老年癡呆患者家屬對(duì)于保護(hù)性約束的認(rèn)知調(diào)查和分析

顧建麗 王 娟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）感染科，江蘇 南京 210006）

老年癡呆患者家屬對(duì)于保護(hù)性約束的認(rèn)知調(diào)查和分析

顧建麗 王 娟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）感染科，江蘇 南京 210006）

目的調(diào)查老年癡呆患者家屬對(duì)保護(hù)性約束的認(rèn)知程度和態(tài)度，并提出完善護(hù)理工作的措施。方法2014年1月至2015年12月采用方便抽樣法選取150名在我院接受治療的老年癡呆患者家屬進(jìn)行自編問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)保護(hù)性約束的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。結(jié)果76.00%的患者家屬對(duì)保護(hù)性約束持理解態(tài)度，但是仍有24%的家屬表示不理解，75.33%的家屬表示在實(shí)施保護(hù)性約束前要家屬知情同意，72.67%的家屬表示醫(yī)院需要制定保護(hù)性約束規(guī)范，42.33%的家屬認(rèn)為會(huì)加重患者病情，36.67%的家屬認(rèn)為心理安慰能替代身體約束；不同年齡、不同學(xué)歷的患者家屬在對(duì)保護(hù)性約束的認(rèn)知方面存在明顯差異（P＜0.05）；不同性別的家屬對(duì)保護(hù)性約束的認(rèn)知無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論老年癡呆患者家屬對(duì)保護(hù)性約束的認(rèn)知程度不夠，應(yīng)該通過多種渠道對(duì)家屬進(jìn)行宣教，提高保護(hù)性約束的護(hù)理水平，取得家屬的支持和理解。

老年癡呆；保護(hù)性約束；認(rèn)知程度

老年癡呆患者因疾病經(jīng)常出現(xiàn)煩躁不安、毀物、拔管、墜床等不良事件，不僅影響了治療效果，而且對(duì)患者及他人安全造成一定威脅，為了提高患者治療依從性，防范不良事件，醫(yī)護(hù)人員在必要時(shí)會(huì)對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束[1]。所謂保護(hù)性約束就是利用約束工具對(duì)患者進(jìn)行身體約束雖然保護(hù)性約束，其實(shí)質(zhì)是一種治療措施，最終目的是保護(hù)患者本人安全，保障治療護(hù)理工作順利進(jìn)行[2]。但是由于保護(hù)性約束在一定程度上違背了患者本身的意愿，且在一定程度上損害患者自尊，但是由于患者家屬對(duì)保護(hù)性約束缺乏認(rèn)知，導(dǎo)致患者家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不滿或誤解，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛[3]。為此，本文通過對(duì)老年癡呆患者家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者家屬對(duì)保護(hù)性約束的認(rèn)知和需求，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象：2014年1月至2015年12月用方便抽樣法選取150名在我院接受治療的老年癡呆患者家屬。納入標(biāo)準(zhǔn)：①正在使用或曾經(jīng)使用過保護(hù)性約束的老年癡呆患者；②必須是患者的親屬，包括配偶、直系親屬和旁系親屬；③調(diào)查對(duì)象能夠正確理解問卷內(nèi)容并填寫；④知情并愿意接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者沒有接受過保護(hù)性約束治療；②家屬有精神疾病史或智力障礙，不同正確理解和填寫問卷[4]。調(diào)查對(duì)象中男79人，女71人；初中及以下學(xué)歷51人；高中及中專學(xué)歷53人；大專及以上學(xué)歷46人；＜30歲27人，30～45歲45人，46～65歲46人，65歲以上32人。

1.2 調(diào)查問卷及方法

1.2.1 調(diào)查問卷：參考褚麗紅等[5]、姚淵等[6]學(xué)者的研究成果，結(jié)合我院采用保護(hù)性約束治療的實(shí)際情況，由研究者自行設(shè)計(jì)和編制調(diào)查問卷，并經(jīng)神經(jīng)科、精神科、資深護(hù)理人員審閱。在正式調(diào)查前通過預(yù)試測(cè)驗(yàn)問卷的內(nèi)容效度為0.91，Cronbach's α 系數(shù)為0.82，表明調(diào)查問卷內(nèi)容具有良好的一致性和有效性。

