訂。其通過標(biāo)準(zhǔn)化的作業(yè)流程規(guī)范了風(fēng)險(xiǎn)管理的程序和過程，從而有效保證了風(fēng)險(xiǎn)管理的最終效果，已經(jīng)被澳大利亞政府和世界上許多公司廣泛采用，成為各國爭相效仿的標(biāo)桿^[4-5]。我國急診護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的管理在減少護(hù)理缺陷、提高護(hù)理質(zhì)量、和確保患者的護(hù)理安全從而改善護(hù)理滿意程度有極大的作用。

1 急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別

急診患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別是風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)，是對客觀存在及潛在的各種急診 護(hù) 理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)、連續(xù)地識別和歸類，并分析產(chǎn) 生風(fēng)險(xiǎn)因素的過程，它是風(fēng)險(xiǎn)管理程序的第一步。急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在主要有以下3個(gè)因素，1管理因素，急診工作隨機(jī)性大、工作量大、技術(shù)要求高、危重病人多，醫(yī)院實(shí)際床護(hù)比大多數(shù)低于國家標(biāo)準(zhǔn)。2護(hù)理人員因素，主要在于風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平參差不齊、護(hù)理文件書寫欠規(guī)范以及護(hù)患溝通不到位。3患者因素，患者發(fā)病急、變化快危重程度難以預(yù)料、隨機(jī)性大、可控性小、病種復(fù)雜等因素的存在加大了急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。為此我們建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)列舉法和流程圖法，通過小組討論、研討會(huì)等式，對工作環(huán)境、工作過程、工作標(biāo)準(zhǔn)、工作流程和既往已發(fā)生的護(hù)理缺陷、投訴事件、糾紛賠償事件，以及過去患者滿意度調(diào)查進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2 急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估

急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估是在明確可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)后，對風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和可能造成損失的嚴(yán)重性進(jìn)行估計(jì)。陳蘭等研究出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警評估系統(tǒng)，包括風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率、危害程度、損失程度、確定危險(xiǎn)等級，將風(fēng)險(xiǎn)分成無、低、中、高4級予以顯示，為臨床護(hù)理提供決策依據(jù)。

3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理

在國際上風(fēng)險(xiǎn)管理的理論與方法，仍以英國、美國、加拿大、澳大利亞、新西蘭5個(gè)國家為佳。近年來，澳大利亞和新西蘭在風(fēng)險(xiǎn)管理方面取得了令人矚目的成就，澳新風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)已成為各國爭相效仿的標(biāo)桿。該標(biāo)準(zhǔn)通過簡便易用的風(fēng)險(xiǎn)綜合評分工具和規(guī)范的過程管理使復(fù)雜的風(fēng)險(xiǎn)管理更便于臨床操作。

科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理方法是控制急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效手段急診護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)可以說無處不在，很大程度上是不可避免的，其控制的關(guān)鍵在于預(yù)防。只有建立科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理體系才能幫助護(hù)理人員識別、預(yù)測護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識和應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的能力。近年來我國眾多護(hù)理工作者對急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行了不少研究和探索，但還缺乏系統(tǒng)性的急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理論和實(shí)踐，因此我國急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理水平的提升仍有賴于護(hù)理管理者不斷地探索科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理方法。

我們也對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理做了較多的學(xué)習(xí)與思考。定期全體護(hù)理人員的配需，提高風(fēng)險(xiǎn)意識，以科室護(hù)士長牽頭組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組。加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過參加講課、開展專業(yè)培訓(xùn)班、護(hù)理研討會(huì)等方式，對急診常見疾病類型、急救流程與護(hù)理措施等進(jìn)行講解，并導(dǎo)入案例進(jìn)行急救模擬演練及回顧性護(hù)理查房全面提高護(hù)理人員的專業(yè)技能及綜合素質(zhì)，改善應(yīng)急能力。完善制度，建立護(hù)理質(zhì)量控制小組，合理排班，提供組織保障。重點(diǎn)在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，實(shí)施三級護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，建立急診科的監(jiān) 管 機(jī)制，重點(diǎn)突出和監(jiān)督前瞻性護(hù)理，即事前控制。簡化和優(yōu)化急診流程，引入“一站式”管理理念，減少患者在各個(gè)環(huán)節(jié)的等候時(shí)間。及時(shí)向患者及其家屬告知風(fēng)險(xiǎn)，尊重其知情同意權(quán)，提倡誠信服務(wù)。加強(qiáng)物品設(shè)施的監(jiān)控和管理、各類設(shè)備的安全檢查、護(hù)理操作技術(shù)以及護(hù)理文書書寫質(zhì)量檢查、規(guī)范護(hù)理文書的書寫（要求及時(shí)、快速、準(zhǔn)確，并 定期審查）。對于危重患者以及特殊心理狀況患者，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教以及心理護(hù)理，做好重點(diǎn)檢查和監(jiān)控。

急診科是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，所有急診患者入院治療都必須經(jīng)過急診科。急診科患者病情緊急以及不可預(yù)見性等特點(diǎn)，使得其具有超高的風(fēng)險(xiǎn)性，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和投訴 發(fā)生。因此，對急診科實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理在臨床是一種具有風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識的管理理念，在20世紀(jì)80年代，歐美的管理者將風(fēng)險(xiǎn)管理引入至醫(yī)院管理中，有效提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。有報(bào)道認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)管理的目的在于降低護(hù)理不安全事件的發(fā)生，保障患者的生命安全和健康，減少患者不必要的身體和經(jīng)濟(jì)方面的損失，最終提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者的滿意度。近來有研究將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在該護(hù)理管理模式的控制下，急診護(hù)理質(zhì)量提高了，護(hù)理不良事件減少了。

參考文獻(xiàn)

[1] 向清平 ，曹桂林 .對急診科護(hù)理人員不作為行為風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識和思考[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（6）：87-88.

[2] 章亞平，何敏華.院前急救中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及管理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（1B）：23-26.

[3] Considine J， Mitchell B， Stergiou H E. Frequency and Nature of Reported Incidents during Emergency Department Care[J]. Emerg Med J，2011，28（5）：416-421.

[4] 王市敏 ，張良吉.美國、新西蘭、澳大利亞醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理體系比較研究[ J ].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2011，32（3）：67-69.

[5] 劉雅莉，景濤，田金徽，等.新西蘭醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及監(jiān)管機(jī)制現(xiàn)狀的循證評價(jià)[J].中國循 證醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（9）：673-681.endprint