某市2013年～2015年結(jié)核病的防治措施及效果評價

孫付勝 卞學(xué)麗 陳秀英 皇甫蓓蓓

（菏澤市疾病預(yù)防控制中心，山東 菏澤 274000）

某市2013年～2015年結(jié)核病的防治措施及效果評價

孫付勝 卞學(xué)麗 陳秀英 皇甫蓓蓓

（菏澤市疾病預(yù)防控制中心，山東 菏澤 274000）

目的分析和評價菏澤市結(jié)核病預(yù)防控制工作采取的主要措施及防治效果。方法收集2013年～2015年菏澤市及所轄九縣區(qū)實施規(guī)劃評估資料、評估報告，結(jié)防機(jī)構(gòu)的結(jié)核病常規(guī)監(jiān)測報表資料和結(jié)核病管理信息系統(tǒng)的有關(guān)信息，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計分析。結(jié)果2013年～2015年全市共登記活動性肺結(jié)核患者13163例，涂陽患者8881例，患者轉(zhuǎn)診和追蹤工作的總體到位率達(dá)到77%，治愈8536例，平均治愈率96.1%。結(jié)論多種防治措施的有效實施有助于提升防治效果，“三位一體”應(yīng)是未來結(jié)防機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向。

結(jié)核病；防治措施；效果；三位一體

菏澤市屬于山東省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，結(jié)核病疫情較高，疾病嚴(yán)重危害了人民群眾健康和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展[1]。歷年來，菏澤市政府和衛(wèi)生行政部門十分重視結(jié)核病防治工作，逐步推廣現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS），使全市的結(jié)核病防治工作走向正軌。特別是在十二五規(guī)劃期間不斷加大經(jīng)費投入，建立健全了結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，發(fā)現(xiàn)和治愈了一大批結(jié)核病患者?，F(xiàn)將2013年～2015年結(jié)核病資料匯總、分析如下，并同時評價其防治效果。

1 材料與方法

1.1 資料來源：本研究所用的定量資料主要來自中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中菏澤市及其縣區(qū)的有關(guān)上報資料。人口資料來源于菏澤市統(tǒng)計年鑒。

1.2 研究方法。根據(jù)隸屬關(guān)系將菏澤市八縣一區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)分為三組：A組為縣人民醫(yī)院組（鄆城縣、成武縣），結(jié)防機(jī)構(gòu)為縣人民醫(yī)院內(nèi)部科室；B組為縣疾控中心組（牡丹區(qū)、鄄城縣、定陶縣），結(jié)防機(jī)構(gòu)為縣疾控中心內(nèi)部科室；C組為縣衛(wèi)計局組（巨野縣、東明縣、單縣、曹縣），為獨立結(jié)防機(jī)構(gòu)，直接隸屬于縣衛(wèi)計局。

1.2 研究方法：對全市2013年～2015年間就診患者、涂陽患者、轉(zhuǎn)診及追蹤到位率、治愈率等進(jìn)行分析。用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者發(fā)現(xiàn)：2013年～2015年全市共登記活動性肺結(jié)核患者13163例，涂陽患者8881例，其中A組1901例，B組2573例，C組4407例。初診患者檢查情況見表1。

表1 菏澤市2013年～2015年初診患者檢查情況

2.2 患者轉(zhuǎn)診及追蹤到位率：2013年～2015年A組總體到位率為86.2%，B組為74.7%，C組為75.0%，組間總體到位率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 菏澤市2013年～2015年三組患者轉(zhuǎn)診及追蹤到位情況

2.3 涂陽患者的治愈率：2013年～2015年共登記涂陽患者8881 例，治愈8536例，涂陽患者治愈率一直保持在90%以上。其中A組登記1901例，治愈1883例，治愈率99.1%；B組登記2573例，治愈2477例，治愈率96.3%；C組登記4407例，治愈4176例，治愈率94.8%。三組治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 菏澤市2013年～2015年三組涂陽患者治愈情況

3 討 論

3.1 2013年～2015年全市結(jié)核病防治效果：2013年～2015年患者發(fā)現(xiàn)水平較之前有了明顯提高，2015年全市發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核患者是2006年的1.3倍，其中新涂陽3091例，新涂陽肺結(jié)核患者治愈率年均在90%以上。以縣為單位DOTS覆蓋率達(dá)到100%。2013年～2015年全市對58916可疑癥狀者進(jìn)行了免費檢查，對8881例傳染性肺結(jié)核患者進(jìn)行了免費抗結(jié)核病藥品的治療。按一個傳染性肺結(jié)核患者感染20個健康人，其中5%發(fā)病計[2-3]，3年間可避免6.6萬健康人感染結(jié)核菌，使近7千人免于發(fā)病，按2015年人均GDP28000元計算，僅此一項可為國家增加近2億元的產(chǎn)值，保護(hù)了生產(chǎn)力，減少了患者和家屬的痛苦，實現(xiàn)了新涂陽患者發(fā)現(xiàn)70%的目標(biāo)，創(chuàng)造了巨大的社會經(jīng)濟(jì)效益。

