子午流注納甲針法治療中風后遺癥（氣虛血瘀證）的臨床觀察

袁 雷 郭瑋華 吳紹華

（河北省邯鄲市冀中能源峰峰集團總醫(yī)院，河北 邯鄲 056200）

子午流注納甲針法治療中風后遺癥（氣虛血瘀證）的臨床觀察

袁 雷 郭瑋華 吳紹華

（河北省邯鄲市冀中能源峰峰集團總醫(yī)院，河北 邯鄲 056200）

目的 觀察子午流注納甲針法治療中風后遺癥（氣虛血瘀證）的臨床效果。方法 選取中風后遺癥（氣虛血瘀證）患者60例，按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，各30例。對照組采用循經(jīng)取穴針灸治療聯(lián)合西醫(yī)治療；治療組采用子午流注納甲針法，按時開主穴并與循經(jīng)配穴相結合的治療方案。結果 與對照組比較，治療組治療后FMA運動功能評分、神經(jīng)功能缺損評分降低（P<0.05），癥狀明顯改善（P<0.05）。結論 采用子午流注納甲針法治療中風后遺癥取得較好臨床療效，患者運動功能明顯好轉，神經(jīng)功能缺損有所緩解，癥狀明顯改善。

中風后遺癥 子午流注納甲針法 氣虛血瘀

中風后遺癥是腦血管意外經(jīng)治療后遺留的半身不遂、言語不利、口歪眼斜等癥狀的總稱［1］。氣虛血瘀為中風后遺癥期主要證型。子午流注納甲針法是一種以“井、滎、輸、經(jīng)、合”五輸配合五行，干支配合臟腑，推算經(jīng)氣流注、盛衰開合的按日時取穴的針刺方法［2-3］。臨床治療中，我們采用子午流注納甲針法，治療中風后遺癥（氣虛血瘀證），取得了比較好的治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 中風后遺癥中醫(yī)標準以《中風病診斷與療效評定標準》（1986）為診斷標準［4］。中風后遺癥西醫(yī)標準以《各項腦血管病診斷標準》（1985）為判斷標準［5］。中風后遺癥辨證分型標準根據(jù)《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》［6］。納入標準:處于急性期與恢復早期，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評定［4］，病情得分≥6～8分；本次發(fā)作前，已經(jīng)完全或基本恢復正常的中風復發(fā)患者（mRS評分為0～1分）；未使用血管再通（包括：溶栓、取栓和支架成形術等）治療的中風患者。排除標準：無法明確診斷者（CT、MRI等影像學診斷證據(jù)無或不充分）；病情較輕患者（根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評定［7］，病情得分<6～8分）；合并其他影響肢體活動功能的疾病者；合并嚴重糖尿病、高血壓，經(jīng)治療未能控制者；其他不能獨立完成日?；顒樱瑖乐赜绊懐熜гu價者；合并并發(fā)嚴重精神疾病、腦梗死后并發(fā)腦出血、中風后癡呆等影響療效評價者；伴有意識障礙的特別嚴重中風者。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2016年6月收治的中風后遺癥（氣虛血瘀證）患者60例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各30例。其中治療組男性17例，女性13例；年齡51～88歲，平均（65.55±10.12）歲；病程14～92 d，平均（35.45±12.52）d。對照組男性16例，女性14例；年齡50～86歲，平均（63.56±11.15）歲；病程14～92 d，平均（36.08±11.35）d。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 治療組每日辰時、巳時，秉持“陽時開陽穴，陰時開陰穴”原則，依照子午流注主穴開穴表（根據(jù)徐鳳《針灸大全》，子午流注納甲按時開穴法推算，見表1），按時開主穴；針刺后，不起針。其次針對患者具體病癥情況，循經(jīng)配穴，選取心包經(jīng)、膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)所屬穴位，循經(jīng)配穴。持蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)0.35 mm×40 mm毫針，以初病單側、久病雙側原則，以迎隨補瀉手法，針刺配穴穴位。其中上肢包括肩髃（平補平瀉）、曲池（平補平瀉）、手三里（平補平瀉）、內(nèi)關（平補平瀉）、合谷（平補平瀉）等穴位；下肢包括伏兔（平補平瀉）、三陰交（平補平瀉）、足三里（平補平瀉）、陽陵泉（平補平瀉）、太沖（平補平瀉）、豐?。ㄆ窖a平瀉）等穴位；氣虛血瘀證加氣海（平補平瀉）、血海（平補平瀉）穴位。行針每日1次、留針每次30 min，30 d為1療程。見表1。對照組采用循經(jīng)取穴針灸治療聯(lián)合西醫(yī)治療的常規(guī)治療方法：循經(jīng)取穴治療除去主穴環(huán)節(jié)，其余同治療組；西醫(yī)治療口服復方丹參滴丸每次6粒，每日3次，尼莫地平片劑每次30 mg，每日3次，靜脈滴注生脈飲注射液40 mL（加上0.9%氯化鈉注射液250 mL），血塞通凍干粉400 mg（加上0.9%氯化鈉注射液250 mL）。每次1次，30 d為1療程。兩組患者治療期間，對其他擴張血管的藥物或對療效有影響的藥物均停用；對治療期間其他合并癥，均對癥處理。

