甲鈷胺聯(lián)合不同藥物治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效差異性研究

黎麗萍

[摘要] 目的 分析甲鈷胺聯(lián)合不同藥物治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 選取2010年1月—2016年10月收治的80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者采用甲鈷胺聯(lián)合尼莫地平進(jìn)行治療，觀察組患者采用甲鈷胺聯(lián)合血塞通注射液進(jìn)行治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率為97.5%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相對(duì)于治療前，兩組患者正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的SCV、MCV水平均在不同程度上提高，并且觀察組的提高幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，顯著低于對(duì)照組的22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 甲鈷胺聯(lián)合血塞通注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效顯著，在臨床上值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲鈷胺；尼莫地平；血塞通注射液；糖尿病周圍神經(jīng)病變

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（a）-0176-02

臨床上，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病并發(fā)癥中常見(jiàn)的一種，該并發(fā)癥的發(fā)病率在47%～90%之間[1]。通常情況下，糖尿病周圍神經(jīng)病變會(huì)在不同程度上累及患者的自主神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，是促使患者殘疾的重要原因之一[2]。現(xiàn)階段，臨床上還沒(méi)有出現(xiàn)該疾病的特效治療方式。該研究主要針對(duì)甲鈷胺聯(lián)合尼莫地平以及甲鈷胺聯(lián)合血塞通注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效進(jìn)行對(duì)比探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年1月—2016年10月來(lái)該院進(jìn)行治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中選取80例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者40例，平均年齡（52.05±7.12）歲，平均病程為（3.12±1.68）年，包括24例男患者，16例女患者；觀察組患者40例，平均年齡（52.21±7.26）歲，平均病程為（3.16±1.62）年，包括26例男患者，14例女患者。對(duì)比觀察組與對(duì)照組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合臨床對(duì)比要求?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏者；惡性腫瘤者；精神疾病者；麻風(fēng)病者；其它原因造成的周圍神經(jīng)病變者；心功能不全者。

1.2 治療方法

保持兩組患者入組之前的糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)治療方案不變，在此基礎(chǔ)上，分別應(yīng)用甲鈷胺聯(lián)合不同藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，具體如下。對(duì)照組（甲鈷胺+尼莫地平）：給予患者肌肉注射500 μg甲鈷胺，患者進(jìn)行治療1次/d；給予患者口服尼莫地平，服用的劑量為30 mg/次，服用3次/d，連續(xù)進(jìn)行3周治療。觀察組（甲鈷胺+血塞通注射液）：在250 mL 0.9%的生理鹽水中加入400 mg血塞通注射液，給予患者靜脈注射，注射1次/d；給予患者肌肉注射500μg甲鈷胺，患者進(jìn)行1次/d治療，連續(xù)進(jìn)行3周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)定：經(jīng)過(guò)治療后，患者的體征與臨床癥狀沒(méi)有發(fā)生任何變化，甚至更加嚴(yán)重為無(wú)效；經(jīng)過(guò)治療后，患者的體征與臨床癥狀在很大程度上得到改善，相對(duì)于治療前，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所增加，但是在5 m/s以下，膝腱反射好轉(zhuǎn)為有效；經(jīng)過(guò)治療后，患者的體征與臨床癥狀完全消失，相對(duì)于治療前，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加，在5 m/s以上或者已經(jīng)完全恢復(fù)正常，膝腱反射和深、淺感覺(jué)已經(jīng)完全恢復(fù)到正常狀態(tài)為顯效。有效率、顯效率之和即為臨床治療總有效率。②對(duì)比兩組患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，主要包括SNCV、MCV。③對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，將其分為重度、中度與輕度3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，具體為：重度：出現(xiàn)明顯癥狀，對(duì)其正常生活造成了嚴(yán)重影響，需要對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理或者停止用藥，包括胃腸道出血、血壓下降與發(fā)熱等；中度：出現(xiàn)癥狀稍重，患者身體能夠耐受，不會(huì)對(duì)其正常生活造成影響，包括心慌、皮膚瘙癢與皮疹等；輕度：有輕微癥狀出現(xiàn)，包括腹脹、咽干、出汗等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（x±s）和[n（%）]表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，分別行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組臨床治療總有效率為97.5%，顯著高于對(duì)照組的75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比

