不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并高脂血癥療效比較

崔 納，王 蕾，高 榮

（北京市海淀區(qū)北下關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100080）

·臨床研究·

不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并高脂血癥療效比較

崔 納，王 蕾，高 榮

（北京市海淀區(qū)北下關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100080）

目的 探討不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)合并高脂血癥的臨床療效及血脂水平。方法 選擇醫(yī)院2014年2月至2016年2月收治的老年冠心病合并高脂血癥患者90例，隨機(jī)分為A組、B組、C組，各30例。A組瑞舒伐他汀鈣劑量為5 mg，B組為10 mg，C組為20 mg。結(jié)果 治療后，3組患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度酯蛋白膽固醇水平（LDL－C）的水平明顯下降，高密度酯蛋白膽固醇（HDL－C）升高，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；TC，TG，LDL－C水平，HDL－C水平，C組的改善程度明顯好于A組和B組（P＜0.05）；A組總有效率為80.00%，B組為83.33%，C組為96.67%，A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），C組明顯高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組和B組不良反應(yīng)發(fā)生率均為0，與C組的6.67%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效及血脂水平均有所不同，隨著劑量的增加，血脂水平控制程度更好，療效更高，但隨著劑量的增加，其常見不良反應(yīng)也增加，需要臨床關(guān)注。

瑞舒伐他汀鈣；老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；高脂血癥；臨床療效；血脂

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）是多見于中老年人群的臨床常見疾病，也是一種典型的心血管疾病，其產(chǎn)生原因為患者的冠狀動脈產(chǎn)生粥樣硬化，使得冠狀動脈變狹窄，心肌組織供血不足，造成心肌缺血缺氧，形成病變。冠心病的治療常應(yīng)用他汀類藥物，如瑞舒伐他汀鈣，劑量不同則療效有所不同[1－2]。瑞舒伐他汀鈣是典型的第3代他汀類藥物，能夠有效抑制患者血小板的聚集，降低血脂水平，還具有穩(wěn)定斑塊的重要作用，不同劑量的瑞舒伐他汀鈣對患者的治療效果有所不同[3－4]。本研究中探討了不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的臨床療效及血脂水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：確診為老年冠心病合并高脂血癥；自愿參與本研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：嚴(yán)重器官功能不全；精神疾??；瑞舒伐他汀鈣藥物不適。

病例選擇與分組：選擇我院2014年2月至2016年2月收治的老年冠心病合并高脂血癥患者90例，隨機(jī)分為A組、B組、C組，各30例。A組中，男18例，女12例；年齡61～83歲，平均（69.21±1.45）歲；病程1～11年，平均（3.56±1.45）年。B組中，男19例，女11例；年齡61～85歲，平均（69.71±1.25）歲；病程1～10年，平均（3.58±1.25）年。C組中，男17例，女13例；年齡62～83歲，平均（69.45±1.25）歲；病程 2～11年，平均（3.76±1.25）年。3組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均口服藥物治療，包括單硝酸異山梨酯緩釋片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991039，規(guī)格為每片40 mg）每次40 mg，1日1次；阿司匹林腸溶片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022424，規(guī)格為每片50 mg）每次100 mg，1日1次；瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120005，規(guī)格為每片5 mg），A組劑量為5 mg，B組為10 mg，C組為20 mg。3組連續(xù)治療8周，隨訪半年。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較3組患者治療前后血脂水平變化、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血脂水平包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）[5]。顯效：各項癥狀和指標(biāo)恢復(fù)正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)；有效：各項癥狀和指標(biāo)有所恢復(fù)；無效：各項癥狀和指標(biāo)無變化或惡化?？傆行榍皟烧咧?。3組治療前后均于次日晨抽取5 mL空腹靜脈血，采用AU5800型號的全自動生化分析儀（德國貝克曼庫爾特公司）3 000 r／min離心8 min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

3 討論

冠心病是常見的臨床疾病，老年人群的發(fā)病率非常高，對老年患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量均有一定影響[7－8]。冠心病產(chǎn)生的主要原因是冠狀動脈粥樣硬化，從而使得冠狀動脈出現(xiàn)狹窄，造成患者部分組織器官形成缺血－缺氧癥狀，極易形成心肌梗死、心絞痛、心源性猝死、心律失常等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[9－10]。

