地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈對2型糖尿病的治療

李婷婷

[摘要] 目的 分析地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈對2型糖尿病的臨床效果。 方法 將2015年8月—2016年8月收治的60例老年糖尿病患者分為觀察組以及對照組。觀察組使用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈，對照組行門冬胰島素30降糖，分析臨床治療效果。 結果 兩組患者治療前糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖，空腹血糖以及空腹C肽差異無統(tǒng)計學意義，治療后，HbA1c、2 hPG、FPG均呈現出下降趨勢，空腹C肽呈上升趨勢，與對照組相比，觀察組患者的治療后血糖指標下降更為顯著（P<0.05）。相較于對照組而言，觀察組患者治療效果更為顯著（P<0.05）。觀察組患者低血糖發(fā)生率比低于對照組（P<0.05）。結論 對于老年糖尿病者，使用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，效果明顯，可有效控制血糖波動，安全性強，低血糖風險小，值得進一步在臨床中推廣使用。

[關鍵詞] 地特胰島素；瑞格列奈；2型糖尿病

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0065-02

糖尿病為臨床常見病多發(fā)病。該疾病是一組以遺傳以及代謝因素相互作用而引發(fā)的代謝紊亂病變。中老年為疾病好發(fā)群體。2型糖尿病為主要類型，積極開展血糖控制，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生概率。在口服降糖藥效果不理想時，患者需要使用胰島素治療。最近幾年，該院使用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片對老年2型糖尿病者開展臨床治療。取得了突破性成績。2015年8月—2016年8月該文現將具體治療過程和結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年2型糖尿病者60例為研究對象。經診斷，患者符合《中華醫(yī)學會·糖尿病分會》中最新制定的關于2型糖尿病臨床診斷標準[1]?；颊咧獣詫嶒炦^程，自愿參加實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。排除對象：使用過糖皮質激素類藥物者，使用胰島素治療者，嚴重感染，肝腎功能不全者，嚴重心腦血管疾病者，酮癥酸中毒者，高滲昏迷者，精神疾患。所有患者在此之前均使用過不同類型降糖藥物3個月以上血糖控制不顯著。將患者隨機平均分為觀察組以及對照組，每組30例。對照組男患者 18例，女患者12 例。年齡區(qū)間為62.36～77.14歲，平均年齡為 （68.52±2.51）歲。病程區(qū)間為 1.25～10.22年，平均病程為 （6.58±0.25）年。觀察組男患者 19例，女患者 11例。年齡區(qū)間63.28～78.25歲，平均年齡為（69.33±2.85）年。病程區(qū)間為1.58～11.28年，平均病程為（6.63±0.36）年。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均以營養(yǎng)及運動治療為基礎，對照組患者每早晚各一次皮下注射門冬胰島素30（諾和銳30），起始量為0.3 U/（kg·d），分兩次注射。觀察組在餐前15 min內服用瑞格列奈片（諾和龍）1～2 mg/次，3次/d。并每天晚上22時于皮下注射地特胰島素注射液（諾和平）。起始劑量為0.2 U/（kg·d）?；颊呓邮苤委熯^程中，2～3 d監(jiān)測1次血糖譜，調整胰島素用量，治療時間為3個月。

1.3 觀察指標

①分析兩組患者治療前后的糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2 h血糖（2 hPG），空腹血糖（FPG），空腹C肽。②比較兩組患者臨床治療效果。③比較兩組患者治療過程中不良反應情況。

1.4 效果判定

該實驗分析患者治療后效果，詳細為：①臨床顯效：經治療后，患者血糖下降明顯。FPG 6.1～7.0 mmol/L或者2 hPG 8～10 mmol/L。HbA1c 6.5～7.5%，既往臨床癥狀顯著改善。②臨床有效：和以往相比，患者既往臨床癥狀有所改善，血糖有所控制，接近正常范圍，FPG 4.4～6.1 mmol/L或者2 hPG 4.4～8.0 mmol/L。HbA1c<6.5%。③無效：未達到上述標準者，視為臨床無效?？傆行?（臨床顯效人數+臨床有效人數）/總人數×100.00%。血糖低于3.9 mmol/L判定為低血糖。

1.5 統(tǒng)計方法

該實驗使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料使用χ2檢驗，計量資料使用t值檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者血糖指標比較情況

兩組患者治療前糖化血紅蛋白（HblAc）、餐后2 h血糖（2 hPG），空腹血糖（FPG），空腹C肽差異無統(tǒng)計學意義，治療后，HbA1c、2 hPG、FPG均呈現出下降趨勢，空腹C肽呈上升趨勢，與對照組相比，觀察組病患的治療后血糖指標下降更為顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床治療效果比較情況