1.2.2 調(diào)查方法：調(diào)查問卷主要包括5個(gè)問題，家屬是否需要知情同意、醫(yī)院是否需要指定保護(hù)性約束規(guī)范、保護(hù)性約束是否會(huì)加重病情、是否理解對(duì)患者采用保護(hù)性約束、心理安慰能替代身體約束。被調(diào)查者根據(jù)自己意愿選擇選項(xiàng)。在調(diào)查前，由研究者統(tǒng)一講解調(diào)查目的和要求等事項(xiàng)，然后由被調(diào)查者獨(dú)立、認(rèn)真填寫，并當(dāng)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放問卷150分，回收問卷150份，回收率100%，有效問卷150分，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比，運(yùn)用一般性描述分析和卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年癡呆患者家屬對(duì)保護(hù)性約束的認(rèn)知調(diào)查：見表1所示，76.00%的患者家屬對(duì)保護(hù)性約束持理解態(tài)度，但是仍有24%的家屬表示不理解，這可能是造成醫(yī)患矛盾或糾紛的重要因素。75.33%的家屬表示在實(shí)施保護(hù)性約束前要家屬知情同意，72.67%的家屬表示醫(yī)院需要制定保護(hù)性約束規(guī)范，以保障患者安全。很多患者家屬表示理解，主要是基于患者本身的日常行為給治療帶來了不便的基礎(chǔ)上給予情感上的認(rèn)同，但是仍42.33%的家屬認(rèn)為會(huì)加重患者病情，36.67%的家屬認(rèn)為心理安慰能替代身體約束，這表明家屬對(duì)保護(hù)性約束的作用、必要性認(rèn)識(shí)還不夠。

表1 老年癡呆患者家屬對(duì)保護(hù)性約束的認(rèn)知調(diào)查[n（%）]

2.2 不同文化程度家屬對(duì)保護(hù)性約束認(rèn)知調(diào)查情況：見表2所示，學(xué)歷越高的家屬對(duì)保護(hù)性約束的理解和使用規(guī)范的要求越高，同時(shí)學(xué)歷越高的家屬認(rèn)為采用心理安慰能夠取代身體約束，各條目比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不同年齡層次家屬對(duì)保護(hù)性約束的認(rèn)知調(diào)查：見表3所示，家屬對(duì)保護(hù)性約束的知情同意、使用規(guī)范、理解程度方面隨著年齡的增長(zhǎng)要求越低；年齡越低的家屬認(rèn)為心理安慰替代身體約束的程度越高，年齡越大的家屬認(rèn)為會(huì)加重患者病情，各條目比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不同性別家屬對(duì)保護(hù)性約束的認(rèn)知調(diào)查：不同性別的家屬對(duì)保護(hù)性約束的認(rèn)知無明顯差異（P＞0.05），見表4。

3 討 論

保護(hù)性約束是一項(xiàng)有爭(zhēng)議的醫(yī)療行為，其真正目的是為了防止患者自傷、傷人、毀物及強(qiáng)制其接受治療而采取的暫時(shí)性的安全措施。調(diào)查結(jié)果表明，76.00%的患者家屬對(duì)保護(hù)性約束持理解態(tài)度，但是仍有24%的家屬表示不理解。還有42.33%的患者家屬認(rèn)為保護(hù)性約束會(huì)加重患者病情，這更加深了患者家屬與醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院之間的誤會(huì)和矛盾，極易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。另一方面，醫(yī)院在實(shí)施保護(hù)性約束的過程中，做的也不到位，絕大度數(shù)情況都是僅僅通過口頭告知的形式通知患者家屬，極少有通過書面形式征求患者家屬同意。但是隨著權(quán)利意識(shí)的提升以及醫(yī)患關(guān)系的緊張，越來越多的患者家屬希望能夠得到尊重[7]，在本次調(diào)查結(jié)果中，有75.33%的家屬表示在實(shí)施保護(hù)性約束前要家屬知情同意，72.67%的家屬表示醫(yī)院需要制定保護(hù)性約束規(guī)范，以保障患者安全。從整體上看，老年癡呆患者家屬對(duì)保護(hù)性約束的認(rèn)知水平還比較低，甚至有些家屬缺乏正確的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，因此為了保障患者的安全，保障治療順利進(jìn)行，同時(shí)也為了減少醫(yī)療糾紛，醫(yī)院要從家屬及患者角度不斷改進(jìn)保護(hù)性約束。

