關(guān)注中藥不良反應(yīng)，合理使用中藥注射劑

裴琦

【中圖分類號(hào)】R676.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-258-01

中藥是中華民族的傳統(tǒng)藥，隨著科技的發(fā)展，中藥也從傳統(tǒng)劑型中迅速發(fā)展出了片劑、沖劑、膠囊劑等固體劑型，特別是中藥注射劑的出現(xiàn)，使中藥得到了全新的發(fā)展。但隨著中藥注射劑越來(lái)越多應(yīng)用于臨床，其不良反應(yīng)的發(fā)生也逐年增加。

1 中藥的不良反應(yīng)

中藥既有防治疾病的藥理作用，同時(shí)也具有一定的與治療目的無(wú)關(guān)的不良反應(yīng)。那些“純天然中藥沒(méi)有藥品不良反應(yīng)”的說(shuō)法是錯(cuò)誤的，并容易誤導(dǎo)消費(fèi)者，如人參是人們公認(rèn)的補(bǔ)氣良藥，當(dāng)用量過(guò)大，也會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性甚至呼吸衰竭而死亡。因此，我們?cè)谂R床使用中應(yīng)該要盡量避免劑量過(guò)大。

2 中藥注射劑出現(xiàn)不良反應(yīng)多發(fā)生于靜脈滴注。

2.1 特點(diǎn)表現(xiàn)為：（1）多發(fā)性和普遍性，幾乎所有的中藥注射劑均有不良反應(yīng)的報(bào)道。（2）不良反應(yīng)常涉及多系統(tǒng)，多器官，臨床表現(xiàn)具有多樣性。（3）中藥成分中致敏物質(zhì)的不確定性及過(guò)敏種類眾多無(wú)法通過(guò)預(yù)測(cè)試驗(yàn)減少，因而中藥注射劑的不良反應(yīng)存在不可預(yù)知性。（4）中藥由于工藝技術(shù)條件和藥材質(zhì)量、制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)水平的制約，導(dǎo)致不同廠家、不同批次中藥注射劑的不良反應(yīng)差異性。

2.2 臨床表現(xiàn)為：皮膚、肝腎損害、過(guò)敏性休克等。

3 中藥注射劑發(fā)生的原因

（1）醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有在用藥前仔細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史。（2）藥品說(shuō)明書是臨床上用藥的主要依據(jù)，但是中藥注射劑說(shuō)明書中功能主治、適應(yīng)癥、用法、用量、溶媒選擇及不良反應(yīng)癥狀描述等存在差異，增加了不良反應(yīng)的可能性。（3）中藥因?yàn)槌煞植环€(wěn)定，不能與其他藥品配伍，為了保障用藥安全，中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用。（4）中藥注射劑的使用有一定的安全范圍，隨意加大劑量或加快滴速都會(huì)造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。（5）中藥注射劑所含成分復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)其理化性質(zhì)選擇不同溶媒。如粉針劑應(yīng)該用注射用水充分溶解后再溶。（6）藥物配制后隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)，受到環(huán)境的影響使藥品分解，藥效降低，藥液中小粒子聚集沉淀引起不良反應(yīng)的幾率增大。（7）給藥順序：如要滴注多組時(shí)，應(yīng)注意多組輸液的給藥順序，避免藥物相互作用。同時(shí)，滴注中藥注射劑后，可用少量輸液沖洗輸液器。（8）在存儲(chǔ)過(guò)程中溫度過(guò)高，會(huì)使藥物受到微生物污染。如用此液體會(huì)使患者出現(xiàn)寒顫、體溫和血壓升高等不良反應(yīng)。所以中藥注射液應(yīng)在避光、密閉、陰涼處保存。（9）配液、輸液環(huán)境是否潔凈達(dá)標(biāo)，針管、輸液器是否有熱源等也是發(fā)生不良反應(yīng)的原因。

結(jié)果

隨著近幾年的中藥注射液不良反應(yīng)事件看來(lái)，大多數(shù)的不良反應(yīng)與藥物本身沒(méi)有太大的關(guān)系，但臨床上不合理使用已成為中藥注射液不良反應(yīng)事件頻發(fā)的重要原因之一。因此，合理使用中藥注射液顯得尤為重要。

（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在用藥前仔細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，對(duì)使用藥品曾發(fā)生過(guò)不良反應(yīng)的患者、過(guò)敏體質(zhì)的患者禁用。老人、兒童、孕婦等體弱者應(yīng)慎用，并做好監(jiān)測(cè)。

（2）在臨床使用應(yīng)辯證用藥，掌握適應(yīng)癥，嚴(yán)格按照說(shuō)明書使用。

（3）嚴(yán)格控制滴速，一般控制在40﹏50滴/分，如是初用患者開(kāi)始滴速宜慢，并要密切觀察有無(wú)瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)。

（4）中藥注射劑是純中藥制劑，保存不當(dāng)可能影響質(zhì)量，因此，在使用前要對(duì)光檢查，若發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)混濁、沉淀、變色或瓶身有漏氣、裂紋外標(biāo)簽?zāi)：痊F(xiàn)象時(shí)不能使用。

（5）中藥注射劑一般是單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。

（6）加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。在用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開(kāi)始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施。

（7）對(duì)中藥注射液中過(guò)敏反應(yīng)的高發(fā)品種應(yīng)先做皮試。

結(jié)論

隨著現(xiàn)代生物技術(shù)在天然藥物開(kāi)發(fā)的廣泛應(yīng)用，國(guó)內(nèi)中藥注射液的品種會(huì)越來(lái)越多，為臨床治療疾病提供了更好的選擇。雖然近幾年，中藥注射劑不良反應(yīng)事件頻發(fā)，最終導(dǎo)致一部分中藥注射液被封殺，一部分被限制使用。但我相信，只要我們認(rèn)真按照操作規(guī)程，合理使用，我們祖國(guó)傳統(tǒng)中藥會(huì)得到更好的發(fā)揚(yáng)廣泛。endprint