對照組患者治療有效率為 74.00%，觀察組為90.00 %。和對照組相比，觀察組患者治療有效率更高（P<0.05）。詳細情況見表2。

2.3 不良反應情況

對照組患者治療過程低血糖 4例。不良反應發(fā)生率為 13.00%。觀察組低血糖1 例。不良反應發(fā)生率為3.00%。兩組患者不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病為一組以持續(xù)性高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病。在這種情況下，極易引起血管和神經病變。若患者未能在第一時間接受合理干預與治療，就會引起腎臟、大腦等重要器官發(fā)生功能性衰退，嚴重者死亡。治療疾病的關鍵在于積極控制血糖，使用這種方式，延緩或者預防并發(fā)癥發(fā)生，中國2型糖尿病防治指南指出2種口服藥聯(lián)合治療而血糖仍不達標者，可加用胰島素治療（1次/d基礎胰島素或1～2次/d預混胰島素治療）。胰島功能進行性下降為糖尿病的主要特征?？诜堤撬幮Ч畹奶悄虿』颊邞鹗家葝u素治療，老年患者發(fā)生低血糖風險高。在使用胰島素治療時，應當嚴格預防低血糖發(fā)生。口服降糖藥聯(lián)合胰島素比單純胰島素治療在長期血糖控制中效果更好，體重上升少，且低血糖發(fā)生也較少[2]。endprint

地特胰島素為長效基礎胰島素類似物質，可水溶。經皮下注射后形成六聚體。以穩(wěn)定平緩速度進入到血液循環(huán)中，該藥物和白蛋白逆性結合率為98.00%～99.00%。除此之外，也具備良好耐受性，使用后患者體重增加少，只要注射1次/d，就可起到相對滿意血糖控制效果，血漿濃度無峰值，峰谷波動小，減少低血糖發(fā)生率。使用方便，依從性好。門冬胰島素30為預混胰島素類似物，與預混人胰島素相比，低血糖發(fā)生率低。而與地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈比較，注射次數多，有峰值，如患者進餐時間不規(guī)律，易發(fā)生低血糖，血糖波動性大。

徐月愛等[3]對地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖對2型糖尿病患者脂聯(lián)素（APN）水平及胰島素抵抗的影響，進行分析，證實糖尿病者在口服降糖藥基礎上，使用該藥物治療，血糖達標率可以達到100.00%，外周血APN水平顯著增高，改善患者IR現象，有助于提高臨床血糖達標率，縮短血糖達標時間。

瑞格列奈作用時間短，藥物起效快，屬于非磺酰脲類的促胰島素分泌劑，可以有效增強胰島素基礎分泌、第一相分泌，用于餐時調節(jié)血糖，起效快，作用時間短，因此，即便多次使用瑞格列奈，也不會在患者身體內過多累積，腎功能不全的患者亦可使用，可以有效控制三餐后血糖。此外，格列奈類還能保護β細胞功能，不誘導β細胞凋亡。以上兩種藥物聯(lián)合使用，具有協(xié)同性，可提升治療效果，低血糖風險小。

胡又非[4]對瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床效果展開分析。選擇86例2型糖尿病者為研究樣本。將其分為2組，每組43例。對照組使用常規(guī)法治療，觀察組使用瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖治療。結果證實：對照組治療有效率為76.7%，觀察組為97.7%，證實瑞格列奈在控制血糖方面，效果顯著。

李建[5]分析了地特胰島素注射液聯(lián)合瑞格列奈治療高齡2型糖尿病患者臨床治療效果，結果證實，相較于治療前而言，治療后糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均顯著下降（P<0.05）。趙紅等[6]分析了諾和龍聯(lián)合地特胰島素或NPH治療2型糖尿病60例療效觀察，結果顯示，觀察組諾和龍聯(lián)合地特胰島素治療后空腹C肽升高，高于對照組，可以使患者的胰島功能得到部分恢復，與該次實驗相關結果類似。

在該次實驗相關研究結果中可見，兩組患者治療前糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2 h血糖（2 hPG），空腹血糖（FPG）以及空腹C肽差異無統(tǒng)計學意義，治療后，HbA1c、2 hPG、FPG均呈現出下降趨勢，空腹C肽呈上升趨勢，與對照組相比，觀察組患者的治療后血糖指標下降更為顯著（P<0.05）。相較于對照組而言，觀察組患者治療效果更為顯著（P<0.05）。兩組患者不良反應差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可以證實，對于老年糖尿病患者，使用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，效果明顯，可有效控制血糖波動，安全性強，值得進一步在臨床中推廣使用。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2015（3）：26-89.

[2] 陳灝珠，林果為.實用內科學[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：996.

[3] 徐月愛，王美娟，王軍委，等.地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖對糖尿病患者脂聯(lián)素和胰島素抵抗的影響[J].中國藥師，2012， 15（1）：94-96.

[4] 胡又非.瑞格列奈聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2015，40（7）：869-870.

[5] 李建.地特胰島素注射液聯(lián)合瑞格列奈治療高齡2型糖尿病患者療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2014（2）：27-28.

[6] 趙紅，張華.諾和龍聯(lián)合地特胰島素或NPH治療2型糖尿病60例療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2014，7（43）：905-907.endprint