人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合活血通絡(luò)湯治療股骨頭壞死患者臨床觀察

寧新慶

河南省孟州市人民醫(yī)院骨科，河南 孟州 454750

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合活血通絡(luò)湯治療股骨頭壞死患者臨床觀察

寧新慶

河南省孟州市人民醫(yī)院骨科，河南 孟州 454750

目的：觀察人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合活血通絡(luò)湯治療股骨頭壞死患者的臨床效果。方法：選取ONFH患者73例，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組36例采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，研究組37例采用活血通絡(luò)湯與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合治療，持續(xù)治療3個(gè)月。分析比較兩組髖關(guān)節(jié)功能(Harris)及生活質(zhì)量(SF-36)評分。結(jié)果：研究組治療前Harris評分與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組治療后Harris評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療前SF-36評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組治療后SF-36評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組臨床效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對ONFH患者予以活血通絡(luò)湯與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合治療效果較好，可明顯促進(jìn)其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

活血通絡(luò)湯；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頭壞死

股骨頭壞死(Osteonecrosis of Femoral Head，ONFH)為臨床常見疾病之一，好發(fā)于中老年人，其發(fā)病機(jī)制為股骨頭局部血液循環(huán)不暢，進(jìn)而導(dǎo)致骨細(xì)胞缺血、缺氧、壞死。酗酒、外傷、應(yīng)用激素為引起ONFH主要原因，患者臨床多表現(xiàn)為股骨頭疼痛、髖部不適等癥狀[1]。既往常采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，雖可減輕患者疼痛程度，但術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況欠佳。有研究指出，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后服用中藥，可有效改善其髖關(guān)節(jié)功能[2]?；钛ńj(luò)湯具有化瘀活血、行氣通絡(luò)、生新止痛、健骨強(qiáng)筋之功效。本研究將活血通絡(luò)湯與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于ONFH患者，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年8月至2016年6月ONFH患者73例，隨機(jī)分組，對照組36例，其中女12例，男24例，年齡42～79歲，平均年齡(61.02±10.17)歲，病程0.7～1.9年，平均(1.34±0.42)年。研究組37例，其中女14例，男23例，年齡41～78歲，平均年齡(61.36±10.24)歲，病程0.6～1.8年，平均(1.29±0.31)年。；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，由髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，切開皮膚及皮下組織，在梨狀窩處離斷外旋肌，行髖關(guān)節(jié)脫位；垂直截?cái)喙晒穷i，取出股骨頭并切除關(guān)節(jié)囊，應(yīng)用髖臼銼研磨髖臼，髖臼假體選擇與最后磨銼相匹配型號，且以前傾15°、外翻45°角度置入，置入陶瓷內(nèi)襯或高交聯(lián)聚乙烯內(nèi)襯，且順?biāo)枨环较蛐袛U(kuò)髓處理，將生物型股骨假體置入髓腔后行關(guān)節(jié)復(fù)位；確定關(guān)節(jié)穩(wěn)定后，應(yīng)用脈沖充分沖洗術(shù)腔，并放置引流管，逐層縫合切口。研究組采用活血通絡(luò)湯與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合治療，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方法同對照組，活血通絡(luò)湯組方為三七粉4g(沖服),血竭10g,,雞血藤10g,川牛膝10g,當(dāng)歸15g,川芎9g,紅花6g,桃仁9g，以水煎服，1次/d，200mL/次，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后應(yīng)用Harris功能評分量表對兩組髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分。②統(tǒng)計(jì)比較兩組臨床效果，癥狀完全消失且Harris評分改善>50%為治愈；癥狀有所好轉(zhuǎn)且Harris評分改善30%～50%為緩解；未至上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。③治療前后應(yīng)用SF-36量表對兩組生活質(zhì)量(包括軀體功能、生理功能、精神健康)評分。

2 結(jié)果

2.1 兩組Harris評分比較 研究組治療前Harris評分(37.46±3.42)分，與對照組(37.98±3.91)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.605，P=0.547)，研究組治療后Harris評分(79.13±5.48)分明顯高于對照組(67.21±5.29)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.452，P=0.000)。

