血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者的臨床治療與鈣磷代謝紊亂的應(yīng)用效果*

劉莉莉， 丁國(guó)華

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 湖北 武漢 430000)

血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者的臨床治療與鈣磷代謝紊亂的應(yīng)用效果*

劉莉莉， 丁國(guó)華*

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 湖北 武漢 430000)

目的：探討血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者的臨床治療與鈣磷代謝紊亂的應(yīng)用效果。方法：收集2014年1月至2017年1月入院的100例維持性血液透析患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者給予血液透析，實(shí)驗(yàn)組患者則加施血液灌流，比較兩組患者疾病相關(guān)參數(shù)、皮膚瘙癢緩解率與生存質(zhì)量。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療后P、Ca、P×Ca、iPTH、BUN、Scr、β2-MG、BGP、SBP、DBP、CRP水平組間比較均顯著性低于對(duì)照組；總緩解率與各維度生存質(zhì)量評(píng)分組間比較均顯著性高于對(duì)照組，存在顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論：血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者的臨床治療與鈣磷代謝紊亂的應(yīng)用效果顯著，具有借鑒意義。

血液透析； 血液灌流； 鈣磷代謝紊亂； 生存質(zhì)量

血液透析泛指將體內(nèi)血液引流至往外，通過(guò)彌散或?qū)α魑镔|(zhì)交換而達(dá)到清除代謝產(chǎn)物、維持電解質(zhì)與酸堿平衡的過(guò)程，是腎臟疾病替代療法最重要的治療方式[1,2]。鈣磷代謝紊亂是血液透析后最常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松與皮膚瘙癢，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，是造成患者死亡的主要原因之一，需要臨床上予以重視，因此本研究為探討血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者的臨床治療與鈣磷代謝紊亂的應(yīng)用效果，將我院100例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年1月至2017年1月入院的100例維持性血液透析患者按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法隨機(jī)分為兩組，每組50例。所有患者均為慢性腎臟病5期緩解且需行持續(xù)性血液透析治療，同時(shí)排除[3,4]：①瀕?；蝾A(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月患者；②合并自身免疫系統(tǒng)疾病或營(yíng)養(yǎng)不良患者；③合并其他臟器功能障礙患者等。其中，實(shí)驗(yàn)組患者男34例，女16例，年齡39～72歲，平均年齡為(52.3±4.7)歲，透析時(shí)間15～67個(gè)月，平均透析時(shí)間(30.5±10.9)個(gè)月；對(duì)照組患者男32例，女18例，年齡37～74歲，平均年齡為(53.6±5.6)歲，透析時(shí)間14～69個(gè)月，平均透析時(shí)間(32.1±11.7)個(gè)月。兩組患者性別、年齡與透析時(shí)間等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法：所有患者均予以飲食控制、血糖與血壓控制、活性維生素D、鐵劑與抗生素干預(yù)，對(duì)照組患者給予常規(guī)血液透析，即采用3000～5000IU低分子肝素鈣抗凝+1.5%含鈣透析液進(jìn)行持續(xù)透析，透析儀選擇費(fèi)森尤斯4008S透析儀，空心纖維血液透析器FX8，透析液流量為500mL/min，血流量為200～250mL/min，每次4h，每周3次。實(shí)驗(yàn)組患者則加施血液灌流，即以肝素生理鹽水沖洗灌流器(HA130型一次性樹脂灌流器)后以100mg肝素+1000mL生理鹽水沖洗灌流器、透析器與管路，沖洗速度為100～200mL/min，沖洗后以無(wú)菌生理鹽水灌滿沖洗剩余250mL后連接靜脈，治療4h。每周二次普通透析，一次血液灌流，共進(jìn)行12周。

1.3 檢測(cè)方法[5,6]：規(guī)定白日無(wú)瘙癢，夜間偶見瘙癢，可正常睡眠且皮膚無(wú)抓痕為緩解；整日均有程度較輕的皮膚瘙癢，不影響睡眠且無(wú)明顯抓痕為部分緩解；整日均嚴(yán)重瘙癢，影響睡眠且皮膚有抓痕為無(wú)緩解，其中總緩解率=(緩解+部分緩解)/總?cè)藬?shù)×100%。生存質(zhì)量參考《生存質(zhì)量量表(SF-36)》，共包含8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高代表該維度生存質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者治療前后疾病相關(guān)參數(shù)

注：組內(nèi)比較，**P<0.01；組間比較，##P<0.01

2.1 兩組患者治療前后疾病相關(guān)參數(shù)比較：兩組患者治療前P、Ca、P×Ca、iPTH、BUN、Scr、β2-MG、BGP、SBP、DBP、CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者治療后P、Ca、P×Ca、iPTH、BUN、Scr、β2-MG、BGP、SBP、DBP、CRP水平組間比較均顯著性低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.2 兩組患者皮膚瘙癢緩解率比較：實(shí)驗(yàn)組患者總緩解率顯著性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.382，P<0.01)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量比較：兩組患者治療前各維度生存質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者治療后各維度生存質(zhì)量評(píng)分組間比較均顯著性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表2 兩組患者皮膚瘙癢緩解率

