2014年至2016年醫(yī)院口服降糖藥應(yīng)用分析

孔蘇南，趙美華

（江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院分院，江蘇 淮安 223002）

·合理用藥·

2014年至2016年醫(yī)院口服降糖藥應(yīng)用分析

孔蘇南，趙美華

（江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院分院，江蘇 淮安 223002）

目的 收集醫(yī)院口服降糖藥的使用情況，為臨床應(yīng)用提供參考。方法 采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量(DDD）分析方法，以用藥金額和用藥頻度(DDDs)、限定日費(fèi)用(DDC)為指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院2014年至2016年口服降糖藥使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 各年度口服降糖藥的用藥金額和DDDs逐年增長；用藥金額排序前3位的是 －糖苷酶抑制劑、磺酰脲類胰島素促泌劑、格列奈類胰島素促泌劑；DDDs排序前3位的有二甲雙胍、格列美脲和阿卡波糖，其中二甲雙胍始終排在第1位。結(jié)論 口服降糖藥臨床使用基本合理，二甲雙胍的使用頻率高，符合指南推薦的用藥原則。

口服降糖藥；用藥分析；用藥頻度；限定日費(fèi)用

對(duì)于輕、中度2型糖尿病(T2DM)患者，生活方式干預(yù)仍不能使血糖達(dá)標(biāo)的，則要藥物治療，口服降糖藥是最簡單、方便、快捷、持久和無痛苦的治療方法。糖尿病患者如能合理地服用口服降糖藥，控制好血糖，可大大提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，降低死亡率[1]。本研究中對(duì)我院2014年至2016年的口服降糖藥使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，為臨床合理用藥和科學(xué)管理提供參考。

1 資料與方法

資料來源于我院信息管理系統(tǒng)(HIS)的藥庫藥品出庫數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、單價(jià)和數(shù)量等。采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)為指標(biāo)分析方法，DDD是指藥物達(dá)到主要治療目的的用于成人的平均日劑量，各種藥物的DDD值參考第17版《新編藥物學(xué)》及藥品說明書并結(jié)合本院臨床常規(guī)用量綜合確定。用藥頻度(DDDs)＝某藥的年總消耗量(mg)／該藥的DDD值，同一品種不同規(guī)格、不同廠家的藥品折算后求和為該藥總消耗量。DDDs值越大，說明使用頻率越高，患者對(duì)該藥的選擇性越大。限定日費(fèi)用(DDC)＝某藥的年總用藥金額(元)／該藥的DDDs，反映患者應(yīng)用該藥物的平均日費(fèi)用，DDC值越高，說明患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。排序比(B／A)＝某藥的用藥金額排序(B)／該藥的DDDs排序(A)，反映用藥金額與用藥人數(shù)的同步性。B／A值接近或等于1，同步性良好，藥物應(yīng)用頻率較高；B／A值＞1，藥物應(yīng)用頻率高而價(jià)格較低，價(jià)廉物美；B／A值＜1，藥物價(jià)格偏高或應(yīng)用率低。

2 結(jié)果

由表1可見，我院2014年至2016年各類口服降糖藥的用藥金額逐年上升，其中α－糖苷酶抑制劑、磺酰脲類胰島素促泌劑和格列奈類胰島素促泌劑始終排在前3位，構(gòu)成比基本穩(wěn)定，變化不大。由表2可見，各種口服降糖藥 DDDs逐年增長，排前 3位的是二甲雙胍、格列美脲和阿卡波糖，其中二甲雙胍始終居首位。由表3可見，二甲雙胍的DDC最小，平均僅1.02元，B／A值遠(yuǎn)大于1，表明其價(jià)格便宜，應(yīng)用率高。格列吡嗪和格列美脲的DDC也較小，均值分別為1.11元和1.60元。格列吡嗪、格列美脲、格列齊特和格列喹酮的 B／A值均大于或等于1，同步性較好；阿卡波糖、瑞格列奈、羅格列酮、吡格列酮和米格列奈的 B／A值均小于1，同步性較差。

表1 2014年至2016年各類口服降糖藥的用藥金額、構(gòu)成比及排序[金額(萬元)／構(gòu)成比(%)／排序]

