依達(dá)拉奉聯(lián)合阿替普酶治療急性腦梗死23例療效觀察

胡慶華

（河北省香河縣心腦血管病醫(yī)院，河北 廊坊 065400)

·臨床研究·

依達(dá)拉奉聯(lián)合阿替普酶治療急性腦梗死23例療效觀察

胡慶華

（河北省香河縣心腦血管病醫(yī)院，河北 廊坊 065400)

目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合阿替普酶治療急性腦梗死的臨床療效。方法 選擇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2015年2月至2016年4月收治的49例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組23例和對(duì)照組26例。對(duì)照組給予阿替普酶治療，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉治療。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)、白細(xì)胞介素6（IL－6）與超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合阿替普酶治療急性腦梗死，療效頗佳，值得臨床應(yīng)用。

依達(dá)拉奉；阿替普酶；急性腦梗死；聯(lián)合治療

急性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病，臨床較常見[1]。其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，通常在發(fā)病48 h內(nèi)，患者就會(huì)有神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，且該癥狀會(huì)逐漸加重[2]。近年來(lái)，依達(dá)拉奉逐漸被應(yīng)用到此病癥的治療中，聯(lián)合阿替普酶后療效更優(yōu)。本研究中對(duì)我院23例急性腦梗死患者給予聯(lián)合治療，并觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性腦缺血性腦卒中診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡大于18歲；無(wú)意識(shí)障礙；發(fā)病時(shí)間低于6 h；血壓低于180／100 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：CT診斷腦出血；腦血管異常；腦腫瘤及腦水腫；近半年內(nèi)有手術(shù)史；肝、腎功能不良史。

病例選擇與分組：選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2015年2月至2016年4月收治的急性腦梗死患者49例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組23例和對(duì)照組26例，兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

兩組患者入院均給予注射用阿替普酶（安徽天怡藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20110052，規(guī)格為每支50 mg）45 mg，溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL中，完全溶解后1 h內(nèi)靜脈泵入，隨后取5 mg阿替普酶溶于10 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈注射。待上述用藥操作完成后，立即進(jìn)行頭部CT與血凝功能復(fù)查，以避免再次腦出血。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056，規(guī)格為20 mL∶30 mg）30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注(于發(fā)病24 h內(nèi))，每日2次，連續(xù)治療10～14 d。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)

按文獻(xiàn)[3]方法評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)。并于患者治療后1，7，14 d清晨采集肘靜脈血2 mL，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素6(IL－6)與超敏C反應(yīng)蛋白(hs－CRP)含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

組別 治療前 治療后試驗(yàn)組（n＝23）對(duì)照組（n＝26）t值P值14.2±6.7 13.9±4.3 0.19 0.85 1 d 9.2±5.1 12.7±6.1 2.16 0.04 7 d 7.2±5.2 10.7±5.9 2.19 0.03 14 d 6.1±4.7 9.8±6.5 2.26 0.03

表3 兩組患者血清IL－6和hs－CRP水平比較（±s，ng／L）

表3 兩組患者血清IL－6和hs－CRP水平比較（±s，ng／L）

組別 IL－6 hs－CRP試驗(yàn)組（n＝23）對(duì)照組（n＝26）t值P值治療前57.5±6.9 57.7±6.7 0.10 0.91治療后14.5±5.1 17.7±4.7 2.29 0.03治療前21.5±3.9 22.7±5.2 0.90 0.37治療后7.2±3.5 12.7±4.2 4.94 0.00

3 討論

腦梗死為常見的致殘、致死急性腦血管病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與健康安全。動(dòng)脈粥樣硬化為急性腦梗死的病理基礎(chǔ)，患者動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)脂肪變性和膽固醇沉積，使粥樣硬化斑塊得以形成[4－5]。缺血后，氧自由基數(shù)量增加顯著，這會(huì)促使神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生凋亡。急性腦梗死病情發(fā)展十分迅速，一旦發(fā)現(xiàn)，必須及時(shí)、快速救治，否則將危及患者生命安全[6]。早期溶栓可及時(shí)救治急性腦梗死患者缺血區(qū)域和可逆性損傷類腦細(xì)胞，極大程度改善患者預(yù)后。