表1 子午流注主穴開穴與補瀉表

注：括號內(nèi)穴位和補瀉，為合日互用開穴及其補瀉手段。甲日：每旬第1日。已巳時：9∶00～9∶24。乙日：每旬第2日。庚辰時：7∶25～7∶49。丙日：每旬第3日。癸巳時：9∶50～10∶14。丁日：每旬第4日。甲辰時：8∶12～8∶36。戊日：每旬第5日。丁巳時：10∶36～11∶00。己日：每旬第6日。戊辰時：7∶00～7∶24。已巳時：9∶00～9∶24。庚日：每旬第7日。庚辰時：7∶25～7∶49。辛日：每旬第8日。葵巳時：9∶50～10∶14。壬日：每旬第9日。甲辰時：8∶12～8∶36。癸日：每旬第10日。丁巳時：10∶36～11∶00。

1.4 觀察指標 運動功能評分采用運動功能評定量表（FMA）進行運動功能評分［8］，全面、定量地評定偏癱患者的肢體運動功能情況，包括感覺、疼痛、平衡、運動和關節(jié)活動度等方面。 神經(jīng)功能缺損程度評分采用中國神經(jīng)功能缺損評定量表進行神經(jīng)功能評分，全面、定量地評定腦血管意外對腦部的損傷情況和患者臨床神經(jīng)功能缺損程度，包括肌力、面癱、語言、意識和水平凝視功能等方面［9］。癥狀改善評估根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》進行兩組患者治療前后癥狀改善比較評估［10］。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19統(tǒng)計軟件。將正態(tài)分布且方差同質(zhì)的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；將非正態(tài)分布或方差不同質(zhì)的計量資料用中位數(shù)與1、3分位數(shù)［M（Q1-Q3）］表示，進行Mann-Whitny檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后FMA運動功能評分比較 見表2。與治療前比較，治療后兩組FMA運動功能評分明顯降低（P＜0.05）；治療后兩組比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后FMA運動功能評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后FMA運動功能評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 77.86±25.86 44.03±30.03*△對照組 30 76.97±25.97 67.60±24.60*

2.2 兩組治療前后治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 見表3。與治療前比較，治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分明顯降低（P＜0.05）；治療后兩組比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后癥狀改善情況比較 見表4。與治療前比較，治療后治療組肢體麻木、口舌歪斜、言語不利、半身不遂癥狀明顯改善（P＜0.05）；治療后兩組比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后治療組 30 26.1±11.9 16.1±9.9*△對照組 30 27.06±10.94 24.6±5.4*

表4 兩組治療前后癥狀改善情況比較［M（Q1-Q3）］

3 討 論

子午流注納甲針法認為經(jīng)脈氣血隨時間變化，盛衰開合；強調(diào)時間因素對針灸施治的作用；重視時間因素對針灸施治效果的深遠影響。針對中風發(fā)病時間具有節(jié)律性的特點，子午流注納甲針法采用辰時（7∶00～9∶00）、巳時（9∶00～11∶00）取穴，得到國內(nèi)外學者臨床實踐和科研支持。寧長青等研究發(fā)現(xiàn)，超過半數(shù)的腔隙性腦梗多發(fā)于清晨與上午［8］；Toni D等研究發(fā)現(xiàn)，所有中風類型都存在發(fā)病時間集中在6∶00～12∶00的高峰時段［9］；陳光輝等研究發(fā)現(xiàn)，兒茶酚胺的活力性在早晨時段增強是中風發(fā)病存在節(jié)律性的重要原因［10］。

