食管癌患者放射性食管黏膜炎的護(hù)理體會(huì)

徐蓓蓓

【摘要】目的：探討放射性食管癌患者食管黏膜炎的護(hù)理措施及護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)150例初次進(jìn)行放射治療并發(fā)生放射性食管黏膜炎的食管癌患者進(jìn)行回顧性分析，分為A組行單純放療（對(duì)照組）、B組治療過(guò)程中同時(shí)行特殊護(hù)理（觀察組），統(tǒng)計(jì)并分析其臨床療效。結(jié)果：放療結(jié)束后， 0級(jí)放射性炎癥反應(yīng)（A組：9例；B組：27例）；Ⅰ 級(jí)放射性炎癥反應(yīng)（A組：23例；B組：25例）；Ⅱ放射性炎癥反應(yīng)（A組：12例；B組：8例）Ⅲ級(jí)放射性炎癥反應(yīng)（A組：4例；B組：0例），Ⅳ級(jí)放射性炎癥反應(yīng)（A組：2例；B組：0例）。觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：特殊護(hù)理對(duì)于減輕放射性食管黏膜炎患者的臨床毒性反應(yīng)效果顯著，在臨床治療中及時(shí)應(yīng)用，能夠保證放療計(jì)劃的順利實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 食管癌；放射性試管黏膜炎；特殊護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R559.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-145-02

食管癌是最常見(jiàn)的消化道腫瘤之一，根據(jù)國(guó)際癌癥研究署（IARC）公布的最新全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示：每年全世界有超過(guò)45萬(wàn)的新增食管癌患者，其中約90%的患者死亡，高居腫瘤死亡率的第六位^[1-2]。我國(guó)是食管癌的高發(fā)國(guó)家，發(fā)病人數(shù)占全世界50%以上，死亡率為世界最高。放射治療是食管癌患者治療的主要方法之一，約80%的食管癌患者在治療過(guò)程中需要進(jìn)行放射治療^[3]，但是在放療過(guò)程中，由于放射線損傷食管壁，常常會(huì)出現(xiàn)食管黏膜充血、水腫，導(dǎo)致胸骨后不適，進(jìn)食后灼痛感，甚至出現(xiàn)暫時(shí)性吞咽困難加重等放射性食管黏膜炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)和７暖?，影響了治療效果。?duì)本院放療科2015-2016年間收治的150例進(jìn)行放射治療的食管癌初診患者進(jìn)行回顧性分析，認(rèn)為對(duì)食管癌患者進(jìn)行特殊護(hù)理，對(duì)于減輕放射性食管黏膜炎等放療不良毒副反應(yīng)有良好效果，從而能提高患者生存治療，保證放射治療能夠順利進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院放療科2015-2016年間收治的100例進(jìn)行放射治療的食管癌初診患者，所有患者均經(jīng)胃鏡、食管鋇劑造影及病理學(xué)證實(shí)為食管中段鱗癌，臨床TNM分期為：T2-T3，N1-N3，M0，KPS評(píng)分≥80分，無(wú)嚴(yán)重的心腦血管疾病。將以上患者隨機(jī)分為A：?jiǎn)渭兎暖熃M50人（對(duì)照組），其中男性32例，女性18例，年齡42-78歲，中位年齡54.2歲；B：甘露醇250ml+2%利多卡因25ml+慶大霉素160萬(wàn)U+地塞米松15mg含漱組50人（觀察組）：其中男性26人，女性24人，年齡52-78歲，中位年齡56.4歲。

1.2 放射性食管黏膜炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

參照美國(guó)放射腫瘤協(xié)作組RTOG放射毒性標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)^[4]：

1.2 治療方法：A組對(duì)照組在放療開(kāi)始時(shí)未做任何干預(yù)，出現(xiàn)放射性食管黏膜炎后，予常規(guī)抗炎、脫水等相關(guān)治療； B組予甘露醇250ml+2%利多卡因25ml+慶大霉素160萬(wàn)U+地塞米松15mg混合后，每日三餐前，予少量溫開(kāi)水漱口后，再予上述混合液10ml含服，去枕平臥，緩慢吞咽，放療開(kāi)始服用至放療計(jì)劃完成。在放療過(guò)程中，對(duì)所有患者進(jìn)行飲食宣教：食物溫度應(yīng)在40℃左右，避免過(guò)燙；放期間嚴(yán)禁吸煙、飲酒；飲食以清淡、忌辛辣刺激性、油炸、粗糙、粘性的食物；每次進(jìn)餐完畢飲溫開(kāi)水20-30mL沖洗食管。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者放射性食管黏膜炎的發(fā)生率及放射性食管黏膜炎的分級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察組50例患者治療兩周后，放射性食管黏膜炎癥狀有所緩解，其放射性食管黏膜炎的發(fā)生率及臨床毒副反應(yīng)分級(jí)均較對(duì)照組有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。

3 結(jié)論

食管癌就診患者中70-80%已屬中晚期^[5]，放射治療是目前治療的主要方法之一。放射性食管炎通常在放射治療開(kāi)始后 2 ～3 周發(fā)生，是由于放射線損害了迅速增殖的黏膜上皮生發(fā)層細(xì)胞而引起的無(wú)菌性炎癥，表現(xiàn)為黏膜充血、水腫糜爛或炎性滲出性改變甚至潰瘍，在其基礎(chǔ)上可合并感染而加重臨床癥狀^[6]。放射性食管黏膜炎的發(fā)生往往會(huì)增加患者痛苦，大大降低患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響治療效果。根據(jù)各類文獻(xiàn)報(bào)道^[7-9]，結(jié)合我們?cè)谌粘ＥR床護(hù)理工作中的體會(huì)，減少放射性食管黏膜炎發(fā)生的主要措施是提前干預(yù)，預(yù)防性早期使用表面麻醉劑等特殊護(hù)理方法配合飲食護(hù)理、口腔護(hù)理，有利于緩解患者癥狀，改善放療所致食管黏膜炎性反應(yīng)，將放射性食管黏膜炎的發(fā)生率控制在較低范圍，且對(duì)已發(fā)生的食管炎治療效果滿意，提高患者生活質(zhì)量，保證放療計(jì)劃的順利完成，提高療效，從而延長(zhǎng)食管癌患者生存期。

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