糖尿病與非糖尿病患者兩種不同膽囊切除術(shù)治療效果的臨床分析

太哲范

[摘要] 目的 對(duì)比應(yīng)用兩種不同膽囊切除術(shù)對(duì)糖尿病與非糖尿病患者進(jìn)行治療的效果。方法 隨機(jī)選取2015年6月—2016年10月期間在該院接受治療的44例伴有糖尿病（含應(yīng)激高血糖）患者作為糖尿病組，44例未合并糖尿病患者作為非糖尿病組，分別行開(kāi)腹、腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)比組間及不同術(shù)式療效。結(jié)果 與非糖尿病組比較，糖尿病組患者術(shù)后感染性并發(fā)癥、水電解質(zhì)紊亂發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；在糖尿病組中，接受腹腔鏡手術(shù)治療患者，切口感染率顯著低于開(kāi)腹手術(shù)，平均住院時(shí)間顯著短于開(kāi)腹手術(shù)（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)合并糖尿病患者行膽囊切除術(shù)治療時(shí)，必須高度重視在圍術(shù)期加強(qiáng)對(duì)患者血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格控制，在無(wú)禁忌證情況下，選用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行，可取得更加理想的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；膽囊切除術(shù)；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（a）-0044-02

在膽囊炎、膽結(jié)石患者的臨床治療中，選用治療方式主要為膽囊切除術(shù)。糖尿病患者為膽囊炎或膽結(jié)石的高發(fā)群體，與正常人比較，其患病概率要高出2～3倍[1]。選用手術(shù)方式對(duì)合并糖尿病的膽囊炎或膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，會(huì)在一定程度上導(dǎo)致術(shù)后感染、并發(fā)癥發(fā)生率有顯著提高。因此，在合并糖尿病患者的臨床治療中，必須高度重視手術(shù)方式的選擇。該研究對(duì)糖尿病、非糖尿病膽囊炎或膽結(jié)石患者行兩種不同膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年6月—2016年10月期間在該院治療的88例膽結(jié)石或膽囊炎患者作為對(duì)象。合并糖尿?。ê瑧?yīng)激高血糖）的44例患者作為糖尿病組，入選者符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。未合并糖尿病的44例患者作為非糖尿病組。入選患者的臨床資料均完整且有效。對(duì)2組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有入選患者的原發(fā)病均為膽囊結(jié)石合并膽囊炎，入院時(shí)，患者均存在不同程度的右上腹部觸壓痛，同時(shí)還伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高等癥狀及體征，少數(shù)患者出現(xiàn)膽囊壞疽、化膿，并伴有黃疸。88例患者均經(jīng)CT檢查、彩超檢查得到確診，入院后均接受隨機(jī)血糖測(cè)定或空腹血糖測(cè)定。糖尿病組性別：男25例，女19例；年齡43～70歲，平均（56.4±2.5）歲，均為2型糖尿病。非糖尿病組性別：男26例，女18例；年齡44～69歲，平均（57.6±2.1）歲。在性別、年齡等一般資料構(gòu)成上，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

2組患者均給予相同的圍術(shù)期處理，均行擇期手術(shù)方法。對(duì)患者行氣管插管全身麻醉，區(qū)別在于合并糖尿病者以及應(yīng)激高血糖者，在圍術(shù)期以患者血糖水平檢測(cè)結(jié)果作為根據(jù)，給予合理胰島素，加強(qiáng)對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制，使患者血糖能夠維持在正常水平，進(jìn)而保證手術(shù)治療能夠完成并使患者能夠順利渡過(guò)圍術(shù)期。行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療操作取右上腹，經(jīng)過(guò)腹直肌切口，實(shí)施常規(guī)手術(shù)操作，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)選用標(biāo)準(zhǔn)四孔操作法。糖尿病組44例患者中，31例于24 h內(nèi)實(shí)施急診手術(shù)，13例患者于術(shù)前4 d內(nèi)對(duì)血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格控制，將血糖控制后實(shí)施手術(shù)治療。在手術(shù)方式上，28例為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，16例為腹腔鏡膽囊切除術(shù)。44例非糖尿病患者均是在48 h內(nèi)行手術(shù)治療，30例為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，14例為腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者水電解質(zhì)紊亂、切口感染、肺部感染發(fā)生情況，不同手術(shù)方式術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中數(shù)據(jù)資料均行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間療效比較

