開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床應(yīng)用效果

劉曉東 遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院胃腸外科 （遼寧 鐵嶺 112599）

開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床應(yīng)用效果

劉曉東 遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院胃腸外科 （遼寧 鐵嶺 112599）

目的：比較開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的臨床應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選擇在本院接受治療的98例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，均為2016年2月～2017年2月期間收治，并通過隨機(jī)數(shù)字抽取表法將患者分為兩組，各49例。開腹組患者采用開腹膽囊切除術(shù)治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)兩組患者恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果：腹腔鏡組患者排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；開腹組并發(fā)癥發(fā)生率30.61%，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率6.12%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與開腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者恢復(fù)速度更快，安全性更高，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

開腹膽囊切除術(shù) 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 膽囊結(jié)石

近年來(lái)我國(guó)膽囊結(jié)石患者數(shù)量不斷增加，目前對(duì)其的治療主要以手術(shù)切除為主。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)雖然具有較高的療效，但其存在恢復(fù)慢和并發(fā)癥發(fā)生率高等問題，因此需要探索更加有效安全的治療方法，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為微創(chuàng)外科手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣應(yīng)用[1]。本次研究對(duì)開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了比較，并選擇98例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，詳細(xì)內(nèi)容探討如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年2月～2017年2月在本院接受治療的98例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)術(shù)前B超或CT診斷確診、術(shù)后病理檢查證實(shí)[2]。通過數(shù)字編號(hào)和隨機(jī)數(shù)字抽取表法將98例患者分為兩組，其中開腹組共49例患者，男性32例，女性17例，年齡25～64歲，平均年齡（45.22±5.77）歲；腹腔鏡組共49例患者，男性30例，女性19例，年齡27～64歲，平均年齡（45.76±5.31）歲；采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的性別、年齡、體重等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較高的對(duì)比研究?jī)r(jià)值。

1.2 治療方法

1.2.1 開腹組。給予開腹組患者實(shí)施傳統(tǒng)開服膽囊切除術(shù)治療，指導(dǎo)患者取平臥位，采取全身麻醉方式，選擇右上腹腹直肌切口，長(zhǎng)度為8～10cm，逐層切開腹壁，離斷膽囊管與動(dòng)脈，切除膽囊，并依據(jù)患者實(shí)際情況觀察是否放置引流管。

1.2.1 腹腔鏡組。給予腹腔鏡組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，給予患者氣管內(nèi)插管全身麻醉，并選擇氣腹針進(jìn)行氣腹創(chuàng)造，選擇臍下1cm處進(jìn)行穿孔，將其作為觀察孔，隨后選擇劍突下1cm傳遞點(diǎn)進(jìn)行穿孔，將其作為主操作孔，設(shè)置氣腹壓力為10～12mmHg，隨后利用腹腔鏡進(jìn)行探查，觀察膽總管、膽囊炎癥等情況，利用鈦夾進(jìn)行膽囊管與動(dòng)脈近端控制，逆行剝離膽囊，并檢測(cè)結(jié)石取出干凈后，植入T管，縫合穿刺孔，并觀察是否放置引流管，做好營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。恢復(fù)指標(biāo)包含排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間；并發(fā)癥包含切口感染、呼吸道感染、腹腔感染及腎功能不全等。

表1 . 兩組患者恢復(fù)情況比較分析(x±s)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于本次的研究資料，均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，正態(tài)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)%表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況比較分析

腹腔鏡組患者排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，即腹腔鏡組患者恢復(fù)速度更快，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析

開腹組患者發(fā)生切口感染5例、呼吸道感染5例、腹腔感染3例及腎功能不全2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.61%，腹腔鏡組患者發(fā)生切口感染1例、呼吸道感染1例、腹腔感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，相比腹腔鏡組安全性更高，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.8，P＜0.05）。

3.討論

由于膽囊結(jié)石患者數(shù)量不斷增加，為了進(jìn)一步提高治療效果，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，近年來(lái)腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸在臨床上得到推廣，主要是由于具有微創(chuàng)外科手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，即創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等[3-4]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)主要是針對(duì)腹部切口進(jìn)行膽囊切除，會(huì)對(duì)患者肌肉和血管造成損傷，且創(chuàng)傷較大，不利于患者的恢復(fù)。而根據(jù)相關(guān)研究可知，如今醫(yī)學(xué)界針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療制定了指南，確保實(shí)現(xiàn)手術(shù)的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)型，以進(jìn)一步保證手術(shù)效果[5]。本次研究比較了開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果顯示腹腔鏡組患者排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠明顯縮短患者排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間，促使患者盡快恢復(fù)正常生活、開腹組并發(fā)癥發(fā)生率30.61%，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率6.12%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)利于促使患者早日康復(fù)，且安全性較高，是減輕患者痛苦和保證手術(shù)效果的有效措施。醫(yī)生在利用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時(shí)需要注意觀察膽囊萎縮沒有周圍組織的緊密粘連，若組織粘連較為嚴(yán)重，對(duì)術(shù)野造成較大的影響，則應(yīng)當(dāng)采用開腹治療方式。若解剖關(guān)系較清楚，則采用腹腔鏡治療效果顯著。此外腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)醫(yī)生操作技術(shù)要求較高，即醫(yī)生必須熟練掌握膽囊三角解剖關(guān)系及其毗鄰關(guān)系，且在分離膽囊三角區(qū)時(shí)，注意采用鈍性分離方式，降低膽漏發(fā)生率，而且必須堅(jiān)持避免損傷肝臟的原則，避免發(fā)生肝臟出血。在手術(shù)完成后，必須嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等跡象，若出現(xiàn)則需要及時(shí)對(duì)癥治療，以免延誤治療時(shí)機(jī)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者臨床療效顯著，明顯改善患者癥狀，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，利于保證手術(shù)安全性，促使患者盡快恢復(fù)健康，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張宏杰.觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(2):30-31.

[2] 金恩斯別克·孜亞.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信心文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,9(25):105-106.

[3] 劉志兵.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹切開治療膽結(jié)石患者的臨床效果比較分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(29):36-38.

[4] 李作志.對(duì)比觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效[J].醫(yī)療裝備,2016,29(6):78-79.

[5] 關(guān)養(yǎng)時(shí),陳旭輝.腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(11):1435-1436.

1006-6586(2017)16-0086-02

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2017-04-06