二石化濁飲治療痛風(fēng)發(fā)作間歇期臨床觀察

孟東雪

桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林 541001

二石化濁飲治療痛風(fēng)發(fā)作間歇期臨床觀察

孟東雪

桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林 541001

目的：觀察二石化濁飲治療痛風(fēng)發(fā)作間歇期的臨床療效。方法：將62例患者隨機分為2組，每組31例。對照組給予別嘌醇片口服；治療組給予二石化濁飲水煎劑口服；療程均為12周。觀察兩組治療前后關(guān)節(jié)腫痛情況、關(guān)節(jié)活動情況、血尿酸、血沉、肝功能、腎功能及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組總有效率為96.8%，對照組總有效率為90.3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組血沉、血尿酸值組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：運用二石化濁飲治療痛風(fēng)間歇期可以較好地降低血尿酸，減少痛風(fēng)急性發(fā)作次數(shù)，值得臨床推廣。

痛風(fēng)；發(fā)作間歇期；健脾補腎

痛風(fēng)(Gout)是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起組織損傷的一組臨床綜合癥，臨床上以高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎為特征[1]，在中醫(yī)學(xué)屬于“痹證”的范疇。臨床又根據(jù)其不同癥狀分為無癥狀高尿酸血癥、急性期、間歇期、慢性期和腎臟病變等階段[2]。若痛風(fēng)病程日久，未規(guī)范治療，間歇期逐漸縮短，易反復(fù)發(fā)作。故選擇正確的方法治療間歇期痛風(fēng)患者是極有必要，筆者臨床上運用二石化濁飲治療痛風(fēng)發(fā)作間歇期患者，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究納入病例均為2015年3月至2015年12月于本院就診的痛風(fēng)發(fā)作間歇期患者，共62例，隨機分為對照組和治療組各31例。對照組中男性29例，女性2例；年齡24～65歲，平均(46.23±5.46)歲；病程1.5～7年，平均(3.60±1.27)年。治療組中男性30例，女性1例；年齡25～64歲，平均(48.10±6.52)歲；病程2～8年，平均(3.81±1.35)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2011年中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會頒布的《原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南》[3]中的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于發(fā)作間歇期的患者。

痛風(fēng)間歇期：此期為反復(fù)急性發(fā)作之間的緩解狀態(tài)，通常無明顯關(guān)節(jié)癥狀，因此間歇期的診斷有賴于既往急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作的病史及高尿酸血癥的表現(xiàn)。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[4]納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～65歲之間者，性別不限；③未服用其他降尿酸藥物及影響尿酸代謝與排泄的藥物達1周以上；④知情并自愿參加研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲以下或65歲以上；②妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)及對本藥品過敏者；③合并心腦血管、肝、腎及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎馨橛芯癫?、老年癡呆等不能配合者；⑤急性期痛風(fēng)患者，有痛風(fēng)石形成；⑥晚期關(guān)節(jié)炎重度畸形、僵硬、喪失勞動力者；⑦合并其他風(fēng)濕免疫疾病，正在服用相關(guān)治療藥物者；⑧不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或正在參加其他藥物臨床試驗的患者。

1.4 方法 對照組給予別嘌醇片(上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，批號：05140302，規(guī)格：0.1g×100片)口服，每次0.1g，2次/d。

治療組給予二石化濁飲水煎劑，藥物組成：穿破石30g，石韋15g，蒼術(shù)15g，白術(shù)20g，薏苡仁30g，太子參15g，菟絲子15g，淫羊藿15g，土茯苓30g，車前子10g，雞矢藤30g，秦艽10g，丹參20g。由本院按統(tǒng)一工序制作為水煎劑口服，2袋/劑， 200mL/袋，2次/d。

兩組觀察療程均為12周，治療后隨訪3個月。治療期間囑患者低嘌呤飲食，足量飲水，適當(dāng)休息，避免過度勞累及受涼受潮，禁止飲酒及暴飲暴食，停用其他影響尿酸代謝和排泄的相關(guān)藥物。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前后記錄兩組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)次數(shù)及累及關(guān)節(jié)數(shù)目、檢查血沉、血尿酸指標(biāo)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，顯效：關(guān)節(jié)腫痛消失，活動如常，化驗檢查血尿酸正常，治療后3個月內(nèi)未復(fù)發(fā)。有效：癥狀減輕，關(guān)節(jié)紅腫、熱、痛減退，或化驗檢查血尿酸未降至正常范圍，或治療后癥狀、體征、化驗正常，但在3個月內(nèi)復(fù)發(fā)者。無效：癥狀、體征無明顯改善或化驗檢查血尿酸未降者?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為96.8%，對照組總有效率為90.3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后血尿酸、血沉比較 兩組治療前血尿酸、血沉比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療后，兩組血尿酸、血沉較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后血尿酸、血沉值組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況 治療期間，治療組有1例復(fù)發(fā)，共發(fā)作1次，累及2個關(guān)節(jié)；對照組有3例復(fù)發(fā)，其中2例發(fā)作1次，另1例發(fā)作2次，3例共累及5個關(guān)節(jié)。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況 治療組有3例出現(xiàn)胃脹不適；對照組有1例出現(xiàn)尿頻，有2例出現(xiàn)輕微肝功能異常。均未影響治療，未進行特殊干預(yù)。