治療前，兩組患者SNCV、MCV對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。相對(duì)于治療前，兩組患者正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的SCV、MCV水平均在不同程度上提高，并且觀察組的提高幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，顯著低于對(duì)照組的22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3：

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)側(cè)對(duì)稱性神經(jīng)病變，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[3]。現(xiàn)階段，臨床上還沒(méi)有完全明確該疾病的具體發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為該疾病是在糖代謝紊亂基礎(chǔ)上，包括脂代謝紊亂、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、線粒體超氧化物產(chǎn)生過(guò)多、非酶促糖基化產(chǎn)物沉積、局部血流微循環(huán)障礙以及多元醇旁路的激活等因素共同作用下形成[4]。該疾病藥物治療也缺乏特異性，治療的主要目的在于對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行合理控制。該研究主要針對(duì)甲鈷胺聯(lián)合尼莫地平以及甲鈷胺聯(lián)合血塞通注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效進(jìn)行對(duì)比探究。甲鈷胺是一種維生素B12甲基化活性制劑，主要被用來(lái)改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度、修復(fù)損傷神經(jīng)組織，在脂質(zhì)、核酸蛋白質(zhì)代謝以及物質(zhì)轉(zhuǎn)換過(guò)程中具有十分重要的作用，能夠直接轉(zhuǎn)入到神經(jīng)細(xì)胞中，對(duì)軸漿蛋白質(zhì)合成進(jìn)行刺激，能夠用來(lái)有效修復(fù)糖尿病周圍神經(jīng)病變損傷神經(jīng)，改善周圍神經(jīng)病變的各種臨床癥狀。尼莫地平屬于一種雙氫吡啶類鈣拮抗劑，能夠?qū)a+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行有效組織，進(jìn)而將神經(jīng)異常自發(fā)性活動(dòng)和細(xì)胞去極化能力降低，可以通過(guò)血腦屏障對(duì)神經(jīng)細(xì)胞和腦血管細(xì)胞進(jìn)行作用，對(duì)糖有氧代謝進(jìn)行促進(jìn)，將氧化利用率提高，最終提高組織對(duì)胰島素的敏感性。血塞通是中藥三七的一種提取物，它能夠?qū)⒀赫吵矶蕊@著降低，對(duì)酶的活性和血小板聚集進(jìn)行有效抑制，還能夠?qū)⑵交’d攣解除，進(jìn)而將患者的血流速度改善，將組織供氧、供血增加，最終達(dá)到促進(jìn)周圍神經(jīng)病變恢復(fù)的效果。將該藥物與甲鈷胺聯(lián)合用來(lái)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，能夠促使神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)加快，將神經(jīng)傳導(dǎo)改善，進(jìn)而獲得顯著的臨床治療效果。

該研究分別采用甲鈷胺聯(lián)合尼莫地平以及甲鈷胺聯(lián)合血塞通注射液對(duì)患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組臨床治療總有效率為97.5%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，說(shuō)明甲鈷胺聯(lián)合血塞通注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果顯著，能夠顯著提高臨床療效。其次，相對(duì)于治療前，兩組患者正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的SCV、MCV水平均在不同程度上提高，并且觀察組的提高幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，顯著低于對(duì)照組的22.5%，說(shuō)明甲鈷胺聯(lián)合血塞通注射液有利于改善神經(jīng)傳導(dǎo)，是一種安全的治療方式。

綜上所述，甲鈷胺聯(lián)合血塞通注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效顯著，在臨床上存在有良好的推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔麗娟，楊云花，韓玉，等.α-硫辛酸注射液聯(lián)合甲鈷胺和前列地爾治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果觀察[J].中國(guó)綜合臨床，2014，30（4）：398-401.

[2] 鄒立華，李惠，陳小丹，等.甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸、血府逐瘀膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（3）：269-270.

[3] 宗海軍，唐梅.甲鈷胺聯(lián)合加巴噴丁或普瑞巴林治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變療效的比較[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014， 22（3）：210-212.

[4] 邢清，母義明，陳康，等.木丹顆粒聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（8）：715-717.endprint