IL－6為多功能細(xì)胞因子，源自神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，相對(duì)分子質(zhì)量為 21×103～28×103。缺血性腦損傷患者IL－6明顯增多，可反映卒中患者的炎性反應(yīng)情況與免疫調(diào)節(jié)能力，緊密關(guān)聯(lián)于缺血性腦損傷，可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞同白細(xì)胞分子的黏附，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞大量聚集與黏附，最終誘導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化特有的微血栓產(chǎn)生[7]。在IL－6類炎性細(xì)胞因子的誘導(dǎo)下，人體肝細(xì)胞產(chǎn)生 hs－CRP。hs－CRP是反映腦缺血損傷和腦炎性程度的指標(biāo)，同脂蛋白相結(jié)合會(huì)產(chǎn)生終末復(fù)合型攻擊物質(zhì)，這些攻擊物質(zhì)對(duì)患者腦血管內(nèi)膜會(huì)造成直接損害，為動(dòng)脈粥樣硬化類腦血栓的最終形成創(chuàng)造有利條件[8]。

阿替普酶為纖溶酶原活性劑[9]，可激活纖溶酶原，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。阿替普酶具有良好的溶解血塊作用，出血風(fēng)險(xiǎn)較低，對(duì)于發(fā)病時(shí)間在4～5 h內(nèi)的急性腦梗死患者可起到較好療效。阿替普酶安全可靠，無(wú)抗原優(yōu)勢(shì)，能同血栓纖維蛋白相結(jié)合，激活纖維蛋白酶原，溶解纖維蛋白，進(jìn)而溶解血栓。

依達(dá)拉奉為腦保護(hù)劑，適用于超急性腦梗死，能對(duì)梗死病灶周圍及局部腦血流量進(jìn)行有效抑制[10]。此外，依達(dá)拉奉能控制腦梗死與腦水腫，使其不再繼續(xù)惡化，從而緩解其臨床癥狀。依達(dá)拉奉能清除患者體內(nèi)的自由基，抑制神經(jīng)細(xì)胞、腦細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷，最終為腦梗死患者的腦細(xì)胞恢復(fù)與腦血流再通在最大限度上爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

綜上所述，在依達(dá)拉奉聯(lián)合阿替普酶治療急性腦梗死，臨床效果更優(yōu)，hs－CRP與IL－6水平均有大幅度降低，明顯改善神經(jīng)功能，臨床效果滿意，值得臨床推廣。

[1]張永紅.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13(3):512－514.

[2]溫亮仙.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(11):1311－1312.

[3]王柳青.依達(dá)拉奉聯(lián)合阿替普酶治療急性腦梗死效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(8):74－75.

[4]陳光生，林伯昌.基層醫(yī)院阿替普酶治療急性腦梗死回顧性分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38(3):468－471.

[5]楊偉忠.阿替普酶對(duì)急性腦梗死患者血清炎性因子的影響[J].北方藥學(xué)，2016，13(7):147.

[6]楊 藝.依達(dá)拉奉聯(lián)合阿替普酶治療急性腦梗死的效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19(16):2505－2507.

[7]莊 源，魏廣寬.依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(10):144－145.

[8]李國(guó)興.阿替普酶治療急性腦梗死的臨床療效及安全性分析[J].海峽藥學(xué)，2016，28(4):110－111.

[9]鐘振洲，陳萬(wàn)生.高壓氧聯(lián)合阿替普酶及依達(dá)拉奉治療超急性期腦梗塞的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(34):44－45.

[10]劉 艷，嚴(yán)愛龍，胡亞丹.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效及安全性研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2014，9(2):167.

Clinical Observation of Edaravone Combined with Batroxobin for Treating Acute Cerebral Infarction in 23 Cases

Hu Qinghua
(Xianghe Hospital of Cardiovascular and Cerebrovascular Disease,Langfang,Hebei,China 065400)

Objective To investigate the clinical efficacy of edaravone combined with batroxobin in the treatment of acute cerebral infarction.Methods Totally 49 patients with acute cerebral infarction in our hospital from February 2015 to April 2016 were randomly divided into the experimental group(23 cases)and the control group(26 cases).The control group was treated with batroxobin,on this basis,the experimental group was treated with edaravone.Results After treatment,the NIHSS score,IL－6 and hs－CRP in the experimental group were better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion Edaravone combined with batroxobin in the treatment of acute cerebral infarction has good effect,it is worthy of clinical promtion.

edaravone;batroxobin;acute cerebral infarction;combined treatment

R969.4；R743.3

A

1006－4931(2017)15－0057－02

2017－05－09)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.019

胡慶華(1974－)，女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科，（電子信箱）1113944924＠qq.com。