組別例數(shù)時間血尿酸/μmol·L-1血沉/mm·h-1治療組31治療前512.31±42.1341.32±13.07治療后357.32±16.32*14.51±6.18*對照組31治療前508.25±39.0440.46±13.64治療后 412.43±21.86*#23.24±9.52*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后相比，#P<0.05。

3 討論

目前，治療痛風(fēng)的藥物，主要有通過抑制尿酸生成與促進尿酸排泄達到緩解疼痛的兩類藥物[6]。但是這兩類藥物長期使用的副反應(yīng)明顯，對身體存在一定危害，一定程度上影響患者對藥物治療的依從性[7-8]。因此，選擇療效確切、毒副反應(yīng)低的治療方案是治療痛風(fēng)間歇期的關(guān)鍵。

痛風(fēng)屬“痹證”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其間歇期與脾腎虧虛、濕瘀阻絡(luò)有關(guān)。痛風(fēng)病人素體多脾虛，加之飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味導(dǎo)致脾失健運，氣血運行不暢，濕瘀之邪外注肢體關(guān)節(jié)而發(fā)病。因此，痛風(fēng)間歇期的治療當(dāng)以健脾補腎、活血化濁為主要治療原則。方中蒼術(shù)、白術(shù)、太子參、薏苡仁、雞矢藤、秦艽健脾祛濕，菟絲子、淫羊藿補腎，穿破石、石韋、丹參、土茯苓、車前子活血通絡(luò)化濁，諸藥共用，補腎培元，通絡(luò)排濁并行，腎虛得以補，濕、瘀、濁得以祛，標(biāo)本兼治。研究表明，瑤藥二石化濁飲治療間歇期痛風(fēng)有效率達96.8%。別嘌醇是臨床常用的降尿酸藥物，通過抑制嘌呤代謝途徑中黃嘌呤氧化酶的活性減少尿酸生產(chǎn)，降低血尿酸水平[9]。與別嘌醇相比，瑤藥二石化濁飲降低痛風(fēng)間歇期血尿酸水平療效更佳。綜上所述，運用二石化濁飲治療痛風(fēng)間歇期，可健脾補腎，活血化濁，即可較好地降低血尿酸，減少痛風(fēng)急性發(fā)作次數(shù)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會. 臨床診療指南風(fēng)濕病分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005: 123.

[2]唐曉頗,姜泉,胡鏡清,等. 防風(fēng)祛痹丸治療痰瘀痹阻兼氣血兩虛證痛風(fēng)慢性期隨機對照雙盲多中心Ⅱ期臨床研究[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012(09):986-990.

[3]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南[J],中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2011,15(6):410-413.

[4]金蘭花. 五苓散加味治療痛風(fēng)緩解期(脾陽虧虛型)臨床研究[D].昆明：云南中醫(yī)學(xué)院,2012.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社.1994.

[6]Martinez RV，Reval M，Campos MD，et al. Involvement of peripheral cyclooxygenase-1 and cyclooxygenase-2 in inflammatory pain. JPharm Pharmacol,2002;54(3):405-412.

[7]張利,郭曄堃,鐘靜芬. 抗痛風(fēng)藥物的臨床研究進展[J]. 上海醫(yī)藥,2015,(17):19-22+34.

[8]尹如蘭,符婷,李立人,等. 痛風(fēng)患者降尿酸藥物服用依從性影響因素的研究進展[J]. 風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2017(04):75-80.

[9]胡瑞海,賈微微,黃志芳,等. 別嘌醇治療高尿酸血癥對CKD患者腎功能影響的觀察[J]. 人民軍醫(yī),2017(02):161-163.

廣西中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技專項資助項目(合同編號：GZBZ14-20)；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題(合同編號：Z2014439)。

孟東雪(1983-)，女，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥防治內(nèi)科疾病。E-mail:22756669@qq.com

R259

A

1007-8517(2017)16-098-02

2017-06-09 編輯：梁志慶)