肢端推拿治療腰椎間盤突出癥30例

龔 政 唐 曄

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院天山分院,上海 長寧 200051；2.上海衛(wèi)生健康傳播有限公司,上海 普陀 200333

肢端推拿治療腰椎間盤突出癥30例

龔 政1唐 曄2

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院天山分院,上海 長寧 200051；2.上海衛(wèi)生健康傳播有限公司,上海 普陀 200333

目的：觀察肢端推拿技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將60例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組采用消炎鎮(zhèn)痛藥戴芬治療，治療組予肢端推拿治療。對(duì)兩組治療后療效進(jìn)行比較。結(jié)果：對(duì)照組有效率80.0%,治療組有效率為93.3%，兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05);治療前后VAS評(píng)分比較,治療組治療前后分別為(6.24±1.43)分、(2.56±0.82)分,對(duì)照組分別(6.31±1.51)分、(3.89±0.97)分,兩組自身前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且兩組治療后組間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前后JOA評(píng)分比較,治療組治療前后分別為(11.2±5.1)分、(26.1±3.4)分,對(duì)照組分別(10.8±5.4)分、(23.6±3.2)分,兩組自身前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且兩組治療后組間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用肢端推拿治療腰椎間盤突出癥療效較好，可在臨床推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥；肢端推拿技術(shù)；全息理論；全息胚

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病率居世界慢性難治性疾病前列;臨床上以腰腿痛、下肢麻木及腰部活動(dòng)功能障礙為特點(diǎn)，發(fā)病年齡多在于20～40歲之間[1-2]。雖然目前臨床大量文獻(xiàn)研究已證明非手術(shù)治療對(duì)腰椎間盤突出癥效果滿意，但民間仍有不少“瑰寶”等待去驗(yàn)證、研究。筆者將60例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例,對(duì)照組予以戴芬口服治療，治療組予以肢端推拿治療。對(duì)兩組療效進(jìn)行比較，取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例腰椎間盤突出癥均來自上海市天山中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門診及病房患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組與治療組各30例，對(duì)照組中，男15例，女15例，年齡15～60歲，平均年齡(46.13±14.78)歲，病程3d至1年，平均(3.4±0.7)個(gè)月，治療前 JOA 評(píng)分(10.8±5.4)分，VAS評(píng)分(6.31±1.51)分；治療組中，男16例，女14例，年齡 15～60 歲，平均年齡(45.07±14.57)歲，病程15d至15個(gè)月，平均(3.6±0.5)個(gè)月，治療前JOA 評(píng)分(11.2±5.1)分，VAS評(píng)分(6.24±1.43)分，兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]和上海市衛(wèi)生局頒發(fā)的《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》(第2版)[4]有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且急性發(fā)作、神經(jīng)根痛癥狀明顯；②年齡15～60歲，性別不限；③在接受本方法治療期間停用其他療法；④自愿加入本試驗(yàn)，并簽訂“知情同意書”者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腰椎間盤突出癥同時(shí)伴有腰椎 滑脫、骨腫瘤者；②有全身性膠原免疫疾病和其他 急、慢性感染而同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類等可能影響結(jié)果判定藥物者；③試驗(yàn)中病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予戴芬(Temmler Werke GmbH， 生產(chǎn)批號(hào)：H20100590)75mg，1次/d,口服治療，療程14d。1.5.2 治療組 采用肢端推拿治療。①調(diào)五經(jīng)，囑患者端坐，取患者足趾及手指的底部、側(cè)部、背部，術(shù)者以拇指指面行點(diǎn)按法，各部位點(diǎn)按20次，力度適中，以患者感到酸脹為度，切忌暴力;②局部取穴，先取患者腰痛位置同側(cè)手部，若兩側(cè)則取雙手，于患者環(huán)指尋找壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激點(diǎn)壓(多為環(huán)指外側(cè)指根部)，再取患者雙手第二、第三、第四、第五掌骨之間行強(qiáng)刺激點(diǎn)壓；同理取足部，先取第二、三足趾行壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激，后取患者第二、第三及第三、第四跖骨之間行強(qiáng)刺激點(diǎn)壓手法，以上部位各點(diǎn)壓50次，手法刺激量以患者耐受為度，術(shù)后對(duì)各指關(guān)節(jié)進(jìn)行拔伸1次，以關(guān)節(jié)彈響為妙，不可強(qiáng)求彈響，術(shù)后囑患者服用涼開水1杯休息;③寧心安神，取患者魚腰穴(瞳孔直上、眉毛中)、絲竹空(眉梢凹陷處)，術(shù)者以拇指螺紋面行按揉法，各20次，術(shù)后囑患者服用涼開水1杯休息，術(shù)后囑患者平躺;④調(diào)節(jié)氣血，取患者手背、足背，術(shù)者以手掌行搓法100下，力度適中、均勻。以上各式手法總計(jì)時(shí)間45min，每天1次，療程14d。1.6 療效指標(biāo) 參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[4](第 2 版)中腰椎間盤突出癥療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 70°以上， 能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。1.7 療效判定 體征評(píng)分應(yīng)用日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]。疼痛改善情況采用美國國立衛(wèi)生研究所制定的臨床疼痛的測定視覺模擬標(biāo)尺法(VAS)[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對(duì)照組有效率為80.0%，治療組有效率為93.3%。兩組治療總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表2。

