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    老年胃癌合并糖尿病行根治性手術(shù)前后的護理研究

    2017-09-07 06:22:12蔡菲莉鄭耕云王一閩
    糖尿病新世界 2017年9期
    關(guān)鍵詞:胃癌糖尿病

    蔡菲莉+鄭耕云+王一閩

    [摘要] 目的 研究分析在針對老年胃癌合并糖尿病患者實施根治性手術(shù)之前和之后的護理療效。方法 選取2015年3—12月期間該院收治的需要接受根治性手術(shù)的老年胃癌合并糖尿病患者90例,利用隨機數(shù)字法將其平均分成實驗觀察組和常規(guī)對照組,每組45例。常規(guī)對照組實施常規(guī)護理模式,實驗觀察組則是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展加強型手術(shù)前后護理,對比兩組患者的滿意度。結(jié)果 實驗觀察組中滿意度水平顯著優(yōu)于常規(guī)對照組水平,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 針對老年胃癌合并糖尿病患者實施手術(shù)前后的加強護理,能夠顯著的提升患者的滿意度,值得推廣。

    [關(guān)鍵詞] 糖尿病;胃癌;加強護理;根治性手術(shù)

    [中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062(2017)05(a)-0139-02

    胃癌在臨床上屬于一種常見的消化道惡性腫瘤。近些年,人們的生活水平在社會經(jīng)濟快速發(fā)展背景下獲得顯著提升,然而,人口老齡化問題愈加嚴峻,老年胃癌合并糖尿病的發(fā)病率呈直線上升趨勢[1-3],現(xiàn)階段,手術(shù)治療是胃癌治療的最為主要方式之一,然而,良好的術(shù)前護理是保障患者后期恢復質(zhì)量的關(guān)鍵[4-5],該文主要就老年胃癌合并糖尿病患者的手術(shù)前后的護理質(zhì)量與效果展開分析,現(xiàn)分析2015年3月—12月間該院收治的需要接受根治性手術(shù)的老年胃癌合并糖尿病患者90例的臨床資料,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院收治的需要接受根治性手術(shù)的老年胃癌合并糖尿病患者90例,利用隨機數(shù)字法將其平均分成實驗觀察組和常規(guī)對照組,每組45例。常規(guī)對照組中男性22例,女性23例,整體年齡在63~82歲之間,平均年齡為(75.12±3.26)歲。實驗觀察組中男性25例,女性20例,整體年齡在60~83歲之間,平均年齡為(76.34±2.97)歲。兩組患者之間的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    常規(guī)對照組實施常規(guī)護理模式,實驗觀察組則是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展加強型手術(shù)前后護理。術(shù)前包括:護理評估、心理護理、飲食及營養(yǎng)護理以及控制血糖;術(shù)后包括:嚴密觀察病情、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥預防及護理以及康復指導。

    1.3 觀察指標

    使用調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者的滿意度,總體滿意度=(滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用[n(%)]表示,進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過統(tǒng)計,結(jié)果顯示兩組患者的總體滿意度存在顯著差異,實驗觀察組優(yōu)于常規(guī)對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    3 討論

    3.1 術(shù)前護理

    ①護理評估。準確的評估患者的手術(shù)耐受力與病情狀況,避免各種潛在的疾病發(fā)生,在落實常規(guī)的術(shù)前護理基礎(chǔ)上,需要全面掌握患者的日常飲食與糖尿病的治療狀況,仔細觀察患者的消化道癥狀,對患者的營養(yǎng)狀況,尿糖與血糖狀況做重點評估,并認真的檢查患者的心肝肺腎等功能狀況,以此為依據(jù)合理的評估患者的手術(shù)耐受力。

    ②心理護理。醫(yī)護人員應給予患者親切的關(guān)愛,使其對于手術(shù)的有全面認識,指導患者掌握正確控制血糖方式,提升患者對抗疾病的自信心,根據(jù)患者不同的文化水平,相應的向患者講授與疾病相關(guān)知識,采取多種方式以減少患者的緊張、焦慮以及不安等負面情緒,比如列舉手術(shù)成功的案例,采取具有激勵性的話語等,幫助患者克服不良的情緒,使其積極的配合治療,以此提高患者手術(shù)耐受力,為手術(shù)的成功奠定堅實基礎(chǔ)[6-7]。

    ③飲食及營養(yǎng)護理。護理人員應就患者的飲食方案與營養(yǎng)師展開探討,根據(jù)患者的實際情況制定合理的飲食方案,依照實際體重計算患者所需要的熱量,明確患者日常所需要的蛋白質(zhì)、脂肪與碳水化合物的比例,同時,護理人員應督促患者按量按時進食物,在保障患者營養(yǎng)充足的基礎(chǔ)上,實現(xiàn)對患者血糖的控制。針對于存在嚴重營養(yǎng)不良問題的患者,應及時的通過靜脈補充氨基酸與白蛋白,必要時可進行輸血,保障患者術(shù)后不存在營養(yǎng)不良問題,從而有效避免發(fā)生切口愈合不良等并發(fā)癥[8]。

    ④控制血糖?;颊咴谶M入醫(yī)院之后,護理人員應仔細監(jiān)測患者的血糖動態(tài)變化,每日對患者的空腹及餐后2 h后的狀態(tài)下對患者血糖進行監(jiān)測,對于注射長效胰島素與口服降糖藥的患者,可采取皮下進行普通胰島素注射方式,至于劑量方面,可以患者的餐前血糖監(jiān)測結(jié)果為根據(jù)進行確定,對于老年糖尿病患者,可放寬為空腹血糖<9.55 mmol/L,以此保障手術(shù)的成功率。

