不同直徑陶瓷-陶瓷假體用于全髖關(guān)節(jié)置換的效果評價

杜東升 遼寧省阜新礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院 （遼寧 阜新 123000）

不同直徑陶瓷-陶瓷假體用于全髖關(guān)節(jié)置換的效果評價

杜東升 遼寧省阜新礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院 （遼寧 阜新 123000）

目的：分析不同直徑陶瓷-陶瓷假體在全髖關(guān)節(jié)置換中的效果。方法：選取2015年1月～2015年6月來本院實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的84例患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對象，并隨機(jī)分為研究組和對照組，每組42例。研究組患者采用直徑為36mm的陶瓷-陶瓷假體進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換，對照組患者則采用直徑為28mm的陶瓷-陶瓷假體進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換，比較兩組患者術(shù)后2年髖關(guān)節(jié)脫位情況以及術(shù)前術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分。結(jié)果：經(jīng)不同直徑陶瓷-陶瓷假體進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，研究組患者的活動范圍、疼痛、功能等Harris評分均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率為7.7%，研究組未發(fā)生脫位情況，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用直徑為36mm的陶瓷-陶瓷假體進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換比采用直徑為28mm的陶瓷-陶瓷假體穩(wěn)定性更高，且提高了患者的活動范圍和功能，效果更好。

陶瓷-陶瓷假體 不同直徑 全髖關(guān)節(jié)置換 效果

髖關(guān)節(jié)置換是指將具備生物相容性和機(jī)械性能的良好金屬材料制成類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，然后利用手術(shù)將人工關(guān)節(jié)置換到被疾病或損傷破壞的關(guān)節(jié)面中[1]，其主要目的是切除病灶、緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。不同直徑的陶瓷-陶瓷假體所帶來的臨床效果也大有不同，本文通過將36mm和28mm的陶瓷-陶瓷假體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對比，做了研究說明，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2015年6月來本院實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的84例患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對象，并隨機(jī)分為兩組。42例研究組患者中男性25例（28髖），女性17例（18髖），年齡41～78歲，平均（58.3±1.4）歲；其中，10髖為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，21髖為股骨頭無菌壞死，5髖為強(qiáng)直性脊柱炎，剩余6髖為股骨頸GardenⅣ型骨折；42例對照組中，男性22例（25髖），女性20例（21髖），年齡39～75歲，平均（57.8±1.7）歲；其中，9髖為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，17髖為股骨頭無菌壞死，6髖為強(qiáng)直性脊柱炎，剩余10髖為股骨頸GardenⅣ型骨折。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合陶瓷－陶瓷人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥；②知曉本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康牟⒑炇鹜鈺?。排除?biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重內(nèi)科及感染性疾病等；②身體無法承受手術(shù)及麻醉者。

1.2 方法

兩組患者做好術(shù)前皮膚消毒，實(shí)施全身麻醉，逐層切開皮膚及皮下組織，分離臀大肌并切開關(guān)節(jié)囊，在小轉(zhuǎn)子上方1.5cm處切斷股骨頸，將股骨頭取出，松解髖關(guān)節(jié)周圍軟組織，清除髖臼緣增生的骨贅，用髖臼銼逐級逐深打磨髖臼直到軟骨下骨均勻滲血為止。植入適合型號的髖臼杯并固定，再植入陶瓷內(nèi)襯并敲擊嵌合鎖定，暴露股骨近端，進(jìn)行打磨、擴(kuò)髓處理，對骨碎屑及血凝塊進(jìn)行沖洗及清除[2]。在此基礎(chǔ)上，研究組患者采用直徑為36mm的陶瓷-陶瓷假體，對照組患者則選用直徑為28mm的陶瓷-陶瓷假體。術(shù)后給予患者抗生素、抗凝藥物以防感染和下肢深靜脈血栓形成以及急性肺栓塞。在手術(shù)12d后，囑咐患者在家人的幫助下扶助行器進(jìn)行行走鍛煉。

表1 . 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較（x±s，分）

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后2年的髖關(guān)節(jié)Harris評分[3]，主要從功能、疼痛及活動范圍等3項(xiàng)指標(biāo)評分來評定，總分100分，功能及活動范圍分值越高說明效果越好，疼痛評分越低則說明效果越好?；颊叨ㄆ谶M(jìn)行復(fù)診，觀察兩組患者髖關(guān)節(jié)脫位情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較

經(jīng)不同直徑陶瓷-陶瓷假體進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，研究組患者的活動范圍、疼痛、功能等Harris評分均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)脫位情況比較

所有患者均于術(shù)后1、3、6、12及24個月來本院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)攝片復(fù)診，采用直徑為36mm的陶瓷-陶瓷假體進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換的研究組未發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位情況，而采用直徑為28mm的陶瓷-陶瓷假體進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換的對照組患者共發(fā)生4例髖關(guān)節(jié)脫位情況，發(fā)生率為7.7%，對照組顯著高于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭組成，是人體最大，關(guān)節(jié)窩最深，也是最典型、最完善的杵臼關(guān)節(jié)，不僅堅(jiān)固而且靈活。髖關(guān)節(jié)為多軸性關(guān)節(jié)，能作屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭壞死等疾病時，通過人工關(guān)節(jié)置換是重要的手段和治療途徑。經(jīng)過三十多年的臨床實(shí)踐與研究，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段[4]。人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，主要目的是切除病灶、緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)一般要三周才可以下床活動，避免坐起，術(shù)后要主動活動踝關(guān)節(jié)，加強(qiáng)肌肉收縮鍛煉，一般保證基本的走路是完全沒有問題的。

本次研究中，本院共選取84例實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者分別采用直徑為36mm的陶瓷-陶瓷假體和直徑為28mm的陶瓷-陶瓷假體對患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：對照組髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率為7.7%，而研究組未發(fā)生脫位情況，對照組顯著高于研究組，但研究組患者的活動范圍、疼痛及功能等Harris評分均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用36mm直徑的陶瓷-陶瓷假體進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換效果更好，穩(wěn)定性更高，有效提高了患者的活動范圍和功能，改善了患者的疼痛，值得推廣應(yīng)用。

[1] 賴苑威,許軍.不同直徑陶瓷-陶瓷假體應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換的療效比較[J].中國臨床研究,2015,28(6):771-773.

[2] 陳憲凱,孫新君,張福田,等.大直徑陶瓷假體用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的穩(wěn)定性和安全性[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(15):2875-2877.

[3] 馬德春,李天華,董可欣,等.不同植入材料在人工全髖關(guān)節(jié)置換臨床應(yīng)用中的反應(yīng)[J].中國組織工程研究,2013,17(51):8928-8933.

[4] 黃奎,劉克斌,張記恩,等.大頭徑 Delta陶瓷人工髖關(guān)節(jié)臨床應(yīng)用的早期結(jié)果[J].物骨科材料與臨床研究,2013,10(3):53-54,60.

1006-6586(2017)16-0028-02

R687.4

A

2017-04-07