2.2 兩組SF-36評分比較 兩組治療前軀體功能、生理功能、精神健康等生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組治療后軀體功能、生理功能、精神健康等生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組治療前后SF-36評分變比較 (分

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組臨床效果比較 經(jīng)秩和檢驗(yàn)，研究組臨床效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床效果比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

ONFH是指股骨頭血液供應(yīng)受阻，導(dǎo)致骨髓成分及骨細(xì)胞死亡，致使股骨頭結(jié)構(gòu)變形甚至塌陷的疾病。ONFH患者若不及早進(jìn)行有效治療，可出現(xiàn)永久性關(guān)節(jié)面塌陷、肢體畸形及活動功能障礙，對其髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量均造成極大影響[3]。因此探究一種有效治療ONFH方法，對改善患者髖關(guān)節(jié)功能及提升其生活質(zhì)量均有重要意義。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床治療ONFH首選方案，其優(yōu)點(diǎn)為可明顯縮短患者臥床時(shí)間，有效緩解其慢性疼痛癥狀，且能恢復(fù)其正常生理功能，在一定程度上改善患者生活質(zhì)量；其缺點(diǎn)為術(shù)后并發(fā)癥較多且患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差[4]。中醫(yī)認(rèn)為，ONFH病機(jī)為“痰”、“瘀”、“虛”，臨床治療應(yīng)從化瘀解滯、暢通氣血著手[5]?；钛ńj(luò)湯由三七粉、血竭、雞血藤、川牛膝、當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁等中草藥組成，其中三七粉可止血、活血、降壓、補(bǔ)氣；血竭能散瘀、活血、定痛、生肌、止血；雞血藤具有舒筋、活血、養(yǎng)血、補(bǔ)血之功效；川牛膝可滋補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸可止痛、補(bǔ)血；川芎具有止痛、祛風(fēng)、行氣、活血之功效；紅花能祛瘀、活血、止痛；桃仁可祛瘀、活血?；钛ńj(luò)湯全方諸藥配合共同發(fā)揮通絡(luò)活血、化瘀止痛、補(bǔ)腎益肝、滋養(yǎng)筋骨之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，三七粉具有降壓、調(diào)脂、免疫調(diào)節(jié)之作用；雞血藤具有抗血小板聚集、擴(kuò)血管之作用；川芎具有降壓、鎮(zhèn)靜之作用[6]。因此對ONFH患者予以活血通絡(luò)湯治療，可明顯改善其髖關(guān)節(jié)功能，且有助于提升其生存質(zhì)量。本研究顯示，研究組臨床效果優(yōu)于對照組，研究組治療后Harris評分明顯高于對照組，且軀體功能、生理功能、精神健康等生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組(P<0.05)，結(jié)果充分顯示采用活血通絡(luò)湯與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合治療ONFH患者效果較好，可有效促進(jìn)其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及改善其生活質(zhì)量。

綜上，對ONFH患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合活血通絡(luò)湯治療效果較好，可明顯改善其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]陳廷,董斌,徐高偉,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療Ficat分期Ⅲ、Ⅳ期股骨頭壞死療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(7):896-898.

[2]肖斌,郭新輝,許嘯,等.股骨頭壞死鉭棒植入術(shù)后患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)一例[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(12):2046-2047.

[3]汪群,隋福革,李恒,等.陶瓷對陶瓷結(jié)合保留股骨頸人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中青年股骨頭壞死體會[J].中國矯形外科雜志,2014,22(11):1045-1047.

[4]任東偉,楊革軍,趙華磊,等.SuperPath切口微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對股骨頭壞死療效及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(12):1416-1419.

[5]殷勇,弋石泉,薛志強(qiáng),等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折合并股骨頭壞死6例體會[J].中國矯形外科雜志,2016,24(14):1334-1336.

[6]馮曉飛,張建軍,張小棟,等.兩種人工髖關(guān)節(jié)置入治療缺血性股骨頭壞死的效果比較[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(7):723-725.

寧新慶(1982-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楣强?。E-mail:ningxinqing@126.com

R683

A

1007-8517(2017)16-0112-02

2017-06-16 編輯：陶希睿)