胃腸腫瘤合并糖尿病患者圍術期的護理要點研究

梁悅

[摘要] 目的 研究胃腸腫瘤合并糖尿病患者圍術期的護理要點。方法 從該院2016年2月—2017年2月間收治的胃腸腫瘤合并糖尿病手術患者中，選擇70例作為該研究的對象，并通過電腦隨機分組的方式，將該研究收治的70例對象隨機分成兩組，每組患者病例數占據35例。其中常規(guī)組患者圍術期實施常規(guī)護理，研究組患者在此基礎之上進行針對性的護理干預，對比兩組患者護理滿意度、護理有效率以及血糖控制情況。結果 研究組護理有效率達到了91.42%；常規(guī)組護理有效率達到了74.28%；組間結果比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者對護理的滿意度明顯高于常規(guī)組（94.28% VS 80%），對比組間護理滿意度，差異有統計學意義（P<0.05），有統計學意義；護理干預后，研究組血紅蛋白、空腹血糖水平控制情況，明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胃腸腫瘤合并糖尿病手術患者，在整個圍術期間，實施針對性的護理干預措施，可以有效提升患者護理滿意度、護理有效率，在改善患者血糖水平方面，也具有重大的意義。

[關鍵詞] 糖尿病；胃腸腫瘤；圍術期；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0155-02

糖尿病的發(fā)生率近兩年來隨著人們的生活質量的提升而呈現持續(xù)上升趨勢，大部分糖尿病患者因為其他諸多的原因需要入院接受手術，故而胃腸腫瘤合并糖尿病的人數所占比有所增加[1]。因為糖尿病的出現，嚴重影響著患者各個器官功能，圍術期間，患者的抵抗能力以及免疫能力因此而有所降低，導致患者術后并發(fā)癥發(fā)生的可能性以及圍術期的危險性不斷增大[2]。深刻明白糖尿病相關特點，圍術期間做好護理工作，這對于提升患者生活質量以及促建患者術后盡快康復而言，具有極大的臨床意義[3]。該研究2016年2月—2017年2月間特此從該院選擇了70例胃腸腫瘤合并糖尿病患者，作為該研究對象，對圍術期護理經驗進行了總結和歸納，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究總共納入胃腸腫瘤合并糖尿病手術患者70例，以抵抗力、免疫力降低為主要臨床表現，兩組患者均在簽署知情同意書的情況下，參與該研究。通過電腦隨機的方式，將該研究選擇的70例患者隨機分成兩組，每組患者病例數均為35例。其中常規(guī)組中有19例男性研究對象，有16例女性研究對象，年齡42～77歲，平均（46.77±2.63）歲。糖尿病病程為1～10年，平均為（4.44±3.31）年；結腸腫瘤有17例，胃腫瘤有18例。研究組中有20例男性研究對象，有15例女性研究對象，年齡41～79歲，平均（46.92±2.76）歲。糖尿病病程為2～11年，平均為（4.71±3.23）年；結腸腫瘤有18例，胃腫瘤有17例。對比分析兩組信息，結果發(fā)現差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者進行常規(guī)護理，研究組在此基礎之上進行針對性的護理干預，具體方法為：①入院后。護理人員熱情主動的迎接患者，為患者介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師以及責任護理人員等，盡快讓患者適應新的環(huán)境。向患者及其家屬詳細講解有關于糖尿病的信息，讓患者明白圍術期控制血糖對手術治療的必要性與重要性。②術前。檢測、控制血糖，為患者使用降糖藥物和胰島素，并通過用藥后的監(jiān)測結果，合理調整胰島素使用量。若是胰島素治療效果依然欠佳的患者，可將經皮下注射改為胰島素泵加強治療。并同時要求患者以及家屬掌握低血糖的臨床反應，便于盡早發(fā)現、盡早解決。要求患者定量定時進餐，不可為了降低血糖值而減少或加大進食量，通過醫(yī)師指導下進行適量的運動鍛煉，促進糖的氧化，提升患者機體對胰島素敏感度，最終達到降糖的效果。術前還應當為患者實施心理干預，幫助患者緩解對手術治療的擔憂、顧慮以及恐懼焦慮等情緒。③術后護理。完成手術后送患者回病房，觀察各項體征，遵醫(yī)囑應用抗生素，避免感染的發(fā)生，通過營養(yǎng)支持療法、抑酸等進行治療，鼓勵患者盡早活動，避免靜脈血栓、腸粘連。術后需要持續(xù)監(jiān)測患者血糖，并針對監(jiān)測結果對胰島素用量進行合理調整，若是術前實施胰島素泵加強治療的患者，術后依然按照此種方法進行治療，進食過程中，監(jiān)測7次血糖，即臨睡前以及三餐前后，營養(yǎng)支持療法期間，可適量增大胰島素輸注量，穩(wěn)定血糖水平。定期生化試驗患者血液，平衡酸堿以及水電解質。術后感染預防和控制方面，指導患者正確掌握咳嗽和呼吸的方法，有效擴張肺部，避免呼吸道感染。可通過霧化吸入加強治療。每日協助患者清洗口腔，指導刷牙或是自行漱口。每日對會陰部護理兩次，在無菌要求下進行操作，另外，由于糖尿病患者分泌的汗液當中存在較多的糖分，容易繁殖細菌，故而護理人員需要幫助患者定期更換、清洗衣物，避免皮膚遭受感染。④飲食干預。針對患者體制差異，制定合理的膳食計劃，嚴格控制熱量飲食，針對存在消耗性疾病以及營養(yǎng)缺乏的患者，可適量增加熱量的攝入量，針對肥胖的患者可適量減少熱量攝入量。飲食期間，按照多餐少食原則，與患者飲食情況相結合，合理調整胰島素使用量，如果發(fā)生低血糖則立刻予以糖分補充。⑤管道護理。密切留意各項導管，一定要保證其順暢，避免擠壓、彎曲，詳細觀察并記錄引流液的顏色、容量以及形狀，定期更換和消毒。