脾屬太陰，胃屬陽明，脾胃之經(jīng)主時為辰時、巳時。陽明為兩陽合明，脾胃互為表里?！鹅`樞·根結》篇曰“陽明為闔，闔折則氣無所止息，而痿疾起……故痿疾者，取之陽明”［11］。《素問·痿論》有曰“陽明者，五臟六腑之海，主潤綜筋；綜筋主束骨……陽明虛，綜筋縱，帶脈不引，故足疾不用也；治痿獨取陽明”［12］。辰時、巳時為脾胃經(jīng)主時，主穴開穴遵循“陽日陽時開陽經(jīng)之穴，陰日陰時開陰經(jīng)之穴”的規(guī)律，配穴以心包經(jīng)、膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)所屬穴位為輔，可以實現(xiàn)疏通經(jīng)穴、調(diào)通氣血的治療效果［13］。

子午流注針法治療中風后遺癥，主穴為時穴、先刺；主穴穴位，依照子午流注主穴開穴表（見表1）。配穴為輔穴、后刺。主穴輔穴、相輔相成、方能取得最佳療效［14］；配穴穴位，上肢包括肩髃、曲池、手三里、內(nèi)關、合谷等穴位；下肢包括伏兔、三陰交、足三里、陽陵泉、太沖、豐隆等穴位；氣虛血瘀證加氣海、血海穴位；肝腎虧虛證加肝俞、腎俞穴位；痰瘀阻絡證加豐隆、膈腧穴位。合谷乃手陽明大腸經(jīng)原穴，《針灸甲乙經(jīng)》云“痱痿，臂腕不用，唇吻不收，合谷主之”，刺之，有理氣活血、養(yǎng)經(jīng)通絡之功［15］。曲池乃手陽明經(jīng)合穴，刺之，止痹痛、通經(jīng)絡，是主治臂細筋緩、筋急攣痛、半身不遂的要穴，主偏風半身不遂［16］。肩髃乃手太陽、陽蹺、陽明之會，刺之，通利關節(jié)，主中風手足不遂、半身不遂［16-17］。豐隆乃足陽明胃經(jīng)之絡穴，主厥逆，屈伸難［15］。足三里乃足陽明胃經(jīng)之合穴，刺之，有舒經(jīng)通絡、行氣活血之功，是治療下肢痿痹之要穴。內(nèi)關乃手厥陰心包經(jīng)之絡穴，刺之，有理氣安神、通絡止痛之功。陽陵泉乃足少陽膽經(jīng)之合穴，刺之，有舒筋活絡、通痹止痛之功，廣泛用于痹、痙、痿等癥的臨床治療［14］。針對中風病機，設三陰交（足太陰脾經(jīng)之穴，能滋陰補虛、平肝潛陽，治下肢痿痹［16］）、太沖相配，有平肝息風、滋陰潛陽之效［18］。

針刺補瀉手法是產(chǎn)生補瀉作用的主要手段，也是促進機體陰陽平衡而恢復健康的主要措施。古代針灸醫(yī)學家在長期醫(yī)療實踐中，創(chuàng)造和總結出了7種單式（捻轉補瀉、提插補瀉、疾徐補瀉、迎隨補瀉、呼吸補瀉、開闔補瀉和平補平瀉）和兩種復式（燒山火和透天涼）補瀉手法；其中，迎隨補瀉，針尖隨著經(jīng)脈循行方向順經(jīng)而刺為補；針尖迎著經(jīng)脈循行方向逆經(jīng)而刺為瀉。氣虛血瘀證型中風后遺癥，病性為本虛標實；氣虛血瘀由脾胃臟腑虛損而至，脾胃虛損為其本；痰濁、瘀血、邪毒、腑實，為標；其病機有虛實交錯、標本互現(xiàn)的特點［19］。依納甲法，“虛則補之”，“補則乘其盛”，在此病多發(fā)的辰時、巳時，胃經(jīng)、脾經(jīng)最盛的時段，根據(jù)“虛則補其母”原則，給予子午流注納甲針法治療［20］。脾經(jīng)、胃經(jīng)，五行屬土；火生土，火為土母；因此，脾胃虛損，屬火穴位（主穴為陽溪、然谷、支溝），針用補法，其他穴位，針用平補平瀉。