3 討論

我院是一所三甲醫(yī)院的分院，具有二級(jí)醫(yī)院的規(guī)模，周圍居民較多，有1個(gè)較大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，中心設(shè)有糖尿病俱樂部，有10多年的歷史，俱樂部成員最多時(shí)有近200個(gè)。俱樂部每月舉辦1次糖尿病防治知識(shí)講座，并發(fā)放宣傳手冊(cè)，每年對(duì)周圍的高危人群進(jìn)行1次免費(fèi)的糖尿病篩查，可見我院對(duì)糖尿病防治工作開展的較早較好。由表1可見，我院2014年至2016年口服降糖藥的銷售金額整體呈上升趨勢(shì)，原因可能是糖尿病發(fā)病率的上升，糖尿病病程的進(jìn)展，人們?cè)絹碓街匾晫?duì)糖尿病的治療，就醫(yī)人群增加[2]。

表2 2014年至2016年各種口服降糖藥的用藥金額、DDDs及排序

表3 2014至2016年各種口服降糖藥的DDC和 B／A值

由表2可見，我院2014年至2016年DDDs排在第1位的是二甲雙胍。目前，二甲雙胍是全球應(yīng)用最廣泛、經(jīng)典的控制糖尿病的核心藥物，我國2016年版《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》[3]指出，若無禁忌證和不耐受，二甲雙胍是治療T2DM患者一線首選和全程藥物，且應(yīng)一直保留在糖尿病治療方案中，不僅是超重或肥胖T2DM患者的首選用藥，也適用于體重正常的T2DM患者，且療效和不良反應(yīng)與體質(zhì)量指數(shù)無關(guān)。二甲雙胍主要是通過激活腺苷酸激活蛋白激酶（AMPK）[4]，從而能增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，減少肝糖輸出、改善胰島素抵抗和減少小腸內(nèi)葡萄糖吸收而降低血糖。臨床優(yōu)勢(shì)包括：不引起低血糖、不增加體質(zhì)量、心血管保護(hù)[5]。長期使用不導(dǎo)致腎臟損害，胃腸道反應(yīng)多為一過性，不增加乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。由表2可見，3年中我院使用的二甲雙胍DDDs逐年增長，且始終排在第1位；由表3可見，二甲雙胍的DDC最小，平均僅1.02元，B／A值遠(yuǎn)大于1，表明二甲雙胍價(jià)廉物美，安全有效。

磺酰脲類降血糖藥物主要通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素起到降糖作用[6]，是目前臨床治療T2DM的常用口服藥物之一，臨床地位相當(dāng)重要，可作為二甲雙胍不耐受或存在禁忌證患者的起始治療或二甲雙胍治療血糖控制不佳時(shí)的聯(lián)合用藥[7]。格列美脲作為第3代磺脲類長效降糖藥，具有胰內(nèi)及胰外的雙重作用，能有效改善胰島素抵抗引起的代謝紊亂狀態(tài)[8]；起效快速，持續(xù)時(shí)間長，順應(yīng)性好，且對(duì)心血管影響較小，特別適用于老年T2DM[9]。由表2可見，我院格列美脲的DDDs始終排在前3位。格列喹酮適用于腎功能輕度不全的患者，同時(shí)還兼有改善血脂代謝的作用，適用于合并血脂代謝紊亂的T2DM患者。格列齊特有降低血小板黏性、改善微循環(huán)及降低總膽固醇水平的作用，因此，適用于伴血管病變的糖尿病患者[10]。我院使用的磺脲類藥物大多以國產(chǎn)為主，所以DDC較低。由表3可見，格列吡嗪和格列美脲的DDC分別只有1.11元和1.60元，B／A值都大于1，屬于性價(jià)比較好的口服降糖藥。

α－糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖，非常適合以碳水化合物為主食的中國患者，因此我國指南推薦α－糖苷酶抑制劑可作為不適合二甲雙胍的一線選擇，或可與二甲雙胍聯(lián)用的二線用藥。該類藥物不刺激胰島素分泌，不會(huì)引起低血糖，不增加體質(zhì)量，還具有作用局限在腸道及對(duì)肝、腎功能基本無影響的優(yōu)點(diǎn)[11]。另外，該類藥物中的阿卡波糖對(duì)血糖、血脂和血壓有顯著的改善作用，能降低糖化血紅蛋白(HbA1C)、空腹和餐后血糖、三酰甘油和收縮壓水平[12]。同時(shí)，阿卡波糖還可明顯降低T2DM患者炎癥因子水平[13]。我院使用的α－糖苷酶抑制劑主要是卡搏平和拜糖平，價(jià)格相對(duì)較高。雖然阿卡波糖的DDC最高，平均達(dá)到4.96元，B／A值只有0.50元，由于其特有的藥理作用，DDDs始終排在前3位。