表2 兩組療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 兩組治療后VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.05)，說明兩組對(duì)于治療腰椎間盤突出癥的疼痛均有明顯改善；兩組治療前疼痛積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療前后VAS評(píng)分均有改善(P<0.05)；兩組治療后VAS評(píng)分比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分

注：與同組治療前比較，*P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，*#P<0.05。

2.3 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 兩組治療前后VAS評(píng)分均有改善(P<0.05)；兩組治療后VAS評(píng)分比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表 4。

表4 兩組治療前后 JOA 評(píng)分比較 (分

注：與同組治療前比較，*P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，*#P<0.05。

3 討論

目前治療腰椎間盤突出癥分非手術(shù)療法和手術(shù)療法，其中大多數(shù)患者經(jīng)過保守治療可以得到癥狀緩解。保守療法具有簡、便、廉、驗(yàn)、安等優(yōu)勢，是治療該病的基本和首選方法[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”、“腰腿痛”范疇，多為患者肝腎虧虛、氣血不足、血瘀，抑或是感受風(fēng)寒濕等外邪侵襲造成筋骨失衡引起腰腿疼痛。而腰為腎之府，由腎之精氣所溉，腎與膀胱相表里，足太陽經(jīng)過之，此外任、督、沖、帶諸脈亦布期間，所以腰痛病變與腎臟及諸經(jīng)脈相關(guān)。筆者也在以往臨床治療中發(fā)現(xiàn)，雖然腰椎間盤突出癥證候歸屬于督脈、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，但辨證論治后往往難有理想療效。肢端推拿技術(shù)不同于常規(guī)推拿治療，其更重視中醫(yī)的整體觀念，認(rèn)為腰痛是全身多個(gè)經(jīng)絡(luò)氣血失衡引起的臨床癥狀，故治療時(shí)第一步要求“調(diào)五經(jīng)”。其理論認(rèn)為人體五指(趾)分別代表了肝心脾肺腎“五經(jīng)”，通過對(duì)患者足趾及手指的底部、側(cè)部、背部行點(diǎn)按法以激發(fā)人體經(jīng)氣從而達(dá)到平衡氣血、調(diào)和營衛(wèi)的目的。

肢端推拿技術(shù)由唐曄先生所創(chuàng)，通過多年師從錢震華老師心得體會(huì)并結(jié)合一指禪推拿手法，以中醫(yī)“巨刺法和繆刺法”的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，以及張穎清教授“全息療法”理論，在多年實(shí)踐中形成;在肢端對(duì)應(yīng)不同病灶區(qū)進(jìn)行揉、點(diǎn)、敲等手法刺激，對(duì)肢體的末梢部位按揉，加速微循環(huán)中的血液運(yùn)行，促進(jìn)物質(zhì)交換，加強(qiáng)組織器官的生理功能，推動(dòng)全身的血液循環(huán)，使全身氣血走上正常軌道，幫助人體增強(qiáng)抗病能力，使身體逐漸康復(fù)[8]。