相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)冠心病的主要原因是患者體內(nèi)的膽固醇水平升高，故對冠心病患者的預(yù)防和治療主要是控制患者的血脂水平[11－12]。臨床治療多采用他汀類藥物，其是細(xì)胞中膽固醇合成限速酶的重要抑制劑，能有效降低患者體內(nèi)的血脂水平，控制患者體內(nèi)膽固醇水平[13－14]。他汀類藥物進(jìn)入患者體內(nèi)后，能有效改善患者的內(nèi)皮功能，舒張血管，降低血壓[15－16]。瑞舒伐他汀鈣是一種典型的第3代他汀類藥物，能有效抑制患者血小板的聚集，降低血脂水平，穩(wěn)定斑塊?？梢?，3組患者經(jīng)過治療后，TC，TG，LDL－C的水平明顯下降，HDL－C升高，C組的改善程度明顯好于A組和B組，總有效率A組為80.00%，B組為83.33%，C組為96.67%，C組明顯高于A組和B組，表明劑量越高，患者的改善程度越好，應(yīng)用價值越高[12]。但劑量20 mg時，不良反應(yīng)增加，由于樣本量較少，C組患者僅見到皮疹及消化道不良反應(yīng)各1例，3組患者均未見他汀類嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)如肌痛等。經(jīng)對癥治療后，2例患者癥狀均好轉(zhuǎn)并順利完成研究，并無因不可耐受的不良反應(yīng)而退出觀察。

表1 3組患者血脂水平變化比較(±s，mmol／L，n＝30)

表1 3組患者血脂水平變化比較(±s，mmol／L，n＝30)

項目TC A組B組C組TG LDL－C HDL－C時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后6.13±0.68 5.17±0.63 2.29±0.68 1.85±0.69 4.26±0.79 3.08±0.76 0.69±0.33 0.82±0.20 6.16±0.72 5.09±0.79 2.26±0.66 1.87±0.60 4.24±0.83 3.06±0.78 0.66±0.32 0.83±0.26 6.17±0.64 4.20±0.88 2.29±0.55 1.29±0.79 4.19±0.69 2.20±0.46 0.67±0.26 0.98±0.16

表2 3組患者臨床療效比較[例（%），n＝30]

表3 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝30]

綜上所述，不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效不同，隨著劑量的增加，血脂水平控制程度更好，值得推廣。劑量大于20 mg時，不良反應(yīng)發(fā)生率增加，但并無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)，在應(yīng)用此劑量或更大劑量時，需要關(guān)注患者的不良反應(yīng)并給予對癥處理。

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Clinical Efficacy of Different Doses of Rosuvastatin Calcium in Treating Elderly Patients with Coronary Heart Disease Complicated with Hyperlipidemia

Cui Na,Wang Lei,Gao Rong
(Beixiaguan Community Health Service Center in Haidian District,Beijing,Chian 100080)

Objective To investigate the clinical effect and of different doses of rosuvastatin calcium in the treatment of elderly patients with coronary heart disease complicated with hyperlipidemia and its effect on serum lipid levels.Methods Totally 90 elderly patients with coronary heart disease complicated with hyperlipidemia admitted to our hospital from February 2014 to February 2016 were selected and divided into group A,group B,group C,30 cases in each group.The group A,group B,group C were given 5 mg,10 mg,20 mg of rosuvastatin calcium,respectively.Results After treatment,the levels of TC,TG and LDL－C in the three groups decreased significantly, and HDL－C increased significantly,compared with before treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05).The improvement of TC,TG,LDL－C and HDL－C levels in group C was significantly better than those in group A and group B(P＜0.05).The total effective rate was 80.00% in group A,83.33% in group B,and 96.67% in group C,the difference between the group A and group B was not statistically significant(P＞0.05),but the group C was significantly higher than group A and group B(P＜0.05).The incidence rates of adverse reactions in group A and group B were 0,compared with 6.67% in group C,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Different doses of rosuvastatin calcium in the treatment of elderly patients with coronary heart disease complicated with hyperlipidemia has different curative effects and different effects on serum lipid levels.With the increase of dosage,the controlling degree of serum lipid levels and the curative effect are better,but the common adverse reactions also increase, which needs clinical attention.

rosuvastatin calcium;elderly patients with coronary heart disease;hyperlipidemia;clinical effect;serum lipid

2017－04－10)

10.969／j.issn.1006－4931.2017.15.013

崔納（1977－），女，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向為全科醫(yī)學(xué)，(電子信箱)cuinunu＠sina.cn。

R969.4；R972＋.6

A

1006－4931(2017)15－0041－03