兒科合理用藥的研究與分析

朱宗杰

【摘要】 兒童這一特殊群體的安全合理用藥值得全社會關注，兒童不是成人的縮影，因其各器官發(fā)育尚未成熟，在使用藥物時稍有不慎很容易產(chǎn)生藥物的副作用和不良反應。但目前只有極少部分日常用藥有獨立的兒童包裝與劑型，兒童臨床用藥不僅沒有完善的規(guī)范或指南，藥品說明書對兒童用藥的描述也不夠詳盡，大部分用藥是參照成人標準折算，這無疑給兒童用藥埋下了深深的隱患。故本文將針對現(xiàn)階段我國兒科用藥的現(xiàn)狀，探討促進兒科合理用藥的舉措。

【關鍵詞】 兒科；合理用藥；應對舉措

【中圖分類號】R985

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-070-01

1 我國兒科用藥的現(xiàn)狀

統(tǒng)計顯示，我國各地區(qū)醫(yī)院中兒科不合理用藥的情況相當嚴重，不合理用藥占總用藥人數(shù)的比例在12%～33%之間，其中尤以抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素的不合理使用最為常見：

第一，抗菌藥物的不合理使用?？咕幬锏牟缓侠硎褂弥饕ㄓ梅ㄓ昧坎贿m宜和遴選藥物不適宜等，例如某六個月男患兒，臨床診斷患有“急性支氣管炎”，給予磷霉素抗感染治療，但有文獻報道靜滴磷霉素鈉致兒童過敏性休克，5歲以下兒童應禁用，而5歲以上兒童應慎用并減量使用。

第二，糖皮質(zhì)激素的不合理使用。糖皮質(zhì)激素的不合理使用主要體現(xiàn)在特殊劑型用于低齡兒童、用藥時程過長、用藥劑量不適宜等方面。例如，某一歲女患兒，臨床診斷患有“哮喘性支氣管炎”，給予丙酸氟替卡松氣霧劑吸入治療，但研究表明丙酸氟替卡松氣霧劑的長期使用會對兒童的生長發(fā)育造成影響，因避免使用于4歲以下的患兒。

此外，市場上基本為成人用藥，針對特殊兒童的藥物少之甚少，導致兒童超說明書用藥情況更為突出。統(tǒng)計顯示，兒科超說明書用藥在嬰幼兒和青少年中發(fā)生率最高，90%以上的新生兒存在超說明書用藥；兒科門診超說明書用藥處方發(fā)生率為11%～80%，住院患兒超說明書用藥發(fā)生率為50%～90%。

2 兒科合理用藥的應對舉措

2.1 合理選擇藥物、劑量和給藥途徑：

第一，合理選擇藥物。合理選擇藥物要做到明確特征、熟悉藥物特性、合理選擇藥物，減少兒童藥物不良反應發(fā)生。兒童藥物不良反應通常與用藥品種數(shù)量有關，應遵循“可用1種藥物治療時就不用2種藥物”的原則。對于非細菌感染性疾病，如腸痙攣、單純性腹瀉及一般性感冒發(fā)熱等，不能選擇抗生素，否則不僅達不到治療效果，反而易產(chǎn)生不良反應與細菌耐藥性。

第二，合理選擇劑量。兒科用藥劑量比較復雜，藥物劑量計算方法包括折算法、體質(zhì)量法和體表面積法等，各有其優(yōu)缺點，可根據(jù)具體情況及臨床經(jīng)驗適當選用。可影響劑量選擇的因素包括：經(jīng)肝代謝或腎排泄的藥物，有嚴重肝、腎疾病的患兒用藥時應減少劑量；藥理過程和其他潛在疾病等均可改變藥物的動力學過程，需注意藥物增減；聯(lián)合用藥時，應注意血藥濃度較之單一用藥時有無改變，及時調(diào)整用量。

第三，合理選擇給藥途徑。給藥途徑由病情輕重緩急、用藥目的及藥物本身性質(zhì)決定，正確的給藥途徑對保證藥物的吸收和發(fā)揮作用至關重要。一般而言：口服或鼻飼給藥較為安全，部分藥物如地高辛口服較肌內(nèi)注射吸收快，應引起注意；皮下注射給藥可損害周圍組織且吸收不良，不適用于新生兒；地西泮直腸灌注比肌內(nèi)注射吸收快，因而更適于迅速控制小兒驚厥；因兒童皮膚結構異于成人，皮膚粘膜用藥易被吸收，甚至可引起中毒，體外用藥時應注意。