格列奈類藥物作用于胰島β細(xì)胞膜上三磷酸腺苷(ATP)敏感性鉀離子通道（KATP通道），但結(jié)合位點(diǎn)與磺脲類藥物不同，是一類快速作用的胰島素促泌劑，與磺酰脲類相比，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)和程度較輕[14]，較適合于T2DM早期餐后高血糖階段或以餐后高血糖為主的老年患者，可用于腎功能不全的患者。由表2可見，瑞格列奈在3年中的用藥金額較高，但DDDs排序并不靠前。由表3顯示，其DDC較大，B／A值只有0.5。2016年我院引進(jìn)了米格列奈，瑞格列奈的DDDs從2014年的第4位下降到2016年的第6位，且米格列奈的DDC也較大，B／A值小于1，表明此類藥物在我院使用的不是很合理，費(fèi)用較高。

噻唑烷二酮類為高選擇性過氧化物酶增殖體激活受體γ(PPARγ)的激動(dòng)藥，通過激活脂肪、骨骼肌、肝臟等胰島素所作用組織的PPARγ核受體，從而提高外周和肝臟的胰島素敏感性而控制血糖水平，且沒有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)，主要用于改善2型糖尿病胰島素抵抗，對(duì)肥胖者效果更佳[15]。但其中羅格列酮有引起體液潴留和增加心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，因此用量下滑明顯。雖然吡格列酮降糖作用略低于羅格列酮，但其心血管風(fēng)險(xiǎn)較小，已經(jīng)成為該類藥物中使用最多的，口服吸收好，生物利用度較高，但女性患者導(dǎo)致骨折的發(fā)生率上升，也有增加患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此該類藥物主要作為二甲雙胍治療之后血糖控制不佳的二線藥物的主要治療選擇之一[16]。

綜上所述，我院口服降糖藥的使用符合指南推薦的以二甲雙胍為首選，胰島素促泌劑和α－糖苷酶抑制劑為一線備選的用藥原則，且使用最多的二甲雙胍、格列吡嗪、阿卡波糖和格列美脲都是2012年版《國家基本藥物目錄》收錄品種。但不足之處在于，對(duì)指南推薦的二肽基肽酶－4(DPP－4)抑制劑、胰高血糖素樣肽－1受體激動(dòng)劑(GLP－1)及用于防治糖尿病并發(fā)癥的醛糖還原酶抑制劑等尚未引進(jìn)我院，可能與這類藥物價(jià)格較貴，未進(jìn)醫(yī)保有關(guān)。糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，患者常需終身服藥，因此，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地選擇藥物尤為重要。如何為廣大糖尿病患者提供更好的個(gè)體化治療方案，醫(yī)藥界人士仍在不斷地努力探索著，期待我院管理者能充分考慮不同層次糖尿病患者的需要，盡早引進(jìn)新型口服降糖藥，為醫(yī)師和患者提供多樣選擇。

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Application of Oral Hypoglycemic Drugs in Our Hospital from 2014 to 2016

Kong Sunan,Zhao Meihua
(The Branch of the First People′s Hospital of Huai′an,Huai′an,Jiangsu,China 223002)

Objective To appreciate the utilization of oral hypoglycemic drugs of the hospital and provide reference for clinical application.M ethods The defined daily dose(DDD)recommended by WHO was adopted,and the amount and the frequency of drug use(DDDs), defined daily cost(DDC)were taken as the indexs to bring statistical analysis of oral hypoglycemic drugs in this hospital from 2014 to 2016.Results The amount of oral hypoglycemic drugs and DDDs increased year by year.The top 3 amount were α－glucosidase inhibitor,sulfonylurea insulin secretion agent,and nateglinide insulin secretion agent.The top 3 DDDs were metformin,glimepiride and acarbose,and the metformin was the first all the time.Conclusion The clinical use of oral hypoglycemic drugs in our hospital is basically reasonable,and the use of metformin is high,which is in line with the Guidelines.

oral hypoglycemic drugs;medication analysis;DDDs;DDC

2017－03－15；

2017－05－05)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.032

孔蘇南（1966－），女，副主任藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥事管理，（電話）0517－80850312（電子信箱）haksn＠163.com。

趙美華（1961－），男，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)閮?nèi)分泌學(xué)，（電話）0517－80850256（電子信箱）hazmh＠163.com。

R969.3；R977.1＋5

A

1006－4931(2017)15－0088－03