表2 不同文化程度家屬對(duì)保護(hù)性約束認(rèn)知調(diào)查情況（n=150）

表3 不同文化程度家屬對(duì)保護(hù)性約束認(rèn)知調(diào)查情況（n=150）

表4 不同性別患方人群對(duì)約束帶使用認(rèn)知（n=150）

完善健康宣教。對(duì)于需要采取保護(hù)性約束的患者，在入院時(shí)護(hù)理人員要對(duì)家屬進(jìn)行宣教，對(duì)保護(hù)性約束的目的、做法和意義全面的向家屬進(jìn)行介紹，說明保護(hù)性約束的作用，特別是家屬關(guān)心的會(huì)不會(huì)影響病情，會(huì)不會(huì)對(duì)患者造成傷害等問題，消除家屬的疑慮和擔(dān)心[8]。另外，在本次調(diào)查中，36.67%的家屬認(rèn)為心理安慰能夠替代身體約束，但是對(duì)于老年癡呆患者，心理安慰的作用比較小，要通過健康宣教讓家屬支持和理解實(shí)施保護(hù)性約束。

規(guī)范實(shí)施保護(hù)性約束。醫(yī)院要結(jié)合保護(hù)性約束的特點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)制定科學(xué)的實(shí)施規(guī)范，內(nèi)容應(yīng)該包括保護(hù)性約束使用指證、約束過程中如何觀察患者的反應(yīng)，對(duì)患者的各種反應(yīng)如何處理，約束過程中如何記錄等[9]。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，既減少了醫(yī)護(hù)人員濫用保護(hù)性約束的行為，同時(shí)也滿足了患者家屬的要求。在對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束之前，要向患者說明約束的作用和可能出現(xiàn)的不良，滿足患者知情同意的權(quán)利，醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)。醫(yī)護(hù)人員要提高約束技能，在約束過程中嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度和操作規(guī)程，保護(hù)患者不受傷，將約束的消極影響降低最低。在約束過程中要注意人性化，讓家屬感受到對(duì)患者的尊重和關(guān)系，提高家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度，減少糾紛和投訴事件。重視家屬的質(zhì)疑。當(dāng)家人出現(xiàn)老年癡呆患者時(shí)，對(duì)于整個(gè)家庭都是一種負(fù)擔(dān)，患者家屬的心理情況不容樂觀，醫(yī)院要組織對(duì)患者家屬的心理干預(yù)，關(guān)心患者家屬的心理需求[9]。對(duì)患者家屬提出的質(zhì)疑應(yīng)及時(shí)給予解答，打消家屬的疑慮，使他們積極配合患者的治療護(hù)理工作。

綜上所述，老年癡呆患者家屬對(duì)保護(hù)性約束的認(rèn)知水平還比較低，其對(duì)保護(hù)性約束的態(tài)度與學(xué)歷水平、年齡相關(guān)。在維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)、醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下，保護(hù)性約束使用不當(dāng)極易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員要逐步完善保護(hù)性約束規(guī)范，保障家屬的知情同意權(quán)力，通過健康宣教提高家屬的認(rèn)知水平，并與家屬進(jìn)行積極的溝通，獲得家屬的理解和支持，以便更好的開展治療。

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R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0147-02