腹腔鏡微創(chuàng)保膽術治療膽囊息肉的臨床效果觀察

王亞峰

（鞏義市人民醫(yī)院普外二科，河南 鞏義 451200）

腹腔鏡微創(chuàng)保膽術治療膽囊息肉的臨床效果觀察

王亞峰

（鞏義市人民醫(yī)院普外二科，河南 鞏義 451200）

目的研究分析腹腔鏡微創(chuàng)保膽術治療膽囊息肉的臨床效果。方法選取2012年11月至2014年11月我院收治的膽囊息肉患者82例，隨機分為對照組、觀察組，各41例。對照組給予常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術，觀察組給予腹腔鏡微創(chuàng)保膽術治療，比較兩組手術時間、住院時間、住院花費和并發(fā)癥情況。結果觀察組手術時間、住院時間和住院花費與對照組相比，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結論腹腔鏡微創(chuàng)保膽術治療膽囊息肉具有顯著效果，能夠有效減少并發(fā)癥，安全可靠，值得推廣。

腹腔鏡；微創(chuàng)；保膽術；膽囊息肉；臨床效果

膽囊息肉是一種臨床極為常見的疾病，膽囊息肉、膽囊癌具有著緊密的相關性，因此需要給予患者有效治療[1]。過往對于膽囊息肉主要采取手術切除治療，但是隨著人們對于膽囊功能認識度和生活質量的不斷提高，想要保留膽囊的患者越來越多[2]。腹腔鏡微創(chuàng)保膽術能夠有效保留膽囊功能，滿足患者要求[3]。在本次研究中選擇我院收治的膽囊息肉患者82例，分別給予常規(guī)腹腔鏡下膽囊切除術治療和腹腔鏡微創(chuàng)保膽術治療，對比兩組臨床治療效果?，F(xiàn)將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年11月至2014年11月我院收治的膽囊息肉患者82例，隨機分為對照組、觀察組，各41例。對照組男28例，女13例；年齡19～71歲，平均年齡為（39.24±2.86）歲；病程為1.2～9.8年，平均病程為（5.8±1.3）年；其中18例單發(fā)息肉、23例多發(fā)息肉；息肉直徑為0.7～1.3 cm，平均直徑為（1.0±0.5）cm；12例具有無顯著自覺癥狀、20例具有不典型上消化道癥狀、9例具有膽絞痛發(fā)作癥狀。觀察組男26例，女15例；年齡20～72歲，平均年齡為（40.31± 2.77）歲；病程為1.0～9.9年，平均病程為（5.9±1.5）年；其中15例單發(fā)息肉、26例多發(fā)息肉；息肉直徑為0.9～1.2 cm，平均直徑為（1.1 ±0.7）cm；10例具有無顯著自覺癥狀、23例具有不典型上消化道癥狀、8例具有膽絞痛發(fā)作癥狀。所有患者均存在一定程度的食欲降低、右上腹不適，通過空腹超聲診斷為單發(fā)或多發(fā)息肉，排除膽囊癌和膽總管結石者。兩組的性別、年齡、病程和病情等一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)腹腔鏡下膽囊切除術，觀察組采取腹腔鏡微創(chuàng)保膽術，具體如下：首先給予患者氣管內插管靜脈復合全身麻醉，在切口做臍部旁0.6 cm，然后建立氣腹，置入膽道鏡并吸盡膽汁后注入水以探查膽囊。然后采用高頻電凝導絲凝固息肉根部，使用活檢鉗清除膽息肉。之后使用中號鏡近距離觀察膽囊黏膜，使用推、壓手法清除膽囊黏膜表面的膽泥、絮狀物。繼續(xù)探查，以保證無膽囊息肉殘存后縫合切口。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組手術時間、住院時間、住院花費和并發(fā)癥情況，再進行綜合分析。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS18.0進行分析，計量資料用表示，配對t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，配對χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組各項臨床指標對比：觀察組手術時間、住院時間和住院花費與對照組相比，無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組各項臨床指標對比

表1 兩組各項臨床指標對比

注：與對照組相比，*P＞0.05

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討 論

膽囊息肉作為外科的一種常規(guī)疾病，過去通常采用膽囊切除術，而膽囊切除術雖然治療效果顯著，但是其術后并發(fā)癥較高，容易出現(xiàn)膽汁反流性胃炎、膽源性胰腺炎等[4]。不僅如此，如果在膽汁酸在腸循環(huán)加快，初級膽汁酸滯留于腸道的時間過長的環(huán)境下，腸道細菌所產生的次級膽汁酸的量會顯著上升，進而可能會發(fā)生結直腸癌[5]。因此對于膽囊息肉患者采用膽囊切除術后，其生活質量會受到一定的影響。而近年來隨著人們生活水平的上升，人們對自身健康的關注，使得對于膽囊保留的需求也越來越強烈。