    3.2 術(shù)后護理

    (1)嚴密觀察病情。在手術(shù)結(jié)束之后,除了要對胃癌術(shù)后進行常規(guī)性的護理,同時加大對患者糖尿病的護理力度,術(shù)中與術(shù)后均要對患者進行心電監(jiān)護,鼻導管吸氧12~24 h,對患者的血壓,心律,心率,呼吸,切口滲血滲液,血氧飽和度與引流液量與色澤進行嚴密的觀察,一旦發(fā)現(xiàn)任何問題,要及時采取有效措施予以處理。

    (2)營養(yǎng)支持。在術(shù)后的禁食期間,可采用完全胃腸外營養(yǎng),向患者勻速滴注全部的營養(yǎng)素以及一定的短效胰島素,同時要重視補充維生素,氨基酸與白蛋白等,在患者的腸胃功能得到恢復之后,可以將患者的胃管拔出,而后患者可進行流質(zhì)飲食,在患者進溫水不存在明顯不適之,應循序漸進的按照以下步驟進行飲食:①無渣流質(zhì);②流質(zhì);③半流質(zhì);④普通飲食。

    (3)并發(fā)癥預防及護理。①呼吸道感染的護理。手術(shù)結(jié)束之后,在加強對患者的呼吸道的管理中,關(guān)鍵在于預防患者術(shù)后的呼吸道感染。根據(jù)以往的經(jīng)驗,對于老年患者的術(shù)后常規(guī)護理,多采取靜脈注射或者霧化吸入祛痰藥方式,在手術(shù)結(jié)束的5 d之內(nèi)進行霧化吸入以及每天進行兩次的肺部叩擊,對于痰多粘稠,且不易于咳出的患者,可適當?shù)脑黾屿F化吸入的次數(shù),必要時可在夜間進行2~3次的霧化吸入,指導患者進行有效咳嗽會并采取正確的排痰方式,針對于肺功能出現(xiàn)明顯衰退的患者,在手術(shù)開始的前1周,應加強患者的呼吸鍛煉以及肺功能訓練,避免手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)肺炎與肺不張等問題,該組病例手術(shù)之后存在1例肺部感染,在采取抗生素治療后,咳嗽與祛痰取得顯著成效果。②切口感染。老年胃癌合并糖尿病患者不具備抵抗感染的能力,且組織愈合能力較差,極容易導致切口發(fā)生感染,在提供科學合理的營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上,應強化基礎(chǔ)性的護理。endprint

    (4)康復指導。手術(shù)結(jié)束的早期階段,護理人員應加強與患者的交流,引導家屬多陪伴患者,給予其充足的安全感,增強患者對抗疾病的自信心,此外,護理人員應向患者講解與疾病相關(guān)知識,列舉成功的化療病例,同時, 護理人員應保持與病人及其家屬的聯(lián)系,提供患者必要的心理輔導與幫助,在患者臨出院之際,護理人員應囑咐患者出院后應按時按量飲食,加強對血糖變化的控制,可適當?shù)脑黾踊顒恿?,需要注意的是,最好在餐? h后運動,這個階段血糖相對來說比較高,不容易出現(xiàn)低血糖的問題。

    在臨床上,糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝型病癥,其是由于血液中胰島素水平較低,導致血糖含量升高,蛋白質(zhì)代謝出現(xiàn)異常,其癥狀表現(xiàn)為多飲多食多尿等。而在臨床上通過胃鏡觀察,多表現(xiàn)為淺表型、腫塊型、潰瘍型等狀態(tài)。此兩種疾病的合并并不是手術(shù)禁忌癥,通過手術(shù)前后的加強護理,對患者的血糖水平進行有效控制,則可以進行手術(shù)治療。根治性手術(shù)是一種局部根治性治療,主要目的是根除疾病,在癌癥治療過程中得到了非常普遍的運用。

    該研究中通過手術(shù)前后的加強護理模式,對患者先后實施術(shù)前評估、心理護理、飲食管理、血糖控制、手術(shù)后的病情監(jiān)控、血糖監(jiān)控、并發(fā)癥管理,通過這些手段對血糖水平進行控制,避免感染,增強手術(shù)的治療效果。該研究結(jié)果顯示,實驗觀察組中滿意度95.56%,顯著優(yōu)于常規(guī)對照組中77.78%,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    綜上述所,針對老年胃癌合并糖尿病患者實施手術(shù)前后的加強護理,能夠顯著的提升患者的滿意度,具有良好的臨床價值。

    [參考文獻]

    [1] 朱森雄,謝嶸.老年胃癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)對比研究[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(12):1443-1445.

    [2] 張劍,王昆華,龔昆梅等.老年胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)支持體會[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2012,15(1):68-69.

    [3] 劉金,閆麗娟.胃癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理研究現(xiàn)狀[J].中國實用護理雜志,2015,31(11):856-858.

    [4] 李曉嵐,趙錦艷,曹桂秋等.惡性腫瘤合并糖尿病患者45例化療后血糖水平的變化[J].中國老年學雜志,2012,32(19):4298-4299.

    [5] 宋劍鋒.試析胃癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期治療[J].糖尿病新世界,2016,19(13):87-88.

    [6] 梁振家.老年胃癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期處理[J].廣西醫(yī)學,2010(7):815-817.

    [7] 傅海清.老年胃癌合并糖尿病患者的圍術(shù)期處理[J].醫(yī)學理論與實踐,2013(21):2909-2910.

    [8] 郭志義,龐明輝,李平等.老年胃癌患者合并糖尿病的圍手術(shù)期處理[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2006,13(1):49-50.endprint

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