硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP）的幾種臨床特殊應(yīng)用

王麗娜

摘 要： 硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP）是一種透氧性良好、應(yīng)用領(lǐng)域廣泛的隱形眼鏡。由于其特殊的性能，有著框架眼鏡和軟性接觸鏡不能比擬的優(yōu)點，越來越普遍的應(yīng)用于普通屈光矯正。本人結(jié)合日常工作中遇到的實例，介紹硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP）在高度屈光不正、屈光參差、高度散光、圓錐角膜等特殊情況中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： RGP；臨床；應(yīng)用

一、RGP矯正高度屈光不正及屈光參差

病例： 男，38歲，右眼外傷術(shù)后無晶體眼，已配戴框架眼鏡4月余，訴右眼鏡片太重，鏡框總是無法平衡，戴鏡看東西有重影，故平時較少戴鏡。

給患者重新驗光，結(jié)果如下：

裸眼視力：OD：0.05，OS：1.2

戴原框架眼鏡視力：OD：0.7，OS：1.2

測量原眼鏡度數(shù)為：OD：+10.00DS，OS：平光

主觀驗光：OD：+10.50DS/-1.00DC*180，視力0.8；OS：PL，視力1.2

綜合驗光儀上Worth-4-dot檢查（右眼加紅鏡片，左眼加綠鏡片），右眼看到兩個紅點，左眼看到3個綠點，雙眼同時視看到5個點，患者有同時視但無融合能力。

分析：初步判斷該患者是因為嚴(yán)重的屈光參差，配戴框架眼鏡后雙眼不等像差異過大無法融像產(chǎn)生重影。經(jīng)向患者詳細解釋，建議患者可嘗試配戴RGP。

處理：對患者進行詳細的裂隙燈眼前節(jié)檢查、眼底檢查、眼壓測量、淚液分泌實驗、角膜曲率及角膜地形圖檢查等未發(fā)現(xiàn)配戴RGP的禁忌癥，依據(jù)測量參數(shù)結(jié)果選擇 RGP+6.00DS試戴片，熒光評估配適狀態(tài)良好，之后片上追加驗光+5.00DS，矯正視力0.9，患者訴重影減輕，已較框架眼鏡舒適很多，愿意進一步訂制適合的鏡片。

訂制+11.25DS鏡片，取鏡后戴鏡檢查，患者矯正視力0.9，Worth-4-dot檢查具有融合能力，未訴重影。隨訪3月無異常。

二、RGP矯正高度屈光不正

病例2：女，30歲，從事財務(wù)工作，經(jīng)常使用電腦。主觀驗光結(jié)果如下：

OD：-10.75 視力1.0，OS：-11.00 視力0.8

角膜地形圖測量角膜曲率：

R：44.5@179 46@98 L：44.75@165 45@96

主訴戴框架眼鏡很疲勞，感覺眼鏡太沉重，想擺脫戴眼睛的苦惱。

分析：由于雙眼高度屈光不正，在長時間使用電腦近距離工作導(dǎo)致視疲勞以及框架眼鏡沉重給予患者造成心理上的壓力。建議使用RGP進行矯正。患者愿意嘗試。

處理：對患者進行詳細的裂隙燈眼前節(jié)檢查、眼底檢查、眼壓測量、淚液分泌實驗、角膜曲率及角膜地形圖檢查等未發(fā)現(xiàn)配戴RGP的禁忌癥，依據(jù)測量參數(shù)結(jié)果選擇 RGP-6.00診斷片，熒光素染色進行配適評估后，進一步片上驗光補正為右眼-4.50DS，矯正視力1.2，左眼片上驗光補正為-5.00DS，矯正視力1.0，患者適應(yīng)片刻后，愿意接受這種方法，進一步定制鏡片。