糖尿病組、非糖尿病組患者接受相應(yīng)治療后，水電解質(zhì)紊亂發(fā)生率分別為45.45%（20/44）、11.36%（5/44），肺部感染發(fā)生率分別為25.00%（11/44）、2.27%（1/44），糖尿病組水電解質(zhì)紊亂、肺部感染發(fā)生率均顯著高于非糖尿病組（χ2=4.724，P<0.05）。

2.2 不同術(shù)式治療糖尿病患者療效

患者開(kāi)腹、腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后，切口感染發(fā)生率分別為28.57%（8/28）、6.25%（1/16），腹腔手術(shù)發(fā)生顯著低于開(kāi)腹手術(shù)（χ2=5.329，P<0.05）；患者的平均住院時(shí)間分別為（11.5±1.4）、（7.2±1.3）d，腹腔手術(shù)顯著短于開(kāi)腹手術(shù)（t=6.033，P<0.05）；平均術(shù)中出血量分別為（130.5±24.5）、（76.4±22.4）mL，腹腔手術(shù)顯著少于開(kāi)腹手術(shù)（t=5.732，P<0.05）；患者發(fā)熱時(shí)間分別為（2.2±0.2）、（1.0±0.5）d，腹腔手術(shù)顯著短于開(kāi)腹手術(shù)（t=4.497，P<0.05）。

3 討論

合并糖尿病的患者，其機(jī)體基礎(chǔ)條件相對(duì)較差，與無(wú)糖尿病患者相比，應(yīng)用手術(shù)方式對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施治療時(shí)，治療效果相對(duì)較差，且患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也更大[3]。因此，對(duì)合并糖尿病患者行手術(shù)治療時(shí)，選擇適宜的手術(shù)方式以及圍術(shù)期血糖水平的控制尤為重要。

急性膽囊炎病理改變體現(xiàn)為急性炎癥以及結(jié)石或（和）膽道梗阻，炎癥嚴(yán)重的患者可并發(fā)敗血癥、腹腔內(nèi)感染等。該類(lèi)患者合并有糖尿病時(shí)，患者機(jī)體狀況往往較差，手術(shù)為一種創(chuàng)傷性治療方式，可導(dǎo)致血糖出現(xiàn)應(yīng)激性升高[4]。因此，對(duì)合并糖尿病患者行手術(shù)治療時(shí)，術(shù)式應(yīng)力求時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單，最大限度減少手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體造成的刺激，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

當(dāng)機(jī)體中的血糖水平升高時(shí)，往往會(huì)引發(fā)低血鉀、低血鈉等水電解質(zhì)紊亂，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。該研究結(jié)果顯示，糖尿病患者接受膽囊切除術(shù)治療時(shí)，水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率顯著高于非糖尿病患者。因此，對(duì)合并糖尿病者行膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，需行常規(guī)血電解質(zhì)檢測(cè)，并積極給予對(duì)癥治療。高血糖狀態(tài)可使機(jī)體機(jī)體免疫力降低，進(jìn)而為相關(guān)病原體的生長(zhǎng)、繁殖創(chuàng)造更好條件，因此會(huì)大大增加感染性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，高血糖水平可導(dǎo)致機(jī)體分解代謝速度增加，導(dǎo)致負(fù)氮平衡出現(xiàn)，組織蛋白合成發(fā)生障礙，使患者傷口難以愈合，進(jìn)而增加感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。給予患者適量胰島素，可有效降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)合并糖尿病者行膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，需加強(qiáng)對(duì)患者血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格控制，降低感染發(fā)生率，術(shù)后，使患者血糖維持在正常水平范圍內(nèi)科促進(jìn)蛋白合成以及脂肪代謝，使患者術(shù)后得到更快恢復(fù)[6]。endprint