2.2 加強兒童用藥的教育宣傳：

我國藥品說明書中，“兒童用藥”項常常標注為“未進行該項試驗”或“6歲以下兒童不推薦使用”等模糊詞句，“兒童用藥”項用藥信息缺失率高達32%，供醫(yī)師參考的信息及其匱乏；加之兒童用藥的獨特性及重要性，迫切需要專門針對兒童的用藥知識教育，用藥教育是藥學服務不可或缺的重要組成部分。我國藥學社團組織可對家長、兒童進行雙方面的宣傳，將用藥宣傳帶進社區(qū)及學校，通過舉辦講座、用藥知識競賽、發(fā)放安全用藥手冊等方式，提升公眾安全用藥的意識，為兒童安全用藥營造良好的社會環(huán)境。此外，醫(yī)院應主動承擔用藥宣傳的責任，在其網(wǎng)站提供兒童用藥的信息，或以視頻、動畫等多種形式進行生動、直觀的宣傳，同時加強對醫(yī)、護人員的培訓，嚴格掌握兒童用藥的藥物選擇、給藥方法、劑量計算、藥品不良反應及禁忌證等，避免或減少不良反應。

2.3 藥師提供用藥服務：

臨床上有時醫(yī)師開具醫(yī)囑外很少提供其他用藥信息及相關注意事項，而患者本身由于醫(yī)藥學知識的匿乏，導致在用藥過程中經(jīng)常會遇到很多問題，故臨床藥師在查房時可以根據(jù)患者的病情好轉(zhuǎn)或加劇，住院或出院等不同情況給出合理的個性化用藥服務，主要分為如下三種方式：

第一種是門診患兒的用藥教育。醫(yī)院可以在門診藥房設立用藥咨詢窗口，患者用藥過程中遇到的問題由臨床藥師負責解答并做好相應記錄，包括：日期、咨詢者姓名、聯(lián)系方式、咨詢與解答內(nèi)容等，目的是方便患者回訪時查找記錄及跟蹤藥物療效。

第二種是住院患兒的用藥教育。住院患兒往往使用的藥品種類繁雜，臨床藥師在對住院患兒進行用藥教育時，應著重于用藥方法不當或聯(lián)合用藥方面，并為出院患兒聯(lián)系檔案，定期進行反饋性回訪，提高患兒和家屬安全使用藥物的信心。

第三種是出院患兒的用藥教育。出院患兒的用藥教育著重于患兒出院后的生活方式與后續(xù)的藥物治療方案。通過出院患兒或家屬用藥教育，使其對藥物治療肩負起責任，樹立起信心，這也是患兒恢復健康的重要環(huán)節(jié)之一。

2.4 加強超說明書用藥的管理：

醫(yī)院應該加強相應管理，明確保護患者用藥安全，降低醫(yī)療風險。醫(yī)院可參照《藥品未注冊用法專家共識》等文獻，并結合實際情況制定具體的超說明書用藥管理規(guī)范；同時加強處方超說明書用藥情況的統(tǒng)計分析，對一些常見的超說明書用藥提交醫(yī)院院藥事管理與藥物治療學委員會進行分析討論，確定其合理性并按規(guī)范執(zhí)行；對新生兒和嬰兒的超說明書用藥，由于該人群對藥物代謝動力學的特點，以及對藥物引起的不適不能及時準確的表達出來，因此醫(yī)生和臨床藥師應該在用藥過程中進行密切的觀察以及必要的隨訪，以確保用藥安全；我們也強烈呼吁政府相關部門能對超說明書用藥進行立法，鼓勵醫(yī)藥企業(yè)積極開展相應的兒童臨床試驗，并收集相關年齡段的藥品上市后的臨床信息，完善說明書內(nèi)容，適時更新。

3 結語

現(xiàn)如今兒科臨床實踐過程中存在用藥不合理與用藥途徑不安全的問題，因為兒童處于生長發(fā)育的階段，臟器的各種功能和酶系統(tǒng)、免疫中樞系統(tǒng)等發(fā)育不夠健全，對藥物代謝與排泄速度不比成人，相比成人存在更多的不良反應。而只有醫(yī)患雙方都注意臨床中合理用藥，才能確?；純涸谂R床治療過程中的用藥合理，減少因不合理用藥造成的不良事件，確?；純旱慕】怠?/p>

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