一個月后，取鏡戴鏡檢查右眼矯正視力為1.0，左眼矯正視力為1.0，定期復(fù)查，角膜健康，視物清晰。

三、RGP矯正角膜高度散光

病例：3： 男，18歲，在加拿大上大學(xué)，主觀驗光結(jié)果如下：

OD：-4.00-5.75*170 =1.0，OS： -3.75-5.50*180 =1.0，

角膜地形圖所測角膜曲率：

R：41.66@173 46.09@83L：41.48@6 46.24@ 96

患者主訴：框架鏡散光度數(shù)太高，無法適應(yīng)，而且經(jīng)常運動，戴框架鏡很不方便

處理：在對患者進行眼部健康檢查后，決定配戴RGP ，但是在用普通設(shè)計的RGP試戴評估過程中發(fā)現(xiàn)，普通RGP鏡片中心定位較差，且矯正視力不佳，于是采用TORIC 設(shè)計的RGP 鏡片取鏡后戴鏡做配適，定位良好，活動度適中，熒光配適狀態(tài)良好，矯正視力雙眼均1.0，無重影，可融像。

四、RGP應(yīng)用于圓錐角膜的矯正

圓錐角膜的發(fā)病率為1/10000～1/2000，表現(xiàn)為患眼中央或某局部進行性的凸起變薄，青少年進行性的高度近視、高度散光發(fā)生，甚至是不規(guī)則高度數(shù)散光從而引起視功能障礙。重者可出現(xiàn)角膜水腫混濁、瘢痕化等并發(fā)癥，晚期往往需要角膜移植術(shù)，圓錐角膜早期，配戴框架眼鏡或軟鏡尚可達到較好的視力矯正效果。隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)高度數(shù)近視和不規(guī)則散光，RGP則成為唯一的非手術(shù)矯正手段。

病例4：一圓錐角膜患者，男，16歲，雙眼均為圓錐角膜，檢查結(jié)果如下：

VAsc ： OD：0.1，OS：0.05

主覺驗光結(jié)果：

OD：-7.75/-4.00*175 =0.4-，OS：-20.00 =0.2（加柱鏡無明顯變化）

角膜地形圖結(jié)果（角膜曲率）：

OD： 47.10 @169 （7.17）51.05 @79（6.61）

OS： 58.90 @20 （5.73）66.19 @110（5.10）

處理：雙眼分別選擇相應(yīng)基弧的E&E圓錐角膜試戴片進行試戴評估，熒光評估配適狀態(tài)良好之后，再進行戴鏡驗光追加度數(shù)，戴鏡視力雙眼均達1.0+，散光也都得到矯正。

最終處方：右眼配戴BC為7.20，Power 為-8.75的圓錐RGP，左眼配戴BC為5.90，Power 為-19.75 的圓錐RGP ，直徑為9.00。此患者戴鏡至今已一年多，經(jīng)復(fù)查，圓錐角膜并未繼續(xù)發(fā)展，屈光度及視力也無太大變化?；颊咦罱淮蔚臋z查結(jié)果如下：

（1）角膜健康狀況良好；

（2）通過角膜地形圖檢查角膜錐體未見發(fā)展，角膜曲率為：

OD：49.19 @173 51.92 @83，OS：53.59 @6 62.97 @96

（3）裸眼驗光結(jié)果：OD：-7.75/-4.00*175，OS：-20.00D

（4）戴RGP視力檢測： OD：1.0+ ，OS：1.0

此處選取的都是比較典型的病例，當(dāng)然也因為工作經(jīng)歷有限，類似這樣的特殊病例也不是很多，通過對這些病例的觀察，可以認為RGP對于解決特殊屈光問題是很有效的，而且RGP的配戴者相對于Ortho-K CL的配戴者較少出現(xiàn)角膜著色的現(xiàn)象，但是因為RGP主要是在日間配戴，配戴者需要更長的適應(yīng)期，通常我也會選擇配適良好的鏡片，以保證正常的淚液交換，維持角膜濕潤狀態(tài)。另外，RGP 對鏡片護理的要求也相對要高一些，對于配戴者要求也比較高，定期復(fù)查也是非常有必要的?！?/p>

參考文獻

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[3]謝培英.角膜塑形學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2012.