肢端推拿理論認(rèn)為人體第二足趾對(duì)應(yīng)肺經(jīng)，對(duì)應(yīng)同側(cè)下肢，為腰部疾患首選；第三足趾對(duì)應(yīng)脊椎，兩側(cè)對(duì)應(yīng)脊椎兩側(cè)，面是任脈，背是督脈；第四足趾對(duì)應(yīng)肝經(jīng)，根部兩側(cè)為坐骨神經(jīng)痛對(duì)應(yīng)點(diǎn)；第五足趾對(duì)應(yīng)腎經(jīng)，外側(cè)緣對(duì)應(yīng)側(cè)腰部；環(huán)指外側(cè)指根部對(duì)應(yīng)坐骨神經(jīng)痛，小指外側(cè)面對(duì)應(yīng)腰部，指掌關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)同側(cè)腰部損傷。依照生物全息理論，筆者認(rèn)為肢體遠(yuǎn)端，即手和足是身體中最大最完整的一個(gè)全息胚，手足部均有反射區(qū)對(duì)應(yīng)著臟器，故肢端推拿通過刺激手足部反應(yīng)區(qū)，便可達(dá)到診斷相應(yīng)疾病的目的[9]。筆者在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，人體腰部出現(xiàn)不適，會(huì)在以上手足對(duì)應(yīng)部位有所表現(xiàn)，諸如壓痛點(diǎn)、條索、結(jié)節(jié)等異樣手感，故肢端推拿尤以尋找環(huán)指(多為環(huán)指外側(cè)指根部)及第二、三足趾(多為第二、第三足趾之間)壓痛點(diǎn)為重，其理論認(rèn)為該部位則是“對(duì)應(yīng)”了人體的腰點(diǎn)故腰部病變則會(huì)在該部位有所表現(xiàn)，刺激該部位則會(huì)減輕對(duì)應(yīng)部位的疼痛。近代醫(yī)家朱汝功教授[10]曾提出“對(duì)應(yīng)穴”說法，認(rèn)為“以疼痛為主的疾病，往往局部取穴不能減輕癥狀，而在相應(yīng)的遠(yuǎn)隔部位取穴，可以使癥狀減輕”，其理論基礎(chǔ)源自針灸刺法中的巨刺、繆刺，《靈書·終始》云：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在腰者取之腘，”《素問·調(diào)經(jīng)論》王冰注：“巨刺者，刺經(jīng)脈，左痛刺右，右痛刺左”“繆刺者，刺絡(luò)脈，左痛刺右，右痛刺左”?，F(xiàn)代研究指出通過針刺對(duì)應(yīng)穴，其受到機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)的反射性調(diào)節(jié)，大腦皮層的保護(hù)性抑制，局部惡性刺激的切斷，從而達(dá)到疼痛迅速解除[11-12]。筆者在比較各對(duì)應(yīng)點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)，肢端推拿理論中的各腰痛“對(duì)應(yīng)”點(diǎn)有些契合了傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論:諸如環(huán)指根部外側(cè)，經(jīng)絡(luò)學(xué)理論認(rèn)為其位置是腰痛穴，為經(jīng)外奇穴，主治腰痛，近代研究也證實(shí)其具有治療腰部急慢性炎癥止痛的作用，而有些腰痛反應(yīng)點(diǎn)目前尚不能用經(jīng)絡(luò)理論來解釋，沈雪勇教授[13]曾通過經(jīng)絡(luò)學(xué)和全息生物醫(yī)學(xué)理論分析掌骨腧穴的功用時(shí)指出：盡管有些腧穴分布于不同的經(jīng)脈和掌骨側(cè)，但它們?nèi)籼幱谙噜徎蛳嘟恼乒菣M面上那么它們的功效主治也會(huì)有相同或相近。諸如威靈、精靈均定位于掌骨側(cè)穴位系統(tǒng)中的腰點(diǎn),所以這兩穴位都有治療腰痛的功效。通過全息理論，也為闡明肢端推拿原理提供了一個(gè)新的方法論。

通過本臨床研究證實(shí)肢端推拿技術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有較好的臨床療效。盡管“生物全息律”這個(gè)概念沒有在中醫(yī)學(xué)的典籍中出現(xiàn)過，但經(jīng)絡(luò)學(xué)及推拿學(xué)中蘊(yùn)含著很多生物全息律的思想，但是其作用機(jī)制尚需進(jìn)一步探討。

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“上海市民間中醫(yī)特色診療中心”民間技術(shù)驗(yàn)證項(xiàng)目資助(項(xiàng)目編號(hào)：ZY3JSFC-3-1001-13-16)。

龔政(1987-)，男，漢族，醫(yī)學(xué)學(xué)士，醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷。E-mail：jy05862827@163.com

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1007-8517(2017)16-0085-03

2017-06-15 編輯：粱志慶)