1例糖尿病足患者應(yīng)用高壓氧治療的臨床觀(guān)察

高愛(ài)華+張愛(ài)芹+邢榮霞

【中圖分類(lèi)號(hào)】R492

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-187-02

15%糖尿病患者常合并足部潰瘍，傷口常期難以愈合，其病理基礎(chǔ)是傷口局部缺氧并伴有不同程度感染。而高壓氧治療則是病人在高氣壓環(huán)境下吸入純氧，提高血氧分壓和血氧飽和度，及氧在組織中的彌散距離，可增加傷口微循環(huán)的氧含量，促進(jìn)組織愈合。此病人男性，64歲，糖尿病史15年，血糖控制不理想。左腳大拇指有一直徑4X6mm的潰瘍面，邊界呈黑紫色。已用消炎藥物治療并加外科換藥4周，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，于是轉(zhuǎn)我科做高壓氧治療。向病人介紹高壓氧的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，做好入艙前的準(zhǔn)備工作。為防耳壓傷，教會(huì)病人做好調(diào)壓動(dòng)作，即捏鼻鼓氣法：緊閉雙唇同時(shí)捏鼻用力向外呼氣，以增加呼吸道內(nèi)壓，驅(qū)使氣體進(jìn)入鼓室并平衡耳鼓膜內(nèi)外壓力。

我科高壓氧艙是多人7孔空氣式加壓艙。給予病人2ATA，穩(wěn)壓吸氧60分鐘的高壓氧治療（升壓20分鐘，吸氧60分鐘，減壓20分鐘，共100分鐘）每天1次，連續(xù)10天為一療程。還繼續(xù)每天外科常規(guī)傷口換藥。治療10天后潰瘍面周?chē)谧限D(zhuǎn)紫紅色，腫脹面積減小。病人自訴痛感減輕。繼續(xù)高壓氧治療20天，創(chuàng)面有結(jié)痂周?chē)つw轉(zhuǎn)紅，當(dāng)高壓氧治療到30天后，紅腫消退，全部愈合。

糖尿病足為難愈合創(chuàng)面的一種，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與以下因素有關(guān)：1體內(nèi)胰島素水平過(guò)低，致使創(chuàng)面組織代謝異常。2創(chuàng)面局部組織有感染。3微循環(huán)灌注不良，組織細(xì)胞供氧障礙。4免疫功能下降，創(chuàng)面局部的巨噬細(xì)胞和肥大細(xì)胞功能失調(diào)等。高壓氧治療最主要益處是，提高血液和局部組織的氧分壓，擴(kuò)大血氧的彌散距離，改善遠(yuǎn)端組織的缺氧狀態(tài)。其次高壓氧還能增強(qiáng)粒細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的殺傷作用，促進(jìn)膠原合成細(xì)胞外基質(zhì)，新生血管的形成。臨床結(jié)果顯示，高壓氧對(duì)糖尿病足部潰瘍的愈合有特殊療效。endprint