目前臨床上所使用的保膽術有很多種，不同手術也具有相應的優(yōu)缺點。腹腔鏡微創(chuàng)保膽術是在腹腔鏡技術不斷改善下產生的一種手術方式，其能夠在治療膽囊息肉的同時保留膽囊的功能。在谷建斌[6]等研究中表明，采用腹腔鏡微創(chuàng)保膽術能夠很好的保留患者有功能的膽囊部分。以目前臨床醫(yī)療技術，對于保膽的手術方法主要有小切口內鏡保膽取石術、小切口內鏡息肉摘除術、腹腔鏡輔助的小切口內鏡保膽取石術、腹腔鏡輔助的小切口內鏡保膽息肉摘除術、完全腹腔鏡內鏡保膽取石術、完全腹腔鏡內鏡保膽息肉摘除術等。上述手術方法各具優(yōu)缺點，在本次研究中，觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)保膽術，其手術切口很小，并且在腹腔鏡的幫助下能夠清晰解剖，不會受到患者體型和膽囊位置變異的影響，此外，腹腔鏡微創(chuàng)保膽術還能夠避免膽囊三角區(qū)致密粘連的影響，從而促進患者恢復。對照組患者采取常規(guī)腹腔鏡下膽囊切除術。觀察組術后住院時間、手術時間以及住院費用與對照組相比，差異不顯著（P＜0.05）。說明對于膽囊息肉患者采用腹腔鏡微創(chuàng)保膽術并不會顯著增加手術操作時間，患者恢復速度和住院時間也不會顯著增加，而手術治療后患者能夠很好的保留膽囊功能。在本次研究中，觀察組出現(xiàn)1例膽道損傷，在給予對癥治療后治愈，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為2.44%（1/41），顯著低于對照組患者的21.95%（9/41），差異顯著（P＜0.05）。其與包慧杰[7]等研究結果相類似。說明采用腹腔鏡微創(chuàng)保膽術治療膽囊息肉的過程中，因為是在完全腹腔外才做，不需要解剖膽囊三角，因此能夠有效減少膽道損傷和切口感染的發(fā)生率。雖然采用腹腔鏡微創(chuàng)保膽術能夠具有保膽優(yōu)勢，但是有部分患者的膽囊必須切除，特別是因為在術中息肉冷凍病理提示具有惡變傾向的膽囊，需要及早進行腹腔鏡膽囊切除術進行切除，從而避免造成更為嚴重的并發(fā)癥，所以進行此腹腔鏡微創(chuàng)保膽手術并需具備以下幾點適應證和禁忌證。適應證：①患者年輕，并且具有較為強烈的保膽愿望；②患者無上腹部手術史；③膽囊功能較好，脂肪餐后膽囊能夠收縮程度大于原來的1/3；④息肉能夠完全摘除；⑤在息肉摘除后能夠有效止血[8]。適應證：①患者膽囊功能較差，膽道內出現(xiàn)阻塞合并黃疸的現(xiàn)象；②在手術中的冷凍病理提示具有惡變征象；③基底較為寬大，在進行手術切除時無法一次性切除干凈。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)保膽術治療膽囊息肉具有顯著效果，能夠有效減少并發(fā)癥，安全可靠，值得推廣。

[1] 許洪斌,龐少軍,邢儒通,等.135例保膽息肉活檢病理分析與選擇性膽囊切除治療膽囊息肉[J].中國內鏡雜志,2013,19(10):1026-1030.

[2] 宋釗,徐立友,劉釗,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽息肉摘除術156例臨床分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2013,16(2):115-117.

[3] 李之令,張東,劉江偉,等.微創(chuàng)內鏡保膽取息肉術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊息肉的對比研究[J].中國普通外科雜志,2013, 22(2):188-191.

[4] 郝云鶴,李曉明,姚本來,等.硬質膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡保膽取石治療膽囊結石、膽囊息肉的78例療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015,19(3):104-105.

[5] 軒興鐵,闞艷敏,馬琳,等.腹腔鏡聯(lián)合術前超聲保膽治療膽囊結石和膽囊息肉的臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2013, 16(11):1763-1765.

[6] 谷建斌,張國欣,張景承,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在保膽取石(息肉切除)術中的應用[J].醫(yī)學臨床研究,2014,31(9):1745-1747.

[7] 包慧杰.內鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床效果[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,21(3):69-70.

[8] 軒興鐵,闞艷敏,張海芬,等.腹腔鏡內鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床效果觀察[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(3):312-313.

R657.4 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0164-02