急診重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析

宋廣宇 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122000）

急診重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析

宋廣宇 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122000）

目的：探究急診重癥監(jiān)護病房（EICU）中誘發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的危險因素。方法：回顧分析醫(yī)院EICU就診的80例急診重癥患者其VAP發(fā)生狀況，將發(fā)生VAP的40例患者歸入研究組，將未發(fā)生VAP的40例患者歸入對照組。結(jié)果：研究組和對照組在如下幾項因素上存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），即：①機械通氣時間超過7日；②采取了侵入性操作；③有制酸劑使用史；④有胃管/鼻飼管留置史；⑤合并有慢性阻塞性肺?。–OPD）；⑥APACHEⅡ評分≥18分。結(jié)論：VAP發(fā)病的高危因素有許多，急診科應(yīng)根據(jù)具體因素進行預(yù)防，以免VAP給患者身體機能帶來嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致之前的急診治療效果被抵消。

急診重癥 監(jiān)護病房 呼吸機相關(guān)性肺炎 危險因素 預(yù)防

VAP是一種肺實質(zhì)性炎癥，多發(fā)生于接受48h以上機械通氣治療的急診重癥患者[1]。據(jù)黃春麗的研究結(jié)果顯示，急診重癥監(jiān)護病房中具有9%～27%的患者患有VAP，這些患者一旦罹患VAP，便會導(dǎo)致脫機困難、住院時間延長，部分嚴(yán)重患者甚至因此而失去生命[2]。本文選擇2014年1月～2016年12月期間收治的80例EICU患者，試探究誘發(fā)VAP的危險因素。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2014年1月～2016年12月期間于筆者所在醫(yī)院EICU就診的80例急診重癥患者，全部患者均使用呼吸機接受了48h以上的機械通氣治療，回顧分析其VAP發(fā)生狀況，將發(fā)生VAP的40例患者歸入研究組，將未發(fā)生VAP的40例患者歸入對照組。研究組男性21例，女性19例；年齡25～75歲，平均（50.16±8.64）歲；原發(fā)病類型：冠心病12例，慢性阻塞性肺疾病20例，重癥支氣管哮喘8例。對照組男性22例，女性18例；年齡26～74歲，平均（50.22±8.78）歲；原發(fā)病類型：冠心病13例，慢性阻塞性肺疾病18例，重癥支氣管哮喘9例。兩組患者就原發(fā)病類型、年齡分布、性別構(gòu)成等基線資料而言均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可行統(tǒng)計學(xué)對比。

注：納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸并分會制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中關(guān)于VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②機械通氣48h后在肺部X射線片上出現(xiàn)了新生的滲出性肺泡浸潤；③急診檢查發(fā)現(xiàn)患者存在肺部感染體征，如白細胞計數(shù)增加、發(fā)熱、肺啰音等；④痰涂片經(jīng)革蘭染色可見細菌，對氣管析出物進行定量培養(yǎng)結(jié)果為陽性，菌落計數(shù)在103/mL以上[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺結(jié)核患者；②患有肺不張、肺氣腫等肺部疾病的患者；③肺部患有腫瘤的患者；④非急診治療期發(fā)生VAP的患者[4]。

1.2 方法

在患者進入急診后為其進行APACHEⅡ評分，檢查其是否合并有COPD等肺病，在機械通氣前為患者酌情選擇是否使用制酸劑、抗生素，部分患者給予氣管切開或切管插管等侵入性操作，使用呼吸機給予輔助通氣，搶救結(jié)束后為患者酌情選擇是否留置胃管或鼻飼管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0給予檢驗。計數(shù)資料以?。╪，%）表示，以卡方值檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 . 危險因素的單因素分析（n，%）

2.結(jié)果

兩組患者在機械通氣時間、采取侵入性操作與否、是否合并有COPD、是否有胃管/鼻飼管留置史以及APACHEⅡ評分這幾項因素上存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；而在年齡、性別、抗生素/激素使用與否、吸煙酗酒等不良習(xí)慣、血糖水平等若干項因素上，兩組則無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

3.討論

VAP發(fā)生的具體原因，主要是機械通氣時間過長、氣管切開等侵入性操作會增加患者發(fā)生肺部感染的幾率，APACHEⅡ評分反映患者的急性生理與慢性健康狀況，分值越高則患者健康狀況越令人堪憂，合并有COPD將會加重患者的呼吸困難癥狀，胃管留置和制酸劑的使用將會給患者胃腸道黏膜帶來損傷，使患者在營養(yǎng)供應(yīng)上出現(xiàn)問題，降低患者免疫力[5]。這些原因共同作用必然會提高VAP的發(fā)生幾率。

機械通氣時間超過7日、侵入性操作、有制酸劑使用史或胃管/鼻飼管留置史、合并有慢性阻塞性肺病、APACHEⅡ≥18分是急診重癥病房中VAP發(fā)生的危險因素，急診科應(yīng)針對上述危險因素采取針對性的預(yù)防措施，如減少侵入性操作和制酸劑的使用、給予原發(fā)病治療、縮短機械通氣時間與胃管鼻飼管留置時間等。

[1] 陳士昌,李東偉,劉雙.急診重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(5):495-498.

[2] 黃春麗.重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病危險因素分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(35):4982-4984.

[3] 詹美紅,徐玲芬.重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析及護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(25):87-89.

[4] 杜育剛,曾杏梅,黎敏.急診重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(21):2394-2396.

[5] 龐桂艷.淺析呼吸重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(5):41-42.

1006-6586(2017)16-0058-02

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2017-03-24