經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期綜合護(hù)理分析

[摘要] 目的 探究經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期綜合護(hù)理效果。方法 選擇該院2015年1月—2016年6月收治的腎結(jié)石合并糖尿病患者40例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組各20例。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，予以觀察組綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組相比，對(duì)照組患者手術(shù)出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與觀察組相比，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病患者圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)中出血量，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎結(jié)石合并糖尿??；圍手術(shù)期綜合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R692.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（a）-0133-02

腎結(jié)石是常見泌尿系統(tǒng)疾病之一，誘發(fā)疾病的因素有很多，包括代謝性因素、飲食因素、感染性因素、環(huán)境因素及遺傳性因素等，降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前臨通常使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，且取得較好的療效，但術(shù)后仍會(huì)有感染、出血等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[3-4]。故該研究選擇該院2015年1月—2016年6月收治的腎結(jié)石合并糖尿病患者40例為研究對(duì)象，分組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)和綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腎結(jié)石合并糖尿病患者40例，其中選擇舊院區(qū)20例患者組成對(duì)照組，男9例，女11例；年齡37～66歲，平均年齡（50.30±4.61）歲；病程1～9個(gè)月，平均病程（4.14±1.81）月。另選擇新院區(qū)20例患者組成觀察組，男12例，女8例；年齡38～65歲，平均年齡（50.26±4.69）歲；病程1～8個(gè)月，平均病程（4.12±1.78）月。納入標(biāo)準(zhǔn)：無精神疾病，無語言溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺、肝等器官疾??；治療依從性較差。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

兩組患者均予以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前對(duì)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行檢查，進(jìn)行逆行尿路造影檢查，查看結(jié)石的位置、數(shù)量及大小，給予降糖藥物治療；對(duì)其體位進(jìn)行訓(xùn)練，提高患者耐受力；術(shù)前常規(guī)禁食8 h，禁飲4 h。②術(shù)后密切尿管中尿液的顏色和尿量，定期使用碘伏進(jìn)行消毒護(hù)理，預(yù)防出現(xiàn)尿管堵塞引起尿液反流，引發(fā)感染；根據(jù)患者的情況對(duì)其飲食進(jìn)行調(diào)整，禁忌辛辣等刺激性食物；指導(dǎo)患者臥床休息，根據(jù)其實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。加強(qiáng)對(duì)腎造瘺管固定，預(yù)防脫落，確保管道通常，避免出現(xiàn)逆流，引起感染；加強(qiáng)切口處消毒、護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前根據(jù)患者血壓和血糖情況制定三餐飲食，向其介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及主要治療方法，為患者解答心中疑惑，對(duì)心理存在障礙的患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使其保持心情放松，從而減少血壓的波動(dòng)；給予患者抗生素使用，提醒其每天飲水量不低于2 L，增加尿路沖洗。給予患者降血糖藥物服用，術(shù)前前1 d停藥；提醒患者保證睡眠充足，確保皮膚保持清潔。術(shù)前對(duì)患者行腹部X線檢查，確定結(jié)石的形狀大小位置。準(zhǔn)備好血漿，做好皮試等準(zhǔn)備工作。②術(shù)中指導(dǎo)患者調(diào)整體位，取截石位置入導(dǎo)尿管；調(diào)整灌注液流量和溫度，避免出現(xiàn)溫度過低從而引起患者體溫下降；避免流量過大引起水中毒，增加手術(shù)難度。③術(shù)后加強(qiáng)皮膚進(jìn)行消毒處理，定期更換敷料，保持切口周圍皮膚清潔、干燥，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理；將腎造瘺管固定好，提醒患者活動(dòng)時(shí)避免管道彎曲、受壓及脫落，定期更換引流袋；每天使用碘伏溶液對(duì)尿道管外口進(jìn)行消毒護(hù)理，教會(huì)患者觀察尿管和腎造瘺管內(nèi)液體顏色及預(yù)防液體反流，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理，有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合。及時(shí)對(duì)患者四肢做被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉，預(yù)防靜脈血栓形成。④向患者講解血糖監(jiān)測(cè)、合理飲食的重要性，給予患者胰島素注射液靜脈滴注，降低血糖，密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化情況。術(shù)后早期給予患者清蘿卜湯服用，促進(jìn)其腸胃蠕動(dòng)，后期給予易消化的碳水化合物使用，加快傷口愈合速度，多食用高纖維食物，預(yù)防便秘。對(duì)患者皮膚每天定時(shí)擦拭、翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。⑤指導(dǎo)患者餐后適當(dāng)?shù)男凶哌\(yùn)動(dòng)，從而有效控制血糖；出院前對(duì)患者置留管的相關(guān)健康宣教，定期到院復(fù)查，注意飲食健康。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)感染、出血、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生情況。②觀察記錄兩組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間。③向患者發(fā)放由該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，其中滿意：>89分；比較滿意：75～89分；相對(duì)滿意：65～74分；不滿意：<65分；護(hù)理總滿意度為滿意率、比較滿意率和相對(duì)滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，手術(shù)情況組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)情況

兩組相比，對(duì)照組患者手術(shù)出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理滿意度endprint

與觀察組相比，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)治療腎結(jié)石合并糖尿病雖取得較好的療效，但圍手術(shù)期潛在一定的風(fēng)險(xiǎn)，在此過程中給予患者充分的護(hù)理干預(yù)，可有效提高治療效果[5-6]。該研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者手術(shù)出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間均差于觀察組，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度明顯較低，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（30%）高于觀察組（10%），表明綜合護(hù)理干預(yù)可有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善手術(shù)情況，提高護(hù)理滿意度。分析原因在于因疾病易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，從而導(dǎo)致血壓升高，促進(jìn)病情發(fā)展。術(shù)前通過對(duì)患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及治療的安全性和成功案例，消除患者不良心理，提高患者護(hù)理滿意度，從而提高治療配合度。術(shù)前對(duì)患者飲食指導(dǎo)，督促其按時(shí)服用降壓、降血糖藥物，從而降低手術(shù)治療難度。術(shù)前提前準(zhǔn)備好相關(guān)手術(shù)工作事宜，保證手術(shù)質(zhì)量。術(shù)中護(hù)理人員配合醫(yī)師工作，提高手術(shù)效率[7]。術(shù)后向患者講解相關(guān)置留管的注意事項(xiàng)，并定時(shí)對(duì)其進(jìn)行消毒清潔，避免發(fā)生感染。密切觀察置留管內(nèi)顏色及有無出現(xiàn)反流的情況，根據(jù)情況及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理，確保切口處皮膚干燥、清潔，定期對(duì)其進(jìn)行消毒，定期更換切口處敷料；并給予患者適量的抗生素服用，從而有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合。患者住院期間護(hù)理人員按時(shí)對(duì)患者血糖進(jìn)行測(cè)量，及時(shí)掌握血糖的情況，從而有效控制病情的發(fā)展，術(shù)后對(duì)其飲食進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)其多食用高纖維食物，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，嚴(yán)格控制血糖，從而提高治療效果[8]。指導(dǎo)患者家屬活動(dòng)患者四肢，避免靜脈血栓的形成，從而降低治療效果。患者出院前，對(duì)其家屬和本人進(jìn)行健康宣教，如何自我護(hù)理相關(guān)置留管，并提醒其定期到院復(fù)查，從而避免疾病再次復(fù)發(fā)。

綜上所述，對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病患者圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效的提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)中出血量，改善患者預(yù)后。

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