蚌埠市社區(qū)簽約家庭醫(yī)生的意愿與影響因素研究

何少波

【摘要】目的：近期，國務院醫(yī)改辦與衛(wèi)計委持續(xù)推動家庭醫(yī)生簽約服務工作，并下發(fā)了《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》的通知。通過對蚌埠市相關情況的調(diào)研了解，為后續(xù)蚌埠市家庭醫(yī)生簽約服務開展提供依據(jù)。方法：采用自制問卷調(diào)查，對蚌埠市社區(qū)群眾進行分層抽樣，并結合各社區(qū)的具體情況進行數(shù)據(jù)分析。結果：社區(qū)簽約家庭醫(yī)生的意愿超過63%，但其需求彈性較大，差異具有統(tǒng)計學意義，因此對家庭簽約服務影響因素要重點考量。結論：改善家庭醫(yī)生簽約環(huán)境和抑制簽約服務的影響因素要循序漸進，要多方面著手，不可一蹴而就。

【關鍵詞】：家庭醫(yī)生；簽約服務；人群分析；需求差異

【中圖分類號】R19

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2017）08-031-01

我國的家庭醫(yī)生隊伍發(fā)展緩慢，主要在上海等經(jīng)濟發(fā)達城市，以中高收入家庭為主要服務對象。近年來為推動“家庭醫(yī)生”制度的發(fā)展，我國國務院醫(yī)改辦等七部門早前就印發(fā)《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，要求多個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務，到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，毫無疑問，醫(yī)改中對“家庭醫(yī)生簽約服務”的鼓勵與推動，必將迎來“家庭醫(yī)生”產(chǎn)業(yè)的高潮期。家庭醫(yī)生簽約率是家庭醫(yī)生簽約服務的重要指標，從某些程度來看，只有形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，才能基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。本文通過對蚌埠市社區(qū)簽約家庭醫(yī)生的意愿與影響因素研究，為蚌埠等中部地區(qū)推廣工作提供參考，并有針對性的分析服務簽約率的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象：以在蚌埠市實際居住半年以上，并在年齡上具有一定辨識度的社區(qū)居民為調(diào)查對象。采用分層抽樣的方法，抽取龍子湖社區(qū)，禹會區(qū)，蚌山區(qū)，淮上區(qū)共1500名社區(qū)居民。對不同的區(qū)域，不同的年齡，不同的社區(qū)發(fā)展水平盡可能分類，增加其科學性與準確性。樣本調(diào)查問卷回收率較高，95%以上的有效問卷。為了使隨機樣本具有更加廣泛的代表性，我們也在線上發(fā)起蚌埠市簽約需求意向的調(diào)查，得到廣泛回應。

1.2. 輔助方法：為了更好的減少誤差，對于問卷，采用專家框架和輔助修改手段，由相關專業(yè)人員擬定大概方向，小規(guī)模試制并用于實際操作。調(diào)查人員操作后反饋意見對問卷進行完善后，正式用于調(diào)研。另外，培訓相關人員，提高溝通技巧，采集四個部分信息：（1）人口特征與分布 （2）就診傾向與行為 （3）對家庭簽約服務的考量 （4）影響其選擇的主要原因

2 結果

2.1 基本情況：調(diào)查共收回1399份有效問卷，男性690人，女性709人，樣本的比例與蚌埠市男女比例近似。年齡上具有一定的分布特征，40±20.45。調(diào)查對象的文化程度多為初中及以上程度。小學及以下文化程度約占總數(shù)的15.8%，初中及高中學歷約占60.1%，本科及以上學歷達到22.1%；在職業(yè)上也具有一定的明顯差異，工人/農(nóng)民為總人數(shù)的18.8%，干部/職員占50.2%，自由職業(yè)者/服務人員占20.1%，其他人員9.9%。

2.2 家庭醫(yī)生簽約主要需求：蚌埠市的調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)簽約的知曉率較高，超過半數(shù)以上有著家庭醫(yī)生的需求。對家庭醫(yī)生簽約持積極態(tài)度的為44%，雖對服務有些顧慮，仍愿意簽約占27%，無所謂和反對人群為29% 其中簽約服務的主要需求，家庭病情咨詢與藥品安全為15.2%；中藥針灸等上門服務占12.1%，婦幼保健與健康指導約25.2%； 預約門診和轉診達47.5%；從反饋數(shù)據(jù)來看，家庭醫(yī)生簽約主要需求還在于醫(yī)療資源的分享上，門診和轉診目前成為社區(qū)群眾較為關心的事項。

2.3 影響簽約的因素：通過探究家庭醫(yī)生簽約影響因素，主要歸為以下幾點：（1） 對簽約后得到的服務與效果心存疑惑，以中老年群體居多，達到總人數(shù)占比42.1%，他們對健康關注度較高，以及近期醫(yī)患關系的緊張加劇了這一趨勢。（2）對醫(yī)生的不信任也是重要影響因素，25.4%的社區(qū)采訪者聚焦這個問題，并希望得到切實法律和制度的保障 （3）對家庭醫(yī)生簽約后影響就診范圍的擔憂也很突出，19.5%的人群表示簽約后如果只能局限在社區(qū)衛(wèi)生服務站就診，對其簽約與否影響較大，他們希望有更多的專家能加入簽約計劃，提供更良好的服務。（4）其他主要因素，蚌埠市調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)主要為兩個方面。一個是社區(qū)群眾對家庭醫(yī)生簽約還有一些誤解，以及相關政策的宣傳普及尚未到位，另外一個是家庭醫(yī)生簽約服務雖然得到大多數(shù)人認可，但受媒體影響，很多社區(qū)群眾就醫(yī)心態(tài)還沒根本性改變。

3 討論

家庭醫(yī)生簽約服務強調(diào)以人為本，面向家庭和社區(qū)，提供連續(xù)、綜合、長期的服務，是新形勢下滿足群眾健康需求的有效途徑。開展家庭醫(yī)生簽約服務也是是實現(xiàn)基層首診、分級診療的重要突破口，以及建立全科醫(yī)生制度、完善基層綜合改革的重要環(huán)節(jié)及推手。

由于相關機制還未完全成熟，家庭醫(yī)生簽約制度還存在一些不足之處，像： 在醫(yī)療服務這一方，高水平，均質化的全科醫(yī)生分布不均衡；基層醫(yī)療機構與大醫(yī)院之間不平衡等；在居民群眾這一方，公民的傳統(tǒng)醫(yī)療觀念根深蒂固，對相關服務缺乏認識等；在社會這一方，我們還缺少一些成熟、完善的考核機制和政策補償機制。這些都是制約家庭醫(yī)生簽約服務發(fā)展的不足，需要引起我們的重視。

總之，家庭醫(yī)生簽約服務不僅有利于個人健康安全的保護，也有利于提高全社會醫(yī)療服務質量，是利國利民的正確選擇。

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