有部分2型糖尿病者在接受治療時(shí)，可能不清楚自身是否存在糖尿病史，也未表現(xiàn)出明顯的糖尿病癥狀，但是可能已經(jīng)表現(xiàn)出血糖水平明顯升高現(xiàn)象。在該類(lèi)患者的臨床治療中，如在圍術(shù)期未能采取有效措施對(duì)其血糖水平進(jìn)行有效控制，可能導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)較多并發(fā)癥，影響手術(shù)效果及預(yù)后。目前，糖尿病患者數(shù)量不斷增加，在對(duì)患者行膽囊切除術(shù)治療，尤其是對(duì)中老年人實(shí)施治療時(shí)，術(shù)前需行常規(guī)查空腹血糖檢測(cè)或隨機(jī)血糖檢測(cè)。當(dāng)檢測(cè)結(jié)果顯示患者血糖水平有明顯升高時(shí)，在圍術(shù)期需高度重視實(shí)施血糖控制，使患者血糖維持在正常水平范圍內(nèi)，只有這樣才能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，多數(shù)急腹癥患者在接受手術(shù)治療過(guò)程中，往往因生理疼痛、情緒緊張、麻醉實(shí)施、手術(shù)操作等處于較為嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，該種應(yīng)激會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致胰高血糖素、胰島素等調(diào)節(jié)激素的平衡發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)暫時(shí)性的血糖水平升高。處于該種應(yīng)激狀態(tài)下所引起的高血糖被稱(chēng)為應(yīng)激性高血糖，往往會(huì)隨著應(yīng)激狀態(tài)的解除以及外周胰島素的改善能夠逐漸得到有效緩解。因此，在對(duì)急腹癥患者行膽囊切除術(shù)治療時(shí)，必須加強(qiáng)血糖水平檢測(cè)，同時(shí)采取有效措施進(jìn)行嚴(yán)格控制，將患者血糖控制在空腹血糖水平合理范圍內(nèi)。在患者入院之后，對(duì)其實(shí)施2次以上的隨機(jī)血糖水平測(cè)定，空腹血糖>7.0 mmol/L，或者隨機(jī)血糖水平能夠維持在>11 mmol/L便可診斷為應(yīng)激性高血糖。

目前，臨床上主要應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊炎、膽結(jié)石患者進(jìn)行治療。與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷更小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。因此，在患者無(wú)禁忌證情況下，應(yīng)該優(yōu)先選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)合并糖尿病患者進(jìn)行治療。在該研究中，糖尿病組16例患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后，患者平均術(shù)中出血量、住院時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間均顯著優(yōu)于接受開(kāi)腹手術(shù)治療患者，且術(shù)后切口感染發(fā)生率也顯著低于開(kāi)腹手術(shù)患者。

綜上所述，對(duì)合并糖尿病患者實(shí)施膽囊切除術(shù)治療時(shí)，關(guān)鍵在于提高療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，在圍術(shù)期需高度重視血糖控制，使患者血糖維持在正常水平。在術(shù)式的選擇上，應(yīng)該力求操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、創(chuàng)傷小?；颊邿o(wú)禁忌證時(shí)，應(yīng)首先腹腔鏡手術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曲洪力.糖尿病并膽囊結(jié)石的患者行腹腔鏡及小切口膽囊切除術(shù)的臨床對(duì)比[J].糖尿病新世界，2017，14（1）：524-525.

[2] 侯湘德，謝開(kāi)漢，鄧中軍，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病59例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016， 9（4）：88-89.

[3] 伍雋華，鄺乃樂(lè).經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎合并糖尿病[J].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2017，15（2）：105-106.

[5] 徐運(yùn)榮.膽囊結(jié)石合并糖尿病患者預(yù)防性膽囊切除的效果探討[J].糖尿病新世界，2016，18（1）：115-116.

[6] Yu-Pei Li，Shen-Nien Wang，King-Teh Lee.Robotic versus conventional laparoscopic cholecystectomy： A comparative study of medical resource utilization and clinical outcomes[J].2017，1（10）：1142-1143.endprint