糖尿病足感染39例治療效果分析

王雅蓉

【中圖分類號】R56.38

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2017）08-206-02

糖尿病足感染是導(dǎo)致糖尿病足進(jìn)行性發(fā)展、惡化的因素，也是截肢的重要因素，收集2014年7月---2017年7月期間我科收治39例糖尿病足感染患者資料，按wagner分級法糖尿病足均為2-3級，治療效果作回顧性分析如下：

1 臨床資料

1.1 39例患者中男性28例，女性11例，年齡51-73歲，職業(yè)：2例居民，3例個體小販，24例均為農(nóng)民，全部病例均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病病程2月至21年不等。全部病例均排除下肢血栓栓塞所致足缺血壞死后發(fā)生感染病例。感染誘因：1例燙傷、2例剪傷，2例自發(fā)性水皰，1例足趾因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎足趾關(guān)節(jié)畸形足趾受壓潰爛感染，3例因不合適新鞋致足皮膚損傷后潰爛感染，8例足外傷，余22例感染誘因不明確。治療時間按1月計算。

1.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.1 痊愈：創(chuàng)面結(jié)痂或脫落，伴隨癥狀消失。

1.2.2 顯效：潰瘍面縮小70%，伴隨癥狀減輕。

1.2.3 有效：潰瘍面縮小<70%，>30%。

1.2.4 無效：潰瘍面縮小<30%或無變化。

39例患者 痊愈14例，顯效9例，有效5例，無效4例，6例放棄治療，1例死亡

2 治療方案

2.1 控制血糖 以胰島素控制血糖為主要治療方案，口服降糖藥酌情選用雙胍類、a-糖苷酶抑制劑等控制血糖。

2.2 改善足部循環(huán)功能 靜滴前列地兒，口服阿司匹林腸溶片、雙嘧達(dá)莫等。

2.3 抗感染：在未知病原菌情況下選用三代頭孢加抗厭氧菌藥，根據(jù)感染分泌物培養(yǎng)結(jié)果作調(diào)整。通?？垢腥局委?0-21天。合并真菌感染抗真菌治療。

2.4 創(chuàng)口局部清創(chuàng)換藥及用藥：清除壞死組織、引流，換藥根據(jù)創(chuàng)口分泌物及滲出多少予每日換藥或隔日換藥，選用雙氧水、生理鹽水清洗創(chuàng)面，外用選用納米銀離子敷料。

2.5 改善神經(jīng)功能：選用甲鈷胺、硫辛酸、B族維生素等。

2.6 支持及對癥治療：糖尿病足患者常合并貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、糖尿病腎病、高血糖高滲狀態(tài)、糖尿病酮癥酸中毒等，及時糾正酸中毒及高滲狀態(tài)，糾正貧血及低蛋白血癥、糾正電解質(zhì)紊亂，對于感染重、合并感染中毒性休克、腎功能損害患者，加強(qiáng)抗感染、抗休克治療及避免腎毒性藥物的使用，予糾正腎功能不全等治療。

總結(jié)

我國多中心調(diào)查數(shù)據(jù)證實(shí)，約有70%的糖尿病足潰瘍患者合并感染。同時，這些患者往往合并三種以上的糖尿病慢性并發(fā)癥，尤其是周圍神經(jīng)病變、下肢血管病變和腎病及營養(yǎng)不良^[1]。糖尿病足的病變基礎(chǔ)為糖尿病下肢血管病變和外周神經(jīng)病，由于機(jī)體處于高血糖與蛋白質(zhì)的非酶糖化狀態(tài)，脂質(zhì)代謝紊亂，血液的高凝、高粘稠狀態(tài)、血管內(nèi)皮功能障礙使糖尿病患者的下肢容易發(fā)生血管病變；由于多元醇途徑激活，微循環(huán)障礙，非酶糖化氧化應(yīng)激反應(yīng)以及血管活化因子的改變等導(dǎo)致糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生。糖尿病周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致肢體末梢的感覺減退、喪失，足一旦受損，不易修復(fù)，感染更難以控制。目前糖尿病患病人數(shù)增長較快，糖尿病足感染發(fā)病率也逐年增加，一大部分患者對糖尿病足的危害程度認(rèn)識不夠，導(dǎo)致一部分患者在糖尿病足感染初期未正規(guī)治療，延誤了治療時機(jī)，另普遍存在患者血糖控制差、感染重、創(chuàng)面大，創(chuàng)口深等表現(xiàn)，造成治療周期長、花費(fèi)較大，給后續(xù)治療帶來較大困難。糖尿病足患者需加強(qiáng)糖尿病健康教育，強(qiáng)調(diào)糖尿病足保護(hù)，注意足部衛(wèi)生和清潔，避免足部外傷。避免長時間站立工作對足部血循環(huán)影響，以免下肢缺血后更容易皮膚破損感染。避免穿不合適鞋襪，鞋子選透氣舒適類型，每天檢查足部，保持足干燥，如已患足癬，盡早予抗真菌軟膏、口服抗真菌藥物等治療。研究發(fā)現(xiàn)合并趾甲真菌病的糖尿病患者出現(xiàn)繼發(fā)感染明顯高于未合并甲真菌病患者，合并足部真菌病的糖尿病患者發(fā)生足壞疽和（或）潰瘍的幾率也明顯高于無真菌感染患者^[2]。應(yīng)引起足夠重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 許樟榮 《國際糖尿病足工作組關(guān)于糖尿病足感染的診斷與處理指南》解讀

[2] 未友能等 糖尿病患者足部真菌感染的診治 《中國糖尿病雜志》2015（2）endprint