本研究表明，子午流注針法治療中風后遺癥，患者運動功能明顯好轉、神經(jīng)功能缺損明顯緩解，癥狀明顯改善。臨床治療，因人而異、因病位、證候而異，今后重點關注開主穴、取配穴的補充配合上，深入研究子午流注納甲針法治療中風后遺癥的機制與療效。

［1］ 吳君怡，黃儒德，葛林寶.針刺治療缺血性中風后遺癥臨床研究［J］.上海針灸雜志，2012，31（2）：85-87.

［2］ 羅桂青，李磊.子午流注針法治療中風病臨床研究進展［J］.光明中醫(yī)，2013，28（1）：221-223.

［3］ 葛冉，孫志嶺，周丹萍，等.子午流注理論治療痹證研究述評［J］.中醫(yī)學報，2015，30（5）：761-763.

［4］ 陶凱.中風病診斷及療效評定標準的應用［J］.山東中醫(yī)雜志，1998，7（3）：15-18.

［5］ 中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議.各項腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：379-381.

［6］ 郭捷婷，黃燕，蔡業(yè)峰，等.急性缺血性中風的證型分布研究［J］.中醫(yī)學報，2015，30（1）：130-133.

［7］ 王大力，趙曉晶，張江，等.急性生理及慢性健康狀況評分Ⅱ美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分對急性腦梗死患者預后評估的價值［J］.臨床神經(jīng)病學雜志，2009，22（4）：251-253.

［8］ 寧長青，曹彥俊，馮偉，等.針灸推拿綜合康復療法改善腦卒中患者運動功能臨床研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2013，47（10）：47-48，56.

［9］ Toni D，Argentino C，Gentile M，et al.Circadian varia-tion in the onset of acute cerebral ischemia：ethiopatho-genetic correlates in 80 patients given angiography［J］.Chronobiol Int，1991，8（5）：321-326.

［10］陳光輝，母敬郁，饒明俐，等.兒茶酚胺遞質(zhì)在缺血性腦損害中的作用機制［J］.中風與神經(jīng)疾病雜志，1996，13（1）：56-59.

［11］日色雄一.日本考證學派《靈樞》研究之考察［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學，2011.

［12］邱鳳娟，韓云，商慶新.帶脈與痿證治療關系體會［J］.山東中醫(yī)雜志，2013，32（3）：171-174.

［13］董新剛，賈奎.吳標教授從脾辨治中風后失語經(jīng)驗［J］.中醫(yī)學報，2015，30（8）：1145-1148.

［14］張蕊，李和平.子午流注納甲法治療缺血性中風后遺癥研究進展［J］.河南中醫(yī)，2013，33（6）：960-963.

［15］田丙坤，邢玉瑞.皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》研究進展［J］.中國針灸，2014，34（11）：1135-1137.

［16］申偉，張永臣.《針灸大成》中風病用穴規(guī)律探討［J］.上海針灸雜志，2014，33（8）：775-777.

［17］彭亮，常小榮，劉密.《類經(jīng)圖翼》中灸療學術理論及特色芻議［J］.北京中醫(yī)藥，2012，31（12）：903-905.

［18］張素釗，寧沛，孫翔，等.近10年子午流注針法治療缺血性腦血管病臨床研究進展［J］.河北中醫(yī)，2014，36（12）：1899-1902.

［19］榮立洋，王明三，李毓秋.中風病氣虛血瘀證證候特點概述［J］.吉林中醫(yī)藥，2016，36（7）：750-753.

［20］廖忠良，趙彩嬌.子午流注納子法研究進展［J］.河南中醫(yī)，2015，35（3）：630-633.

R255.2

B

1004-745X（2017）08-1436-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.035

2016-08-25）