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量

注：組內(nèi)比較，**P<0.01；組間比較，##P<0.01

3 討 論

血液透析是急慢性腎病最有效的腎臟替代療法，可緩解患者病情，延長(zhǎng)生存期，是臨床上不可缺少的醫(yī)療技術(shù)之一[7]。腎功能衰竭不同于其他腎臟疾病，需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的血液透析治療，透析儀的反復(fù)使用可造成患者體內(nèi)細(xì)胞非生理性感染，激活與促進(jìn)炎癥反應(yīng)，尤其以C-反應(yīng)蛋白與白介素最為顯著，加上透析膜激活補(bǔ)體系統(tǒng)，改變細(xì)胞形態(tài)，加重炎癥損傷，進(jìn)而發(fā)生一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[8,9]。

鈣磷代謝紊亂是持續(xù)性血液透析最易發(fā)生的并發(fā)癥，主要包括血鈣、磷、血肌酐、尿素氮、甲狀旁腺素、血漿蛋白與β2微球蛋白等，其紊亂狀態(tài)可誘發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，免疫功能缺陷等病理生理反應(yīng)，產(chǎn)生骨質(zhì)疏松、骨痛與皮膚瘙癢等癥狀，不僅帶來(lái)更多的生活困擾，也大幅度降低血液透析患者的生存質(zhì)量，是造成該類患者死亡的主要原因之一，因此臨床上需予以有效的治療方案[10～12]。

血液灌流屬于血液凈化技術(shù)，可吸附絕大部分中分子物質(zhì)，清除炎癥因子，改善機(jī)體鈣磷代謝異常，從而緩解骨質(zhì)問題與皮膚瘙癢問題，降低心血管事件的發(fā)生，大幅度提升患者生存質(zhì)量，在持續(xù)性血液透析過(guò)程中應(yīng)用逐漸廣泛，給持續(xù)性血液透析患者帶來(lái)福音[13～15]。

為探討血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者的臨床治療與鈣磷代謝紊亂的應(yīng)用效果，將我院100例患者進(jìn)行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后P、Ca、P×Ca、iPTH、BUN、Scr、β2-MG、BGP、SBP、DBP、CRP水平組間比較均顯著性低于對(duì)照組；總緩解率與各維度生存質(zhì)量評(píng)分組間比較均顯著性高于對(duì)照組?？梢钥闯?，血液透析聯(lián)合血液灌流可明顯糾正鈣磷代謝紊亂，減少腎臟毒素含量，控制生命體征，減少炎癥因子水平，從而改善骨質(zhì)問題與皮膚瘙癢，并大幅度提升患者生存質(zhì)量。綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者的臨床治療與鈣磷代謝紊亂的應(yīng)用效果顯著，具有借鑒意義。

[1] 韋振忠.血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(3):343～345.

[2] 張汀,葉建華,周曉玲,等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性鉈中毒4例[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(6):538～539.

[3] 李修奎.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析瘙癢患者鈣磷代謝的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15(8):727～728.

[4] 易娟,蔡月琴,王月中.兩種血液灌流聯(lián)合血液透析治療管道的臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(11):1032～1034.

[5] Katarzyna Ksiazek,Joannazolnierz,Jarosiaw Jerzy Sak.Approximal Plaque Index,parameters of calcium-phosphate and iron metabolism and the quality of life of hemodialysis patients[J].Polish Journal of Public Health,2016,126(4):179～183.

[6] 王新彥,吳虹霞.血液透析聯(lián)合血液灌流治療銀屑病的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2012,19(4):248～249.

[7] 董文霞,彭俊瓊,俞婭芬,等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性心腎綜合征維持性透析患者頑固性低血壓的臨床療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(11):79～81.

[8] 羅進(jìn)輝.血液灌流頻率差異對(duì)行維持性血液透析患者炎性細(xì)胞因子水平、鈣磷代謝及感染風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].河北醫(yī)藥,2017,39(6):850～853.

[9] Biragova Margarita S,Gracheva Svetlana A,Glazunova Alexandra M,et al.The role of mineral and bone disorders in the development and progression of cardiac and renal pathology in patients with type 1 diabetes mellitus of long duration[J].Diabetes Research and Clinical Practice,2016,118:29～37.

[10] 王波.復(fù)方α-酮酸聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)、鈣磷代謝及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(21):1787～1790.

[11] 付春艷,王沂芹,王代紅,等.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者微炎性因子及鈣磷代謝的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(1):56～58.

[12] 胡綺雯,龍海波,溫足珍.血液透析聯(lián)合血液灌流在維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂治療中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(1):35～39.

[14] 藍(lán)天座,閔亞麗,樊豐夷,等.高通量透析聯(lián)合不同頻率血液灌流對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)和鈣磷代謝的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(3):50～53.

[15] 許俊,彭紅英,馮志鵬,等.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝與感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(8):1808～1810.

湖北省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目，(編號(hào)：1309221)

1006-6233(2017)08-1375-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.041

*【通訊作者】丁國(guó)華，Email:ghxding@gmail.con