3.2 未來結(jié)防機(jī)構(gòu)的發(fā)展趨勢：目前菏澤市的縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)是3種形式并存，兩個在縣人民醫(yī)院，3個在縣疾控中心，4個為獨立結(jié)防所，除了縣級專業(yè)的結(jié)防機(jī)構(gòu)外，在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者防保站均有專（兼）職結(jié)防人員，鄉(xiāng)村醫(yī)師也承擔(dān)著結(jié)核病患者的轉(zhuǎn)診推薦及治療管理職能，在多年的工作中建立了完善的縣、鄉(xiāng)、村三級防癆網(wǎng)絡(luò)[4]，結(jié)防機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均有明確的工作職責(zé)：結(jié)防機(jī)構(gòu)主要是負(fù)責(zé)患者的檢查、診斷、治療、疫情報告、登記、患者追蹤、督導(dǎo)管理以及健康促進(jìn)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括定點醫(yī)院）主要負(fù)責(zé)患者的轉(zhuǎn)診推薦、疫情報告以及重癥救治；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要負(fù)責(zé)患者的轉(zhuǎn)診推薦、協(xié)助追蹤、督導(dǎo)服藥以及健康教育。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作，提高了患者發(fā)現(xiàn)率，保證了患者的規(guī)范服藥和科學(xué)治療[5]。

但是在現(xiàn)實的工作當(dāng)中還存在很多問題，如結(jié)防機(jī)構(gòu)職能交叉，既承擔(dān)預(yù)防的重任，又有治療的職責(zé)，常常顧此失彼，而且在人員、設(shè)備、經(jīng)費方面嚴(yán)重不足，制約了結(jié)防工作的可持續(xù)發(fā)展，從本文的結(jié)果可以看到，A組的就診率和涂陽患者治愈率均高于其他兩組，充分說明了縣醫(yī)院的技術(shù)力量對患者的高吸引力，也為提高患者治愈率提供了有力保障，就應(yīng)該把對患者的治療職能剝離到醫(yī)療水平更高的縣級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而使結(jié)防機(jī)構(gòu)專注于管理、患者督導(dǎo)隨訪等社會職能，這就是“三位一體”的結(jié)核病防治新模式，它是對從事結(jié)核病工作的相關(guān)單位重新進(jìn)行功能定位，疾病預(yù)防控制中心（結(jié)核病防治所）主要承擔(dān)結(jié)核病防治管理和協(xié)調(diào)職能，結(jié)核病定點醫(yī)院具體承擔(dān)結(jié)核病歸口診斷和治療工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）承擔(dān)結(jié)核病患者追蹤、落實和治療管理[6-7]。各單位各負(fù)其責(zé)而又不相互交叉，對整個結(jié)防工作的協(xié)調(diào)發(fā)展有重要作用，這應(yīng)該是未來結(jié)防機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向。

[1] 李國明,王堅杰,陳梓,等.城市結(jié)核病綜合防治示范區(qū)公眾對結(jié)核病防治知識態(tài)度和行為的調(diào)查[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,22(5):58-61.

[2] 吳騰燕,劉飛鷹,黃曙海,等.廣西2011-2012年結(jié)核病診療模式轉(zhuǎn)型情況分析及對策探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(26):3478-3480.

[3] 羅興雄,張廣恩,陳馬秀.肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診未到位影響因素分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2010,10(12):1438-1439.

[4] 陳曉捷,馮占春.武漢市“三位一體”結(jié)核病防治模式的實施效果分析[J].醫(yī)學(xué)與社會,2014,27(2):62-64.

[5] 王曉云.常州市武進(jìn)區(qū)“三位一體”結(jié)核病防治模式效果評估[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,24(5):18-19.

[6] 陳飛宇.東鄉(xiāng)縣“三位一體”結(jié)核病防治模式效果探討[J].國外醫(yī)學(xué)地理分冊,2014,35(3):214-216.

[7] 屈燕,張慧,黃飛.三地區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)“三位一體”轉(zhuǎn)型前后人力資源對比分析[J].中國防癆雜志,2014,36(10):893-895.

R521 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0025-02

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃（2016WS0090）