1.3 觀察指標

護理效果評定標準，經過護理干預后，患者血糖水平范圍在5.5～7.1 mmol/L之內，傷口愈合良好，并準時拆線，視為治愈；血糖水平范圍在7.1～11.0 mmol/L，傷口雖然愈合良好，但拆線時間有所延期，視為好轉；血糖水平超過11.0 mmol/L，傷口發(fā)生感染，遷延不愈，視為無效。護理有效率=（好轉+治愈）/總病例×100%。觀察并記錄兩組患者護理滿意度以及空腹血糖、血紅蛋白值。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較應用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較應用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 護理有效率

研究組護理有效率達到了91.42%；常規(guī)組護理有效率達到了74.28%；組間結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 空腹血糖、血紅蛋白

護理干預后，研究組血紅蛋白、空腹血糖水平控制情況，明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 護理滿意度

研究組患者對護理的滿意度明顯高于常規(guī)組，對比組間護理滿意度，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胃腸腫瘤并糖尿病手術患者，在整個圍術期間因為糖尿病的影響，而使得患者機體抵抗力減弱，術后并發(fā)癥發(fā)生的可能性較大，完成手術治療之后，傷口愈合能力也比較差，若是在此時，未得到有效及時的護理，術后傷口感染的幾率就會增大[4]。圍術期間，患者因為手術應激反應而容易產生諸多心理上的負面影響，使血糖波動幅度增大，最終影響到患者臨床治療效果，更甚至還會發(fā)生諸多的不良反應，比如低血糖、傷口感染以及酮癥酸中毒等等[5]。故而，醫(yī)護人員必須在護理此類合并疾病的患者時，必須引起高度關注。胃腸腫瘤合并糖尿病手術患者圍術期進行針對性的護理干預，通過全方位的護理和觀察，強化心理干預，緩解患者負面情緒，這對于血糖控制而言提供了強大的助力[6]。術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率也會顯著下降，幫助患者安全度過圍術期，臨床意義重大[7]。

該研究結果表明，研究組患者血糖控制情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，護理效果以及護理滿意度顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。由此可見，胃腸腫瘤合并糖尿病患者通過針對性的護理干預，可以有效提升患者生存質量，幫助患者盡快康復。值得臨床進一步應用。

[參考文獻]

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[2] 張彩菊，滑志娟，耿艷，等.綜合護理干預對老年糖尿病患者腹部手術后胃腸功能恢復的影響[J].河北醫(yī)藥，2013（8）：1261-1262.

[3] 查紅萍.胃腸外科疾病合并糖尿病患者的圍手術期護理分析[J].中外醫(yī)學研究，2013（26）：94-95.

[4] 王葉娟，張潔，張海霞.淺析胃腸外科合并糖尿病患者圍手術期的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2013（29）：189-190.

[5] 王慶豐.探討全程健康教育模式在糖尿病患者護理中的實施要點[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015（12）：2340-2341.

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[7] 馬淑梅.胃腸外科疾病合并糖尿病患者的圍術期護理分析[J].臨床合理用藥雜志，2014（21）：155-156.endprint